Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Централизованный расчет стоимости медицинской помощи

Август 2016 г.

29.08.2016

Уважаемые коллеги!

 

Обращаем Ваше внимание на изменения в централизованной обработке реестров и расчете стоимости оказанной медицинской помощи:

 

С расчета за май 2016:

1.     Внесены изменения в перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций:

a.      исключен критерий качества «Снижение количества медицинских абортов»;

b.     для критерия «Количество граждан (взрослое население, дети-сироты, опекаемые дети), направленных на II этап диспансеризации, и количество несовершеннолетних, осмотренных в рамках профилактического медицинского осмотра, направленных на II этап диспансеризации» дополнен порядок расчета;

c.      изменены нормативные значения для критерия качества «Количество вызовов скорой медицинской помощи на 1000 прикрепленного населения в месяц».

2.     Дополнен перечень медицинских организаций, имеющих право на оплату консультативного посещения, МБЛПУ «Городская клиническая больница №5» г. Новокузнецк.

Решением КРТП от 16.05.2016 исключено использование тарифов, утвержденных территориальными рабочими группами.

 

С расчета за июнь 2016:

1.     Дополнены перечень однотипных операций на парных органах и симметричных областях тела (код A16.20.032) и перечень сочетанных хирургических вмешательств (холецистэктомия лапароскопическая, холецистэктомия, эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия).

2.     Утверждена стоимость случая для КСГ 117 «Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы».

 

С расчета за июль 2016:

1.     Вступают в силу изменения «Перечня проверок реестра случаев оказания медицинской помощи, выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке»: реестры скорой медицинской помощи проверяются на соответствие пола пациента отчеству (код проверки 454).

2.     Выведены из оплаты исключительных случаев лечения случаи госпитализации с фактической стоимостью лечения, превышающей стоимость соответствующей КСГ более чем в 10 раз.

3.     Внесены изменения в перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций: для критерия «Количество граждан (взрослое население, дети-сироты, опекаемые дети), направленных на II этап диспансеризации, и количество несовершеннолетних, осмотренных в рамках профилактического медицинского осмотра, направленных на II этап диспансеризации» изменен нормативный показатель: для взрослого населения не менее 30%; для детского населения не менее 10%.

 

С расчета за август 2016:

1.     КСГ 2 «Осложнения, связанные с беременностью» закрывается. На смену открыты КСГ 2001 «Осложнения, связанные с беременностью» и 2002 «Осложнения, связанные с беременностью, лечение с проведением токолиза и последующим переводом в акушерский стационар III уровня».

2.     КСГ 2002 относится к числу групп-исключений, подлежащих оплате в полном объеме независимо от длительности лечения, и при расчете стоимости случая коэффициент уровня к группе не применяется.

3.     Порядок оплаты исключительных случаев лечения относится и к медицинским организациям 2-го уровня.

4.     Дополнен перечень медицинских организаций, имеющих право на предоставление услуг в приемно-диагностических отделениях МБЛПУ «Городская клиническая больница №1», г. Новокузнецк.

5.     Вступают в силу изменения группировщика КСГ для круглосуточного стационара по КСГ 2002 и 111.

 

С расчета за сентябрь 2016:

Вступают в силу изменения группировщика КСГ для дневного стационара по КСГ 77 и 79.

 

 

Часто задаваемые вопросы специалистов МО

Отнесение вызовов к категории инообластных по скорой медицинской помощи.

В связи с переходом скорой медицинской помощи на новый формат передачи данных изменились требования к заполнению реестров инообластных застрахованных. В новом формате появилось поле, определяющее регион страхования ST_OKATO, в котором для вызова к инообластному пациенту нужно указать соответствующее значение региона. Обращаем ваше внимание, что незаполненное поле ST_OKATO интерпретируется как 32000 (застрахованный Кемеровской области). Только реестры, для которых значение поля ST_OKATO отлично от 32000, направляются в ЦСЕРЗЛ и в дальнейшем участвуют в расчете стоимости медицинской помощи в категории инообластные.

Загрузка