Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Централизованный расчет стоимости медицинской помощи

Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

Приложение 1

  

Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

Аннотация

Настоящий документ содержит описание регламента информационного обмена при реализации технологии централизованного расчета стоимости оказанной медицинской помощи.

Документ предназначен для разработчиков программного обеспечения и персонала Территориального фонда ОМС (далее ТФОМС), страховых медицинских организаций (далее СМО) и медицинских организаций, участвующих в обработке информации при осуществлении расчетов за оказанную медицинскими организациями медицинскую помощь.

Требования к информационной безопасности

При передаче и приеме персонифицированной информации о гражданах в электронной форме все участники используют только защищенные каналы электронной связи с применением электронной цифровой подписи в сертифицированном исполнении на основе технологии и требований Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в составе комплекса защищенного информационного обмена ТФОМС Кемеровской области.


Основные рабочие процессы

При реализации централизованного расчета стоимости оказанной медицинскими организациями медицинской помощи можно выделить следующие основные рабочие процессы:

  • Первичный автоматизированный контроль реестров пролеченных.
  • Учет месячных планов медицинских организаций.
  • Расчет стоимости медицинской помощи.
  • Обработка реестров медицинской помощи, оказанной застрахованным в других субъектах РФ.
  • Учет результатов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Ниже приводится описание каждого из перечисленных рабочих процессов.

Первичный автоматизированный контроль реестров пролеченных

Отчетный период – календарный месяц (с 1 числа месяца по последний день месяца).

Медицинская организация в течение отчетного периода осуществляет формирование реестров оказанной медицинской помощи, реестров случаев диспансеризации (профилактических осмотров) в формате, утвержденном приказом ДОЗН и ТФОМС, и направляет их в ТФОМС (по мере формирования) для проведения первичного автоматизированного контроля правильности заполнения реестров, по адресу: «42(КемТФОМС), ЦОД (центр обработки данных)».

Для исключения повторных осмотров граждан МО может получить информацию о дате, типе последней проведенной диспансеризации (профилактического осмотра), возрастной группе пациента, месте проведения с помощью сервиса проверки факта страхования гражданина на сайте ТФОМС Кемеровской области или сервиса проверки списка застрахованных.

ТФОМС обеспечивает работу сервиса по приему и обработке реестров круглосуточно, за исключением дней, когда проводится расчет стоимости (с первого по 17:00 четвертого рабочего дня после отчетного периода). ТФОМС обеспечивает контроль этапов обработки переданных реестров с помощью сервиса «Очередь посылок на обработку», который предоставляет на закрытой части сайта в разделе «Информация для МО».

Для предотвращения переполнения очереди на обработку реестров медицинская организация не должна допускать:

  • передачу дубликатов посылок;
  • повторную передачу всего массива реестров (в том числе принятых к оплате или прошедших контроль).

Реестры, обработанные ТФОМС до 14:00 последнего рабочего дня отчетного периода, при условии успешного прохождения автоматизированного контроля правильности заполнения, принимают участие в расчете стоимости оказанной медицинской помощи. Все реестры, обработанные ТФОМС позже указанного времени, в расчетах текущего месяца участие не принимают. Расчет стоимости по этим реестрам будет осуществляться в следующем месяце.

ТФОМС осуществляет первичный автоматизированный контроль поступивших от медицинской организации реестров в соответствии с утвержденным приказом ДОЗН и ТФОМС перечнем проверок реестров пролеченных и перечнем проверок реестров случаев диспансеризации (профилактических осмотров). По результатам автоматизированного контроля в медицинскую организацию по адресу отправителя направляются:

  • протокол первичного автоматизированного контроля реестров оказанной медицинской помощи (Приложение 1);
  • файл с реестрами, в которых были выявлены ошибки заполнения, с указанием ошибок, в формате, утвержденном приказом ДОЗН и ТФОМС;
  • информация о выявленных ошибках в секции «Результаты контроля» (для реестров случаев диспансеризации (профилактических осмотров)).

Медицинская организация по итогам проверки принимает меры по исправлению выявленных ошибок и повторно направляет реестры в ТФОМС для проверки.

Реестры, успешно прошедшие автоматизированную проверку правильности заполнения, загружаются в базу данных реестров ТФОМС.

ТФОМС ежедневно публикует в закрытой части сайта в разделе «Информация для МО» оперативную информацию о реестрах, прошедших первичный автоматизированный контроль.

Учет месячных планов медицинских организаций

Медицинская организация в соответствии с «Инструкцией по формированию и контролю месячного плана медицинской организации» (Приложение 2,3) формирует месячный план и передает его до 12:00 предпоследнего рабочего дня отчетного периода в территориальную рабочую группу.

Рабочая группа территории осуществляет учет текущих месячных планов медицинских организаций и загрузку в базу данных ТФОМС не позднее последнего рабочего дня отчетного периода.

Расчет стоимости медицинской помощи

В последний рабочий день отчетного периода, ТФОМС осуществляет проверку реестров, прошедших первичный автоматизированный контроль и загруженных в базу данных, в соответствии с Алгоритмом (Приложение 4) по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, определяет СМО, в которую предъявляются реестры оказанной медицинской помощи:

  • для найденных в базе застрахованных определяет СМО, территорию поликлиники прикрепления, поликлинику прикрепления;
  • для незастрахованных новорожденных:
    • страховая компания = страховой компании, застраховавшей законного представителя;

и по центральному сегменту единого регистра застрахованных лиц:

  • для найденных в центральном сегменте определяет регион страхования;
  • для незастрахованных новорожденных определяет регион страхования законного представителя.

С первого по второй рабочие дни, следующие за отчетным периодом, ТФОМС осуществляет снятие в соответствии с перечнем проверок автоматизированного МЭК ТФОМС, утвержденным приказом ДОЗН и ТФОМС, и проверяет полноту и корректность исходной информации для расчетов (планы, тарифы).

ТФОМС выполняет расчет подушевых нормативов (далее ПН) на прикрепленное к медицинским организациям население в соответствии с утвержденным Тарифным соглашением в системе ОМС Кемеровской области не позднее 12:00 первого рабочего дня месяца, следующего за отчетным периодом.

При расчете ПН учитываются решения рабочей группы территории по актам претензий при проведении взаиморасчетов между медицинскими организациями, предоставленные в ТФОМС не позднее первого рабочего дня, следующего за отчетным периодом, в форме, утвержденной Тарифным соглашением в системе ОМС Кемеровской области.

С третьего по четвертый рабочие дни, следующие за отчетным периодом, ТФОМС проводит расчет стоимости медицинской помощи.

Медицинская организация принимает меры по исправлению выявленных ошибок и повторно направляет реестры в ТФОМС в следующем отчетном периоде.

В расчете участвуют реестры, прошедшие первичный автоматизированный контроль и автоматизированный МЭК ТФОМС. Расчет осуществляется в соответствии с Тарифным соглашением в системе ОМС, утвержденным комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, на основании утвержденных рабочими группами территорий планов работы медицинских организаций и тарифов оплаты медицинской помощи.

По результатам расчета стоимости осуществляется формирование:

  1. Сводных счетов за оказанную медицинскую помощь для медицинских организаций в соответствии с Приложением 8. Номер счета формируется автоматически.

Структура номера счета:

PSSS_MMYY_TTLLL, где

P – признак принадлежности счета, принимает значения:

S – СМО,

I – инообластные;

SSS – принимает значения:

  • код СМО (для застрахованных КО),
  • код филиала ТФОМС (для инообластных);

MM – номер отчетного месяца;

YY – последние две цифры отчетного года;

TT – код территории расположения юридического лица, в соответствии с классификатором административных территорий;

LLL – код юридического лица, в соответствии с классификатором медицинских организаций и таблицей соответствия кодов подразделений кодам «виртуальных» юридических лиц на территории подразделения.

Дата счета формируется на момент завершения расчетов.

При наличии счетов с нулевыми суммами к оплате, ТФОМС выполняет снятие реестров по данным счетам с оплаты, проставляя в своей базе данных соответствующий признак (KOD_REZ = 5, код ошибки 243).

  1. Протоколов расчета стоимости оказанной медицинской помощи (Приложение 7).

До 17:00 четвертого рабочего дня, следующего за отчетным периодом, ТФОМС направляет в СМО:

  • сводные счета медицинских организаций;
  • реестры в формате, утвержденном приказом ДОЗН и ТФОМС;
  • протокол результатов расчета стоимости медицинской помощи в соответствии с Приложением 5;
  • сводную ведомость о начисленном амбулаторном подушевом нормативе согласно Приложению 6;

ТФОМС направляет в МО:

  • сводные счета;
  • протоколы расчета стоимости медицинской помощи в соответствии с Приложением 7;
  • файл, содержащий реестры оказанной медицинской помощи с рассчитанной стоимостью, в формате, утвержденном приказом ДОЗН и ТФОМС;
  • файл, содержащий реестры медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам вне медицинской организации прикрепления/ направления/ обслуживания (в рамках взаиморасчетов), в формате, утвержденном приказом ДОЗН и ТФОМС.
  • файл, содержащий реестры медицинской помощи (стационарной), оказанной застрахованным гражданам вне медицинской организации прикрепления, в формате, утвержденном приказом ДОЗН и ТФОМС.

Счета подписываются медицинской организацией и в течение 1 рабочего дня до 17:00 пятого рабочего дня, следующего за отчетным периодом, направляются в СМО и филиалы ТФОМС на оплату. В случае предъявления факсимильных копий счетов, оригиналы предоставляются позднее в обязательном порядке.

Счета для предоставления в СМО и филиалы ТФОМС направляются по адресу медицинской организации (юридического лица), указанному в договоре между ТФОМС и медицинской организацией.

Обработка реестров медицинской помощи, оказанной застрахованным в других субъектах РФ

Обработка реестров медицинской помощи, оказанной инообластным застрахованным осуществляется обычным порядком.

ТФОМС также осуществляет формирование и направляет в медицинские организации сводные счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным в других субъектах РФ. Медицинская организация подписывает сводные счета и направляет их в соответствующий филиал ТФОМС.

Учет результатов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи

СМО/филиал ТФОМС проводят медико-экономический контроль (далее МЭК), медико-экономическую экспертизу (далее МЭЭ) и экспертизу качества медицинской помощи (далее ЭКМП) страховых случаев, оплаченных в предыдущих периодах по реестрам счетов.

По результатам МЭК и экспертиз, оформленных в установленном порядке, за отчетный период, до 17:00 пятнадцатого рабочего дня, следующего за отчетным периодом, в ТФОМС, по адресу: «42(КемТФОМС), ЦОД (центр обработки данных)» СМО/филиалом ТФОМС направляются:

  • файл с информацией о результатах МЭК, МЭЭ и ЭКМП в формате, утвержденном приказом ДОЗН и ТФОМС.

СМО/филиал ТФОМС передает информацию только по случаям экспертизы, содержащим персональные данные застрахованных граждан.

ТФОМС обеспечивает работу сервиса по приему и обработке МЭК и экспертиз круглосуточно. По результатам обработки в течение одного рабочего дня после получения посылки с результатами экспертизы направляет в СМО/филиал ТФОМС:

  • файл, содержащий перечень отклоненных реестров с указанием вида экспертизы и причины возврата в соответствии с классификатором причин возврата по результатам обработки информации.

По факту обработки файла с нарушением формата в адрес отправителя направляется сообщение: «Посылка была передана с нарушением формата и не принята в обработку».

СМО/филиал ТФОМС по итогам обработки информации в ТФОМС принимает меры по исправлению отклоненных данных и повторно направляет все реестры в ТФОМС до 17:00 двадцатого рабочего дня, следующего за отчетным периодом.

До 12:00 двадцать второго рабочего дня, следующего за отчетным периодом, ТФОМС направляет в медицинскую организацию файл, содержащий реестры оказанной медицинской помощи с результатами МЭК, МЭЭ, ЭКМП, в утвержденном формате.


Перечень Приложений

  1. Протокол первичного автоматизированного контроля реестров оказанной медицинской помощи.
  2. Инструкция по формированию и контролю месячного плана медицинской организации.
  3. Протокол текущего месячного плана.
  4. Алгоритм определения СМО/ филиала ТФОМС / региона страхования РФ для предъявления на оплату реестров оказанной медицинской помощи.
  5. Протокол результатов расчета стоимости медицинской помощи (для СМО).
  6. Сводная ведомость для СМО о начисленном подушевом нормативе (амбулаторном/ скорой медицинской помощи).
  7. Протокол расчета стоимости (для медицинской организации).
  8. Сводный счет на оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией.

Приложение 1

Протокол

первичного автоматизированного контроля реестров

оказанной медицинской помощи

Реестры за ____________ принимаются до ______________ года.

(отчетный месяц) (время, дата)

Код МО: _________________________________________________

Наименование МО: _________________________________________________

Дата обработки: _________________________________________________

Имя архивного файла: _________________________________________________

Входящий регистрационный номер посылки: _____________________________ Количество записей в файле pasp.dbf _____________________________

Количество записей в файле med.dbf _____________________________

Результаты первичного автоматизированного контроля:

Кол-во реестров, прошедших контроль: _____________________________

Кол-во реестров, не прошедших контроль: _____________________________

Кол-во удаленных реестров: _____________________________

Информация об ошибках:

Код ошибки

Наименование ошибки

Кол-во ошибок

     

Приложение 2

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ФОРМИРОВАНИЮ И КОНТРОЛЮ МЕСЯЧНОГО ПЛАНА

МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

  1. Инструкция по формированию и контролю месячного плана медицинской организации (далее - Инструкция) разработана в соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования и регламентирует этап текущего (ежемесячного) планирования медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС Кемеровской области.
  2. Медицинская организация самостоятельно формирует месячный план по амбулаторной и скорой помощи с учетом объемов медицинской помощи, определенных годовым планом, и направляет протокол (приложение №3) в территориальную рабочую группу до 12:00 предпоследнего рабочего дня отчетного периода.
  3. При отсутствии информации от медицинской организации используется 1/12 годового плана.
  4. ТФОМС осуществляет планирование медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара в соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования и публикует в закрытой части сайта в разделе «Информация для МО» расчет месячного плана.

При необходимости внесения изменений в план медицинская организация обращается с запросом в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования о корректировке плановых показателей. При положительном решении, расчет плановой суммы на расчетный месяц Смес определяется по следующей формуле:

  1. Полностью невыполненные за отчетный период плановые объемы по запросу медицинской организации переносятся на следующие отчетные периоды.
  2. Территориальная рабочая группа осуществляет учет текущих месячных планов и контролирует их нарастающим итогом.

Приложение 3

ПРОТОКОЛ N ______

ТЕКУЩЕГО МЕСЯЧНОГО ПЛАНА

НА __________ 201_ г.

(месяц)

ДЛЯ _____________________________________________________________

(код по справочнику медицинских организаций и наименование медицинской организации)

Вид помощи/ Категория пролеченных

Кол-во (УЕТ/вызовы)

Стоматологическая помощь: застрахованные КО

 

Скорая помощь по базовой программе

 

Главный врач ___________________ __________ "__"_____ 201_ г. М.П.

(Ф.И.О.) (подпись)

Приложение 4

Алгоритм
определения СМО/ филиала ТФОМС / региона страхования РФ

для предъявления на оплату реестров оказанной медицинской помощи

 

Условие

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

Инообластной

Y

Y

Y

N

N

N

N

Y

Y

Y

2

Найден в региональном сегменте застрахованных КО

N

N

Y

Y

N

N

N

N

N

N

3

Найден в центральном сегменте застрахованных за пределами КО

Y

N

-

-

-

-

-

N

N

N

4

Новорожденный

-

N

-

-

Y

Y

N

Y

Y

Y

5

Застрахованный в КО представитель

-

-

-

-

Y

N

-

N

N

Y

6

Застрахованный в ЦСЕРЗЛ представитель

-

-

-

-

-

-

-

Y

N

-

 

Действие

                   

1

Направить реестр в СМО

N

N

N

Y

Y

N

N

N

N

N

2

Направить реестр в филиал ТФ

Y

N

N

N

N

N

N

Y

N

N

3

Направить реестр в МО

N

Y

Y

N

N

Y

Y

N

Y

Y

Таблица решений содержит описание алгоритма принятия решения о выборе СМО/филиала ТФОМС для предъявления на оплату реестра оказанной медицинской помощи.

Таблица состоит из двух частей:

  • условия,
  • действия;

и определяет действия, которые должны быть выполнены при данном сочетании условий.

Например, рассмотрим колонку 1 таблицы решений. Из нее следует, что при выполнении условия: поле REGION реестра имеет значение отличное от 42 (Кемеровская область), не найдена запись в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц, по таблице решения выбирается действие: «Направить реестр в филиал ТФ».

Примечание:

Символ «-» в ячейке таблицы решений означает, что соответствующее условие не проверяется.

Символ «Y» в ячейке таблицы решений означает, что соответствующее условие выполняется.

Символ «N» в ячейке таблицы решений означает, что соответствующее условие не выполняется.

Алгоритмы проверки условий

Инообластной

Условие выполняется, если поле REGION содержит значение, отличное от 42 (Кемеровская область).

Найден в региональном сегменте застрахованных КО

Выполняется поиск по данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, в результате которого обнаружена запись по совпадению с реестром значений в полях:

  1. ФИО, дата рождения, серия и номер полиса;
  2. ФИО, дата рождения.

Примечание: для стационарной и стационарозамещающей помощи поиск осуществляется:

  1. на дату начала оказания медицинской помощи;
  2. на дату окончания оказания медицинской помощи.

Найден в центральном сегменте застрахованных за пределами КО

Выполняется поиск по данным центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц, в результате которого обнаружена запись по совпадению с реестром значений в полях:

  1. ФИО, дата рождения, документ, удостоверяющий личность;
  2. ФИО, дата рождения, полис единого образца;
  3. ФИО, дата рождения, СНИЛС пациента.

Новорожденный

Определяется в соответствии с Тарифным соглашением в системе ОМС КО.

Застрахованный в КО представитель

Условие выполняется, если указан застрахованный в Кемеровской области представитель. Выполняется поиск в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц по данным представителя аналогично поиску на застрахованность пролеченного.

Застрахованный в ЦСЕРЗЛ представитель

Условие выполняется, если указан застрахованный в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц представитель. Выполняется поиск в ЦСЕРЗЛ по данным представителя аналогично поиску на застрахованность пролеченного.

Алгоритмы действий

Направить реестр в СМО

Проставить принадлежность реестра СМО.

Направить реестр в филиал ТФ

Проставить принадлежность реестра филиалу ТФ в соответствии с территорией медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь.

Направить реестр в медицинскую организацию

Отклонить реестр от участия в расчете.

Приложение 5

Протокол

результатов расчета стоимости медицинской помощи

Передача информации осуществляется в файле формата Microsoft Office Excel.

Финансирование_01MMYY_SSS.xls – файл результатов расчета стоимости медицинской помощи.

SSS – код СМО.
MM – номер отчетного месяца.
YY – последние две цифры отчетного года.

Сортировка по коду территории, коду МО.

Территория

Медицинская организация

Сумма ОМС

Всего

Код

Наименование

Код

Наименование

Выявление онкологии

СМП

АП

СЗТ

Стационар

                   
                   

Итого:

           

Приложение 6

Сводная ведомость для СМО

_____________________

(наименование СМО)

о начисленном подушевом нормативе

(амбулаторном/ скорой медицинской помощи)

за _________________________

(отчетный месяц)

Территория

Медицинская организация

Начисленный ПН

% выполнения

(для СМП)

ПН прошлого периода

Стимулирующая часть ПН

(для АП)

Всего

Код

Наименование

Код

Наименование

                 
                 

Итого:

         

Приложение 7

Протокол расчета стоимости

медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

Месяц________________

Территория _____________________

Наименование медицинской организации ______________________________________________

Застрахованные КО

Единица измерения медицинских услуг

План

Факт

Плановая сумма

Фактическая стоимость

Посещение

   

Х

 

Обращение

   

Х

 

УЕТ

       

Значение показателей результативности деятельности МО для расчета стимулирующей части ПН

Критерии качества

Нормативное

значение

Фактическое

значение

Нормативный

балл

Фактический

балл

Критерий качества 1

       

Критерий качества 2

       

       

Итого по баллам:

       

Уровень выполнения показателей результативности деятельности: _____

СМО

ПН

(базовая часть)

ПН прошлого периода

Стимулирующая часть ПН

Всего

СМО 1

       

СМО 2

       

       

Итого:

       

Взаиморасчеты

СМО

Сумма текущего периода

Сумма остатка предыдущих периодов

Сумма фактического снятия

Сумма переноса на следующий период

СМО 1

       

СМО 2

       

       

Итого:

       

Доплаты/ снятия

СМО

Сумма текущего периода

Сумма остатка предыдущих периодов

Сумма фактического снятия

Сумма переноса на следующий период

СМО 1

       

СМО 2

       

       

Итого:

       

Всего по МО

Категория пролеченных

Ед. изм.

Кол-во

Сумма

Тариф

Доход

Доплаты/ снятия

Взаиморасчеты

Всего

Прикрепленные

Посещения

           

Обращения

           

Посещ. ЦЗ

           

УЕТ

           

ЛДУ

           

ОМТ

           

Прикрепленные к другим АПУ

Посещения

           

Обращения

           

Посещ. ЦЗ

           

УЕТ

           

ЛДУ

           

ОМТ

           

Неприкрепленные

Посещения

           

Обращения

           

Посещ. ЦЗ

           

УЕТ

           

ЛДУ

           

ОМТ

           

Инообластные

Посещения

           

Обращения

           

Посещ. ЦЗ

           

УЕТ

           

ЛДУ

           

ОМТ

           

Итого:

Посещения

           

Обращения

           

Посещ. ЦЗ

           

УЕТ

           

ЛДУ

           

ОМТ

           

Наименование подразделения _______________________________

Категория пролеченных

Ед. изм.

Факт

Неотложная помощь

Выявление онкологии

Расширение тарифа

Всего

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Прикрепленные

Посещения

                   

Обращения

                   

Посещ. ЦЗ

                   

УЕТ

                   

ЛДУ

                   

ОМТ

                   

Прикрепленные к другим АПУ

Посещения

                   

Обращения

                   

Посещ. ЦЗ

                   

УЕТ

                   

ЛДУ

                   

ОМТ

                   

Неприкрепленные

Посещения

                   

Обращения

                   

Посещ. ЦЗ

                   

УЕТ

                   

ЛДУ

                   

ОМТ

                   

Инообластные

Посещения

                   

Обращения

                   

Посещ. ЦЗ

                   

УЕТ

                   

ЛДУ

                   

ОМТ

                   

Итого:

Посещения

                   

Обращения

                   

Посещ. ЦЗ

                   

УЕТ

                   

ЛДУ

                   

ОМТ

                   

Наименование СМО _______________________________

Категория пролеченных

Ед. изм.

Факт

Неотложная помощь

Выявление онкологии

Расширение тарифа

Всего

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Прикрепленные

Посещения

                   

Обращения

                   

Посещ. ЦЗ

                   

УЕТ

                   

ЛДУ

                   

ОМТ

                   

Прикрепленные к другим АПУ

Посещения

                   

Обращения

                   

Посещ. ЦЗ

                   

УЕТ

                   

ЛДУ

                   

ОМТ

                   

Неприкрепленные

Посещения

                   

Обращения

                   

Посещ. ЦЗ

                   

УЕТ

                   

ЛДУ

                   

ОМТ

                   

Итого:

Посещения

                   

Обращения

                   

Посещ. ЦЗ

                   

УЕТ

                   

ЛДУ

                   

ОМТ

                   

Инообластные

Категория пролеченных

Ед. изм.

Факт

Неотложная помощь

Выявление онкологии

Расширение тарифа

Всего

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Инообластные

Посещения

                   

Обращения

                   

Посещ. ЦЗ

                   

УЕТ

                   

ЛДУ

                   

ОМТ

                   

Всего по МО

Категория пролеченных

Ед. изм.

Факт

Неотложная помощь

Выявление онкологии

Расширение тарифа

Всего

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Прикрепленные

Посещения

                   

Обращения

                   

Посещ. ЦЗ

                   

УЕТ

                   

ЛДУ

                   

ОМТ

                   

Прикрепленные к другим АПУ

Посещения

                   

Обращения

                   

Посещ. ЦЗ

                   

УЕТ

                   

ЛДУ

                   

ОМТ

                   

Неприкрепленные

Посещения

                   

Обращения

                   

Посещ. ЦЗ

                   

УЕТ

                   

ЛДУ

                   

ОМТ

                   

Инообластные

Посещения

                   

Обращения

                   

Посещ. ЦЗ

                   

УЕТ

                   

ЛДУ

                   

ОМТ

                   

Итого:

Посещения

                   

Обращения

                   

Посещ. ЦЗ

                   

УЕТ

                   

ЛДУ

                   

ОМТ

                   


медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях

Месяц________________

Территория _______________________________

Наименование медицинской организации ________________________________________________________

Выполнение объемов (в пролеченных)

План Кпп

Факт Кпф

Уровень выполнения планового количества пролеченных

     

Взаиморасчеты (в рублях)

Сумма текущего периода

Сумма

остатка предыдущих периодов

Сумма

фактического снятия

     

Стоимость специализированной помощи - СП (сумма в рублях)

План Фп

Факт Фф

Коэффициент корректирующий К

Плановая с учетом коридора риска

Доплаты/

снятия

Расширение тарифа

Всего к оплате

             

По подразделениям (сумма в рублях):

Категория

Застрахованные КО

Инообластные

Всего

сумма

Наименование подразделения

Стационарная помощь

Приемное отделение

Кол-во/ сумма

ЛДУ

Кол-во/ сумма

ОМТ

Кол-во/ сумма

Стационарная помощь

Приемное отделение

Кол-во/ сумма

ЛДУ

Кол-во/ сумма

ОМТ

Кол-во/ сумма

СП

Кол-во/ сумма

ВМП

Кол-во/ сумма

СП

Кол-во/ сумма

ВМП

Кол-во/ сумма

Подразделение 1

                     

Подразделение 2

                     

                     

Итого:

                     

По СМО/ инообластные (сумма в рублях):

Наименование СМО

 

Стационарная помощь

Приемное отделение

ЛДУ

ОМТ

Всего

СП

 

ВМП

       
 

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Сумма о

СМО 1

                     

СМО 2

                     

                     

Инообластные

                     

Итого:

                     
                         

Выполнение годового плана ВМП (сумма в рублях)

Годовой план

Факт с начала года

Процент выполнения

     


медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара

Месяц________________

Территория _______________________________

Наименование медицинской организации ________________________________________________________

Выполнение объемов (в пролеченных)

План Кпп

Факт Кпф

Уровень выполнения планового количества пролеченных

     

Стоимость амбулаторной помощи в условиях дневных стационаров (сумма в рублях)

План Фп

Факт Фф

Коэффициент корректирующий К

Плановая с учетом коридора риска

Доплаты/

снятия

Всего к оплате

           

По подразделениям (сумма в рублях):

Категория

   

Застрахованные КО

Инообластные

Всего

Наименование подразделения

ДС

ОМТ

ДС

ОМТ

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

 

Подразделение 1

                 

Подразделение 2

                 

                 

Итого

                 
                     

По СМО/ инообластные (сумма в рублях):

Категория

   

Застрахованные

Всего

Наименование СМО

ДС

ОМТ

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

 

СМО 1

         

СМО 2

         

         

Инообластные

         

Итого:

         
               

скорой медицинской помощи

Месяц________________

Территория _____________________

Наименование медицинской организации ______________________________________________

 

План

Факт

% выполнения

Коридор

Базовая программа ОМС

       

СМО

Сумма ПН

СМО 1

 

СМО 2

 

 

Итого:

 

СМО

ПН с учетом выполнения

ПН с прошлого периода

Сумма взаиморасчетов

Сумма взаиморасчетов прошлого периода

ПН к распределению

Доплаты/ Снятия

Всего

СМО 1

             

СМО 2

             

             

Итого:

             

Наименование СМО _______________________________

Категория пролеченных

Врачебная

(вызов/руб.)

Фельдшерская

(вызов/руб.)

Реанима

ционная

(вызов/руб.)

Всего по бригадам

(вызов/руб.)

ОМТ

(услуга/руб.)

Всего

(руб.)

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Сумма

Прикрепленные на территориях ССМП

                     

Прикрепленные за пределами территорий ССМП

                     

Неприкрепленные

                     

Итого:

                     

Инообластные

Категория пролеченных

Врачебная

(вызов/руб.)

Фельдшерская

(вызов/руб.)

Реанима

ционная

(вызов/руб.)

Всего по бригадам

(вызов/руб.)

ОМТ

(услуга/руб.)

Всего

(руб.)

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Сумма

Инообластные

                     

Всего по МО

Категория пролеченных

Врачебная

(вызов/руб.)

Фельдшерская

(вызов/руб.)

Реанима

ционная

(вызов/руб.)

Всего по бригадам

(вызов/руб.)

ОМТ

(услуга/руб.)

Всего

(руб.)

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Кол-во

Сумма

Сумма

Прикрепленные на территории СМП

                     

Прикрепленные за пределами территории СМП

                     

Неприкрепленные

                     

Инообластные

                     

Итого:

                     


Приложение 8

Утверждаю

Руководитель МО_____________

«_____»_______________201_ г.

Сводный счет №________ от «____» _____________201_ г.

на оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией

______________________________________________

за оказанные медицинские услуги в

 

201_г.

застрахованным по ОМС

 
 

(наименование СМО)

Условия предоставления

Единица измерения

Количество

Сумма, руб.

1

2

3

4

Скорая медицинская помощь

вызов

   

Отдельные медицинские технологии СМП

услуга

   

Амбулаторная (неотложная, проф.цель, заболевание - без стоматологической)

посещение

   

Амбулаторная (по заболеванию - без стоматологической)

обращение

   

Стоматологическая помощь

УЕТ

   

Отдельные медицинские технологии амбулаторные

услуга

   

Лечебно-диагностические услуги амбулаторно

услуга

   

Стационарная помощь

пролеченный

   

Высокотехнологичная медицинская помощь

пролеченный

   

Услуги приемного отделения

услуга

   

Отдельные медицинские технологии стационарные

услуга

   

Лечебно-диагностические услуги в стационаре

услуга

   

Дневные стационары всех типов

пролеченный

   

Отдельные медицинские технологии в дневном стационаре

услуга

   

Всего к оплате:

 

Главный бухгалтер МО

 

Экономист МО

 
Загрузка