Новости

26 мая 2026

На встрече обсудили ключевые вопросы работы системы ОМС. В центре внимания оказались:

- организация онкологической помощи и адаптация территориальной программы ОМС под нужды конкретного региона;

- использование регистра данных ТФОМС как основы для мониторинга показателей региональной системы ОМС;

- анализ целевого расходования средств ОМС медицинскими организациями;

- приоритетные направления контрольных экспертных мероприятий при оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь».

Как работает новая подсистема ФПУМП: опыт Кузбасса

ТФОМС Кузбасса является пилотным регионом по переходу на подсистему ГИС ОМС «Федеральный персонифицированный учёт медицинской помощи» (ФПУМП). На совещании Майя Промое детально представила алгоритм взаимодействия всех участников информационного взаимодействия - медицинских организаций, страховых компаний и территориального фонда ОМС. Ключевой момент - чёткое распределение ролей в системе.

Задачи медицинской организации:

- своевременно - в день изменений - вносить актуальные данные в Федеральные реестры медорганизаций (ФРМО) и медицинских работников (ФРМР); 

- в течение 24 часов с момента оказания медицинской помощи сформировать структурированный электронный финансовый документ (СЭФД); 

- в течение отчетного периода накапливать СЭФД, для последующего формирования реестра (подавать СЭФД необходимо месяц в месяц);

- направить счёт на оплату с 1 по 5 рабочий день месяца, следующего за отчетным. Важно: после закрытия регламентного срока редактирование уже внесенных в подсистему СЭФД, а также создание новых документов невозможно.

«Любая ошибка в типе СЭФД, в датах, в объеме услуг - это прямая угроза правильности расчетов и риск неоплаты», - подчеркнула Майя Алексеевна. 

Задачи страховой медицинской организации:

- получить счет от медицинской организации и дать предварительный ответ в срок не более 24 часов;

- после успешного прохождения медико-экономического контроля (МЭК), направить в МО финальный ответ, подписанный электронной подписью;

- ежемесячно проводить медико-экономическую экспертизу (МЭЭ) и экспертизу качества оказанной медицинской помощи (ЭКМП), загружая результаты в подсистему ФПУМП и передавая их в ТФОМС.

Роль ТФОМС:  системный архитектор и главный контролер

За 5 дней до начала отчетного периода Фонд загружает в подсистему регионозависимые справочники (группировщик КСГ, коэффициенты для оплаты стационаров и поликлиник, подушевые нормативы и др.) и плановые объемные и финансовые показатели для медицинских организаций. Кроме того, ТФОМС проводит медико-экономический контроль реестров СЭФД и организует повторный МЭК при работе со «счетами наследования».

Говоря об основных преимуществах внедрения ФПУМП, Майя Алексеевна отметила, что подсистема предоставляет полную, достоверную и юридически значимую картину оказания медицинской помощи по каждому застрахованному жителю региона. С одной стороны, она требует от участников строгого планирования и высокой дисциплины в работе. С другой - создает прозрачный и предсказуемый механизм оплаты оказанной медицинской помощи. А единая нормативно-справочная информация исключает разночтения в кодах, диагнозах и услугах.

Внедрение ФПУМП переводит систему ОМС на принципиально новый уровень контроля и качества.