Вопрос-ответ

Структура тарифа на оплату медицинской помощи определена частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с п. 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, в расчет тарифов включаются затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.

Согласно п. 4 ст. 3 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» добровольное страхование медицинских работников не относится к обязательным видам страхования и не может быть оплачено из средств ОМС.

Добровольное страхование, это вид страхования, которое оформляется по желанию человека и не является обязательным. За такой полис человек платит сам.

В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) - приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

Согласно ст. 927 Гражданского кодекса Российской Федерации страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховщиком. В случаях, когда законом на указанных в нем лиц возлагается обязанность страховать в качестве страхователей жизнь, здоровье или имущество других лиц либо свою гражданскую ответственность перед другими лицами за свой счет или за счет заинтересованных лиц (обязательное страхование), страхование осуществляется путем заключения договоров в соответствии с правилами главы 48 Гражданского кодекса Российской Федерации. Для страховщиков заключение договоров страхования на предложенных страхователем условиях не является обязательным.

В соответствии с п. 4 ст. 3 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» условия и порядок осуществления обязательного страхования определяются федеральными законами о конкретных видах обязательного страхования. Вместе с тем, федеральный закон, регламентирующий порядок проведения добровольного страхования медицинских организаций и их работников, отсутствует, не установлен тариф и порядок выплат.

Согласно Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, в структуру тарифа на оплату медицинской помощи не включены расходы на добровольное страхование медицинских организаций и их работников. Расходы, не предусмотренные структурой тарифа, и не связанные с деятельностью медицинской организации по реализации Территориальной программы ОМС, оплате за счет средств обязательного медицинского страхования не подлежат.

Учитывая вышеизложенное, добровольное страхование медицинских работников не является обязательством системы ОМС и классифицируется как нецелевое использование средств ОМС.