Документы КРТП
О внесении изменений в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2017 год
pril_13032017_1_58ca33eb24242.zipПриложение №1
13.03.2017
РЕШЕНИЕ КОМИССИИ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС
Внести изменения в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2017 год:
- Дополнить пункт 2.2. абзацем следующего содержания: «Расчет стимулирующей части подушевого норматива осуществляется с учетом перечня показателей результативности деятельности медицинских организаций и критериев их оценки (включая целевые показатели) (Приложения 4, 5).
- Дополнить пункт 2.10 абзацем следующего содержания: В соответствии с Инструкцией по группировке случаев отнесение случая к КСГ осуществляется с учетом кода диагноза по МКБ-10 и кода услуги по Номенклатуре. Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги приведен в Приложении 24.
- Дополнить пункт 2.22. абзацем следующего содержания: «В случае проведения оперативного вмешательства, услуг по медицинской реабилитации, отнесение случая лечения к КСГ осуществляется только по коду Номенклатуры. Отнесение случая лечения по коду МКБ-10 исключается».
- Дополнить пункт 3.12 абзацами следующего содержания:
Коэффициент сложности лечения пациента при проведении однотипных операций на парных органах и сочетанных хирургических вмешательств не применяется для КСГ 220 «Тяжелая множественная и сочетанная травма».
Коэффициенты сложности лечения не применяются при оплате высокотехнологичной медицинской помощи.
- Изложить пункт 5.7. в следующей редакции: «Стоимость лечения застрахованного, определяется по тарифам, действующим на первое число расчетного месяца».
- Внести изменения в Приложение 5 «Целевые показатели результативности деятельности медицинских организаций»:
|
Наименование медицинской организации |
Количество вызовов скорой медицинской помощи на 1000 прикрепленного населения в месяц |
|
|
До корректировки |
После корректировки |
|
|
НУЗ "УЗЛОВАЯ БОЛЬНИЦА НА СТАНЦИИ БЕЛОВО ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ" |
18,1 |
23,0 |
|
ГБУЗ КО "БЕЛОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №1" |
24,9 |
27,4 |
|
ГБУЗ КО "БЕЛОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА" |
18,4 |
23,0 |
|
ГБУЗ КО "БЕЛОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №4" |
18,2 |
21,0 |
|
ГБУЗ КО "БЕЛОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2" |
22,8 |
26,0 |
|
ГБУЗ КО "БЕЛОВСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №3" |
20,9 |
25,5 |
|
ГБУЗ КО БЕЛОВСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №6 |
25,4 |
28,0 |
- Внести дополнения и изменения в Приложение 9 в части стоимости обращения по заболеванию по отдельным врачебным специальностям.
Тарифы на посещения, обращение врачей-специалистов
|
Врачебные специальности |
Кодирование |
Стоимость, руб. |
Стоимость обращения по заболеванию, руб. |
||||||
|
посещения |
консультации |
||||||||
|
все |
дети |
взрослые |
дети |
взрослые |
дети |
взрослые |
дети |
взрослые |
|
|
Лечебная физкультура и спортивная медицина |
110904, 112303 |
113404 |
112216 |
312,00 |
290,25 |
312,00 |
290,25 |
904,80 |
841,73 |
|
Лечебное дело |
2002 |
201,4 |
185,09 |
670,62 |
646,67 |
||||
|
Общая врачебная практика (семейная медицина) |
1110 |
235,46 |
271,11 |
235,46 |
271,11 |
670,62 |
646,67 |
||
|
Общая практика |
2019 |
235,46 |
271,11 |
670,62 |
646,67 |
||||
|
Педиатрия |
1134 |
239,51 |
258,64 |
670,62 |
|||||
|
Терапия |
1122 |
182,1 |
239,51 |
182,1 |
254,2 |
670,62 |
646,67 |
||
|
Физиотерапия |
1124, 110102, 110905, 111005, 140107 |
113417 |
112220 |
451,80 |
435,27 |
451,80 |
435,27 |
1310,22 |
1262,28 |
|
Эндоскопия |
110104
|
113419, 113511 |
112609, 112221 |
1059,56 |
981,72 |
1059,56 |
981,72 |
3072,72 |
2846,99 |
- Внести дополнения в Приложение 10:
Тарифы на лечебно-диагностические услуги для проведения взаиморасчетов
|
Код услуги |
Наименование услуги |
Код обстоятельства предоставления услуги |
Наименование обстоятельства |
Стоимость, руб. |
Примечание |
|
|
дети |
взрослые |
|||||
|
B01.014.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный |
50.13.014 |
Выездная работа медицинского персонала в стационар другой организации в рамках одной территории |
376,58 |
376,58 |
|
- Внести дополнения в Приложение 13 «Перечень клинико-статистических групп заболеваний, коэффициенты относительной затратоемкости, управленческие коэффициенты для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, стоимость случая лечения»
|
Номер КСГ |
Наименование КСГ |
Коэф.относительной затратоемкости |
Управленческий коэффициент |
Стоимость случая лечения с учетом уровня медицинской организации, руб. |
Размер оплаты прерванных случаев |
||||
|
1 |
2.1 |
2.2 |
2.3 |
3 |
|||||
|
164.1 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
2,09 |
0,70 |
22 120,56 |
34 010,36 |
25 162,14 |
24885,63 |
31521,80 |
80% |
|
164.2 |
Операции на органе зрения (уровень 5), интравитреальное введение препаратов. |
3,58 |
0,70 |
53994,28 |
53994,28 |
53994,28 |
53994,28 |
53994,28 |
80% |
- В Приложении 19 установить размер оплаты прерванных случаев для КСГ 111 «Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов», КСГ 51 «Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые», КСГ 52 «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1), доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе», КСГ 53 «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)», КСГ 54 «Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы» в размере 100%.
- Дополнить Приложением 24 следующего содержания:
Приложение 24
Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги
|
Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ |
Однозначный выбор в отсутствии оказанной услуги |
||
|
№ |
Наименование КСГ, сформированной по услуге |
№ |
Наименование КСГ, сформированной по диагнозу |
|
11 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
9 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов |
|
12 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
9 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов |
|
11 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
10 |
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов |
|
74 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) |
18 |
Воспалительные заболевания кишечника |
|
75 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
18 |
Воспалительные заболевания кишечника |
|
287 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
286 |
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые |
|
287 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
194 |
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети |
|
243 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1) |
258 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани |
|
307 |
Медицинская нейрореабилитация |
Независимо от КСГ, сформированной по диагнозу |
|
|
308 |
Медицинская кардиореабилитация |
Независимо от КСГ, сформированной по диагнозу |
|
|
309 |
Медицинская реабилитация после перенесенных травм и операций на опорно-двигательной системе |
Независимо от КСГ, сформированной по диагнозу |
|
|
310 |
Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода |
Независимо от КСГ, сформированной по диагнозу |
|
|
311 |
Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях |
Независимо от КСГ, сформированной по диагнозу |
|
|
312 |
Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процесоора системы кохлеарной имплантации |
Независимо от КСГ, сформированной по диагнозу |
|
|
313 |
Медицинская реабилитация детей с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения |
Независимо от КСГ, сформированной по диагнозу |
|
|
314 |
Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы |
Независимо от КСГ, сформированной по диагнозу |
|
|
315 |
Медицинская реабилитация детей, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем |
Независимо от КСГ, сформированной по диагнозу |
|
- Внести изменение в п. 4.1.1 в Приложении 23 «Алгоритм расчета стоимости медицинской помощи», исключив последнее предложение первого абзаца.
Решение вступает в силу с 01 марта 2017 года.