Новости

6 февраля 2026

Перед собравшимися выступили директор ТФОМС Кузбасса Игорь Пачгин и его заместители: Майя Промое (по организации ОМС), Анастасия Воронкова (по модернизации системы ОМС), Александр Томиленко (по экономике), а также начальник контрольно-ревизионного управления Наталья Прилуцкая.

В ходе встречи были рассмотрены ключевые вопросы, касающиеся работы системы ОМС.

1. Нововведения в Программе государственных гарантий на 2026 год.

Главных врачей интересовали изменения в нормативах объема и финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях, в круглосуточных и дневных стационарах. Также обсуждались:

- новые лабораторные исследования в программе диспансеризации и диагностике хронического вирусного гепатита С;

- задачи центров медицины здорового долголетия по выявлению предрисков и факторов риска развития заболеваний;

- условия отбора пациентов для дистанционного мониторинга при артериальной гипертензии и сахарном диабете.

2. Особенности Тарифного соглашения на 2026 год.

В новом Тарифном соглашении учтены изменения Программы госгарантий. В частности,

- впервые включены 27 тарифов на телемедицинские консультации «врач-пациент»;

- такие высокотехнологичные методы лечения, как имплантация частотно-адаптированного кардиостимулятора и стентирование коронарных артерий, переведены в разряд специализированной помощи;

- установлен тариф на лечение пациента с хроническим вирусным гепатитом С в дневном стационаре. Оно включает двухдневное посещение с целью получения консультаций врача-инфекциониста, таблетированных препаратов для лекарственной терапии и проведения биохимического анализа крови;

- включены шесть тарифов на экстракорпоральное оплодотворение с учетом проведения преимплантационного генетического исследования эмбриона на моногенные заболевания и структурные хромосомные перестройки (стоимость – от 250 до 351 тыс. рублей).

3. Выполнение плановых показателей по Территориальной программе ОМС за 2025 год

Отдельно был проанализирован объем оказанной медицинской помощи по основным профилям в стационарах с 2023 года. В амбулаторном звене особое внимание уделили выполнению планов по профилактическим мероприятиям и ключевым диагностическим исследованиям (КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопические, молекулярно-генетические и патологоанатомические исследования биопсийного материала и ПЭТ-КТ в онкологии).

4. Итоги межтерриториальных расчетов за 2025 год.

Расходы на лечение застрахованных кузбассовцев в других регионах страны снизились на 289 млн рублей – до 1,4 млрд рублей. При этом доходы кузбасских медорганизаций от лечения пациентов из других субъектов РФ выросли на 212 млн рублей, достигнув 1,16 млрд рублей. Чаще всего иногородние пациенты получали в Кузбассе помощь по профилям «нейрохирургия», «травматология и ортопедия» и «сердечно-сосудистая хирургия».

5. Показатели результативности деятельности медицинских организаций: новеллы и итоги 2025 года.

В прошлом году количество показателей результативности увеличилось с 25 до 33, в том числе за счет включения новых показателей для оценки качества оказания медицинской помощи.

Общий объем финансовых средств для стимулирования медицинских организаций составил 74,4 млн рублей, выплаты по итогам года были включены в счета за декабрь 2025 года.

В числе лидеров по выполнению показателей результативности:

- ГБУЗ «КДКБ имени профессора Ю.Е. Малаховского»,

- ГБУЗ «Гурьевская районная больница»,

- ГАУЗ «ККДЦ имени И.А. Колпинского»,

- ГБУЗ «Осинниковская городская больница»,

- ГАУЗ «Кемеровская городская клиническая больница №4»,

- ГАУЗ «Кемеровская городская клиническая поликлиника № 5 имени Л.И. Темерхановой»,

- ГАУЗ «Анжеро-Судженская ГБ имени А.А. Гороховского».

6. Результаты контрольно-ревизионных мероприятий ТФОМС, проведенных в медицинских организациях в 2025 году, и новеллы – 2026.

Одна из основных задач ТФОМС – контролировать, что медицинские организации расходуют средства ОМС на цели, связанные с реализацией базовой программы обязательного медицинского страхования, и в соответствии со структурой тарифа на оплату медицинской помощи.

При выявлении факта использования средств ОМС с нарушением требований законодательства об ОМС, медицинская организация обязана в 10-дневный срок восстановить их за счет других источников и уплатить штраф в размере 10% от выявленной суммы.

В 2025 году финансовые потери медицинских организаций составили более 47,8 млн рублей. В числе основных видов нарушений – расходы, не включенные в структуру тарифа; финансирование структурных подразделений (служб) МО, финансируемых из иных источников; расходы сверх норм, установленных нормативными правовыми актами; расходы при отсутствии подтверждающих документов и др.

На совещании отдельно разъяснили условия финансирования неиспользуемого коечного фонда и оплаты медицинских информационных систем за счет средств ОМС в 2026 году.

7. Итоги проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в 2025 году.

В прошлом году было проведено около 325 тыс. медико-экономических экспертиз (рост на 45%) и более 103 тыс. экспертиз качества медицинской помощи (снижение на 4%). Доля случаев с нарушениями составила 9,7% и 27,7% соответственно.

На совещании был представлен анализ основных нарушений в крупнейших медорганизациях юга Кузбасса. Представители ТФОМС подчеркнули, что к контролю необходимо относиться не как к карательной мере, а как инструменту управления качеством, направленному на обучение, улучшение процессов и, в конечном счете, на заботу о здоровье пациентов.