Новости
Вопросы защиты прав застрахованных граждан обсуждались на заседании Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере ОМС на территории Кемеровской области – Кузбасса.
28 марта 2023
Заместитель директора по организации ОМС ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса Майя Промое в своем выступлении рассказала о результатах деятельности Территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций по защите прав граждан за 2022 год.
Майя Алексеевна рассмотрела структуру обращений кузбассовцев в Территориальный фонд ОМС и страховые медицинские организации. В 2022 году от кузбассовцев поступило 73,5 тыс. обращений (на 6,9 % меньше, чем в 2021 году). В большинстве случаев граждане обращаются за консультациями по вопросам обеспечения полисами ОМС (34 %), оказания медицинской помощи (29 %), проведения профилактических мероприятий (11 %), выбора или замены страховой медицинской организации (4 %), выбора медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи (поликлиники прикрепления) (3 %) и т.п.
Количество зарегистрированных жалоб в 2022 году снизилось на 12 % относительно 2021 года – с 429 до 377 обращений, при этом обоснованными признаны только 84 жалобы (то есть факты, изложенные в обращении гражданина, подтвердились в результате проведения внеплановой медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи). Застрахованные граждане жаловались на качество и доступность оказание медицинской помощи (85 %), организацию работы медицинских организаций (8 %), отказ в оказании медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования (5 %), взимание средств за оказанную медицинскую помощь (1 жалоба) и др.
Представители страховых компаний провели сравнительный анализ целевых и плановых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, проведенных в 2021-2022 годах. Рассмотрели дефекты, выявленные при проведении контрольно-экспертных мероприятий, и примененные к медицинским организациям санкции. Отчитались о деятельности страховых представителей, в том числе об информировании застрахованных граждан о необходимости пройти профилактические мероприятия. Так, в 2022 году о прохождении диспансеризации, профилактических медосмотров, углубленной диспансеризации и диспансерного наблюдения проинформированы более 1,4 млн жителей Кузбасса.
