Новости
Рабочее совещание по вопросам проведения экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономической экспертизы провела Майя Промое, заместитель директора по организации ОМС ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса
6 августа 2025
В совещании приняли участие представители Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» и нескольких крупных медицинских организаций региона, которые занимаются оказанием экстренной медицинской помощи.
Специалисты, ответственные за осуществление экспертной деятельности, обсудили результаты контрольных экспертных мероприятий, проведенных ТФОМС и страховыми медицинскими организациями за 6 месяцев 2025 года. За этот период проведено более 170 тыс. медико-экономических экспертиз (различные виды дефектов выявлены в 12 % случаев) и свыше 53 тыс. экспертиз качества медицинской помощи (нарушения выявлены в 25 % случаев).
Майя Алексеевна обратила внимание участников совещания на изменение подхода к применению кода нарушений 2.16.3 «Некорректное (неполное) отражение в реестре счёта сведений медицинской документации». Если ранее данный код дефекта применялся при наличии трех обязательных условий, а именно: данные первичной медицинской документации не соответствуют данным какого-либо поля реестра счетов, имеет место некорректное (неполное) отражение в реестре счета сведений первичной медицинской документации, нарушение повлекло за собой неправомерную оплату медицинской помощи, то теперь достаточно выполнения одного их этих условий.
В связи с этим ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса рекомендует медицинским организациям:
- более ответственно подходить к заполнению обязательных полей реестров счетов на оплату медицинской помощи,
- корректно вводить все необходимые сведения,
- проверять, соответствует ли профиль оказанной медицинской помощи специальности врача,
- «сворачивать» несколько посещений пациента к одному врачу по поводу одного и того же заболевания в обращение.
