Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Централизованный расчет стоимости медицинской помощи

Перечень проверок реестра случаев оказания медицинской помощи, выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке

Приложение 2

к Приказу ДОЗН КО и ТФОМС Кемеровской области

от ____________ № __________

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Перечень проверок

реестра случаев оказания медицинской помощи,

выполняемых в рамках автоматизированного контроля

при централизованной обработке

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заголовок файла

501

Некорректная версия формата взаимодействия

5.1.4.

Значение VERSION должно соответствовать '2.1'

 

502

Некорректная дата формирования пакета

5.1.4.

Значение DATA должно быть заполнено датой не позднее текущей даты

 

503

Некорректное имя файла пакета

5.1.4.

Значение имени основного файла FILENAME1 файла персональных данных должно быть заполнено и соответствовать значению FILENAME файла со сведениями об оказанной медицинской помощи

504

Некорректное количество случаев, включенных в файл

5.1.4.

Значение SD_Z должно соответствовать количеству элементов ZAP

 

Записи

505

Некорректный номер позиции записи

5.7.1.

Значение N_ZAP должно быть заполнено и уникально

506

Некорректное значение признака исправленной записи

5.1.4.

Значение PR_NOV должно быть заполнено и соответствовать значению '0' или '1'. Значение '1' недопустимо для передаваемых впервые и возможно для ранее оплаченных и снятых по МЭК случаев

Сведения о пациенте

601

Отсутствует связь с файлом персональных данных

5.1.4.

Идентификатор ID_PAC присутствует в файле со сведениями об оказанной медицинской помощи
и отсутствует в файле персональных данных

602

Некорректное значение типа документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

5.1.4.

Значение VPOLIS в случае заполнения должно соответствовать справочнику. Заполнение типа документа при заполненном номере документа обязательно

 

Справочник: «Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС» F008

603

Некорректное значение серии документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

5.1.4.

Для полиса единого образца и временного свидетельства значение SPOLIS должно быть пустым

 

 

604

Некорректное значение номера документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

5.1.4.

Значение NPOLIS обязательно к заполнению при заполненном типе документа VPOLIS

 

 

605

Некорректные данные документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, для полиса единого образца и временного свидетельства

5.1.4.

Значение NPOLIS должно составлять:

· для полиса единого образца - 16 десятичных цифр и проходить проверку на валидность контрольного числа;

· для временного свидетельства - 9 любых десятичных цифр.

Значение SPOLIS должно быть пустым

606

Некорректное значение региона страхования

5.1.4.

Значение ST_OKATO в случае заполнения должно соответствовать справочнику

 

Справочник: «Классификатор субъектов Российской Федерации» F010

607

Пациент не застрахован

5.2.2.

На момент оказания медицинской помощи пациент не идентифицирован по данным регионального сегмента застрахованных КО

608

Пациент числится умершим

5.2.4.

Пациент числится умершим на дату лечения. Для условий оказания МП «скорая помощь» - на дату выезда минус один день

609

Инообластной застрахован в КО

5.2.2.

На момент оказания медицинской помощи пролеченный застрахован по данным регионального сегмента застрахованных КО

610

Инообластной не застрахован

5.2.2.

На момент оказания медицинской помощи пролеченный не идентифицирован по данным центрального сегмента застрахованных

611

Некорректное значение группы инвалидности

5.1.4.

INV в случае заполнения должна принимать значения от '0' до '4'

612

Отсутствие признака новорожденного

5.1.3.

Значение NOVOR не заполнено

613

Некорректное значение признака новорожденного

5.1.4.

Для значения NOVOR равного '0' должны быть заполнены фамилия, имя, пол и дата рождения пациента.

При отсутствии заполнения вышеуказанных полей признак должен соответствовать шаблону, определенному форматом

614

Некорректный код медицинской организации прикрепления

5.1.4.

Значение MO_ATTACH должно быть заполнено и соответствовать справочнику

 

Справочник: «Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС» F003

615

Некорректный код подразделения прикрепления

5.1.4.

Значение PODR_ATTACH в случае заполнения должно соответствовать шаблону, определенному форматом, и справочнику

 

Справочник: «Классификатор подразделений медицинских организаций КО»

616

Некорректные сочетания кодов медицинской организации и подразделения МО прикрепления

5.1.4.

Значения MO_ATTACH и PODR_ATTACH в случае заполнения должны однозначно определять медицинскую организацию. Значение PODR_ATTACH обязательно к заполнению в случае заполнения MO_ATTACH

617

Некорректный код медицинской организации госпитализации

5.1.4.

Значение MO_HOSP в случае заполнения должно соответствовать справочнику. Заполнение возможно только для условий оказания МП «скорая помощь»

 

Справочник: «Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС» F003

Персональные данные пациента/ представителя

618

Некорректное значение фамилии пациента

5.1.4.

Значение FAM должно быть указано для всех пациентов, кроме детей до государственной регистрации, и может быть заполнено только буквами русского алфавита, "-", пробелом

619

Некорректное значение имени пациента

5.1.4.

Значение IM должно быть указано для всех пациентов, кроме детей до государственной регистрации, и может быть заполнено только буквами русского алфавита, "-", пробелом

620

Некорректное значение отчества пациента

5.1.4.

Значение OT при наличии у пациента может быть заполнено только буквами русского алфавита, "-", пробелом

621

Некорректное значение пола пациента

5.1.4.

Значение W должно быть заполнено и соответствовать справочнику

 

Справочник: «Классификатор пола застрахованного» V005

622

Несоответствие пола и отчества пациента

5.1.4.

Отчества, заканчивающиеся на "ИЧ" и "ОГЛЫ", допустимы для мужского пола, заканчивающиеся на "НА" и "КЫЗЫ" - для женского

 

Справочник: «Классификатор пола застрахованного» V005

623

Некорректное значение даты рождения пациента

5.1.4.

Значение DR должно быть заполнено датой, не позднее текущей и не позднее даты начала оказания медицинской помощи

624

Некорректное значение фамилии представителя пациента

5.1.4.

Значение FAM_P должно быть указано для детей до государственной регистрации и может быть заполнено только буквами русского алфавита, "-", пробелом

625

Некорректное значение имени представителя пациента

5.1.4.

Значение IM_P должно быть указано для детей до государственной регистрации и может быть заполнено только буквами русского алфавита, "-", пробелом

626

Некорректное значение отчества представителя пациента

5.1.4.

Значение OT_P при наличии у представителя пациента может быть заполнено только буквами русского алфавита, "-", пробелом

627

Некорректное значение пола представителя пациента

5.1.4.

Значение W_P должно быть заполнено и соответствовать справочнику

 

Справочник: «Классификатор пола застрахованного» V005

628

Некорректное значение даты рождения представителя пациента

5.1.4.

Значение DR_P должно быть заполнено датой, не позднее текущей и не позднее даты начала оказания медицинской помощи

629

Несоответствие пола и отчества представителя пациента

5.1.4.

Отчества, заканчивающиеся на "ИЧ" и "ОГЛЫ", допустимы для мужского пола, заканчивающиеся на "НА" и "КЫЗЫ" - для женского

 

Справочник: «Классификатор пола застрахованного» V005

630

Некорректные сочетания заполнения полей пациента и представителя пациента

5.1.4.

При заполнении фамилии, имени, пола и даты рождения пациента должны быть пустыми фамилия, имя, отчество, пол и дата рождения представителя пациента. При заполнении фамилии, имени, пола и даты рождения представителя пациента должны быть пустыми фамилия, имя, отчество пациента

631

Некорректное значение типа документа, удостоверяющего личность пациента или представителя

5.1.4.

Значение DOCTYPE в случае заполнения должно соответствовать справочнику.

Заполнение типа документа обязательно при заполненном номере документа.

Заполнение номера документа обязательно при заполненном типе документа

 

Справочник: «Классификатор типов документов, удостоверяющих личность» F011 без учета значения «действующие»

632

Некорректное значение серии/ номера документа, удостоверяющего личность пациента или представителя

5.1.4.

Значения DOCSER, DOCNUM в случае заполнения должны соответствовать шаблонам, определенным справочником. Обязательны к заполнению для инообластных с пустым значением СНИЛС и «полисом ОМС старого образца» (1)

 

Справочник: «Классификатор типов документов, удостоверяющих личность» F011

633

Некорректные значения СНИЛС пациента или представителя

5.1.4.

Значение SNILS в случае заполнения должно проходить проверку на валидность контрольного числа

634

Не подлежит оплате по данным представителя

5.2.4.

Данные о представителе заполнены и пациент старше 2-х месяцев на дату завершения случая оказания медицинской помощи

Сведения о случае, услугах

701

Отсутствует код идентификатора случая

5.1.3.

IDCASE должен быть заполнен и уникален в рамках условий оказания помощи в подразделении МО

702

Некорректное значение кода условий оказания медицинской помощи

5.1.4.

Значение USL_OK должно быть заполнено и соответствовать справочнику

 

Справочник: «Классификатор условий оказания медицинской помощи» V006

703

Некорректное значение кода вида помощи

5.1.4.

Значение VIDPOM должно быть заполнено и соответствовать справочнику

 

Справочник: «Классификатор видов медицинской помощи» V008 (кроме кодов 1, 2, 22, 3, 4)

704

Некорректное значение кода формы оказания медицинской помощи

5.1.4.

Значение FOR_POM должно быть заполнено и соответствовать справочнику

 

Справочник: «Классификатор форм оказания медицинской помощи» V014

705

Некорректное значение вида ВМП

5.1.4.

Значение VID_HMP в случае заполнения должно соответствовать справочнику

 

Справочник: «Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи» V018

706

Некорректное значение метода ВМП

5.1.4.

Значение METOD_HMP в случае заполнения должно соответствовать справочнику

 

Справочник: «Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи» V019

707

Некорректные сочетания вида и метода ВМП

5.1.4.

Значение VID_HMP должно соответствовать METOD_HMP по справочнику

 

Справочник: «Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи» V019

708

Отсутствуют данные талона на ВМП для случая ВМП

5.1.4.

Значения TAL_D, TAL_P обязательны к заполнению при заполненных виде и методе ВМП. Значение TAL_D должно быть не позднее даты окончания оказания высокотехнологичной медицинской помощи

709

Некорректный код медицинской организации, направившей пациента

5.1.4.

Значение NPR_MO в случае заполнения должно соответствовать справочнику

Справочник: «Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС» F003

710

Некорректный код подразделения медицинской организации, направившей пациента

5.1.4.

Значение NPR_PODR в случае заполнения должно соответствовать шаблону, определенному форматом, и справочнику. Для условий оказания МП «амбулаторно» NPR_PODR обязательно к заполнению для лечебно-диагностических услуг и отдельных медицинских технологий, оказанных застрахованным Кемеровской области

 

Справочник: «Классификатор подразделений медицинских организаций КО»

711

Некорректные сочетания кодов медицинской организации и подразделения МО, направивших пациента

5.1.4.

Значения NPR_MO и NPR_PODR в случае заполнения должны однозначно определять медицинскую организацию. Значение NPR_PODR обязательно к заполнению в случае заполнения NPR_MO

712

Некорректное значение кода направления (госпитализации)

5.1.4.

EXTR в случае заполнения должен принимать значения «плановая» (1) или «экстренная» (2). Для условий оказания МП «скорая помощь» только экстренная

713

Некорректный код медицинской организации

5.1.4.

Значение LPU должно быть заполнено и соответствовать номеру источника (реестровому номеру МО) в имени файла, МО услуги и справочнику

 

Справочник: «Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС» F003

714

Некорректный код подразделения медицинской организации

5.1.4.

Значение LPU_1 должно быть заполнено и соответствовать подразделению МО услуги, шаблону, определенному форматом, и справочнику. Для условий оказания МП «скорая помощь» не заполняется

 

Справочник: «Классификатор подразделений медицинских организаций КО»

715

Некорректные сочетания кодов медицинской организации и подразделения МО

5.1.4.

Значения LPU и LPU_1 в случае заполнения должны однозначно определять медицинскую организацию. Значение LPU_1 обязательно к заполнению в случае заполнения LPU, кроме условий оказания МП «скорая помощь»

716

Некорректный код отделения медицинской организации

5.1.4.

Значение PODR в случае заполнения должно соответствовать отделению МО услуги и справочнику. Значение PODR обязательно к заполнению для значений видов медицинской помощи «специализированная медицинская помощь» (31) (кроме отдельных медицинских технологий) и «высокотехнологичная специализированная медицинская помощь» (32)

 

Справочник: «Классификатор отделений медицинских организаций КО»

717

Некорректное значение кода профиля

5.1.4.

Значение PROFIL должно быть заполнено и соответствовать профилю услуги, справочнику. Для условий оказания МП «скорая помощь» принимает значения «скорой медицинской помощи» (84) и «реаниматологии» (167)

 

Справочник: «Классификатор профилей оказанной медицинской помощи» V002

718

Некорректное значение признака детского профиля

5.1.4.

Значение DET должно быть заполнено '0' или '1' и соответствовать значению признака детского профиля услуги. Определяется по профилю.

Значение '0' недопустимо для профилей: 17, 18, 19, 20, 21, 55, 68, 86

719

Отсутствует номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента/ карты вызова скорой медицинской помощи

5.1.3.

NHISTORY должен быть заполнен. Недопустимы значения: '0', ‘без номера’, ‘нет’, только буквы ‘Б’ и/или ’Н’, в том числе в сочетании с любыми символами псевдографики; только символы

720

Некорректное значение признака поступления /перевода

5.1.4.

P_PER в случае заполнения должен принимать значения от 1-го до 4-х

721

Некорректное значение даты начала лечения

5.1.4.

DATE_1 должна быть заполнена датой не ранее даты начала учета медицинской организации в системе ОМС

722

Некорректное значение даты окончания лечения

5.1.4.

Значение DATE_2 должно быть заполнено датой не позднее текущей даты. Для условий оказания МП «амбулаторно» равна дате начала лечения. Для застрахованных Кемеровской области - соответствовать календарному году, для инообластных - должна быть не позднее месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи

723

Некорректные последовательности и сочетания значений даты начала и окончания лечения

5.1.4.

Значение DATE_2 должно быть позднее или равно DATE_1. Даты лечения не пересекаются в рамках случая и не содержат «пробелы». Для условий оказания МП «скорая помощь» прибытие должно быть менее чем через сутки

724

Некорректное значение МКБ основного

5.1.4.

Значение DS1 должно быть заполнено и соответствовать справочнику до уровня подрубрики

 

Справочник: «Классификатор МКБ»

725

Некорректное значение МКБ: первичного, сопутствующего заболевания, осложнения заболевания

5.1.4.

Значения DS0, DS2, DS3 в случае заполнения должны соответствовать справочнику до уровня подрубрики

 

Справочник: «Классификатор МКБ»

726

Некорректное значение кода результата госпитализации/ обращения за медицинской помощью

5.1.4.

Значение RSLT должно быть заполнено и соответствовать справочнику

 

Справочник: «Классификатор результатов обращений за медицинской помощью» V009

727

Некорректное значение исхода заболевания

5.1.4.

Значение ISHOD должно быть заполнено и соответствовать справочнику

 

Справочник: «Классификатор исходов заболевания» V012

728

Некорректное значение цели посещения

5.1.4.

Значение CASE_P в случае заполнения должно соответствовать справочнику. Значение '2' недопустимо по медицинским специальностям «эндокринология» (31) и «урология» (145) для пациентов до 18 лет включительно.

Обязательно к заполнению для условий оказания МП «амбулаторно»

 

Справочник: «Классификатор типов целей посещения» (кроме кода -1)

729

Некорректное значение кода медицинской специальности

5.1.4.

Значение PRVS должно быть заполнено и соответствовать медицинской специальности услуги, справочнику. Для условий оказания МП «скорая помощь» принимает значения: для врача - «скорая медицинская помощь» (25), для фельдшера - «скорая и неотложная помощь» (283)

 

Справочник: «Классификатор медицинских специальностей» V015

730

Некорректное значение классификатора медицинских специальностей

5.1.4.

Значение VERS_SPEC должно соответствовать 'V015'

731

Некорректные сочетания значений кода медицинской специальности и профиля для СМП

5.1.4.

Для условий оказания МП «скорая помощь» сочетания значений медицинской специальности и профиля определяют тип бригады: врачебную - «скорая медицинская помощь» (25) и «скорой медицинской помощи» (84);

фельдшерскую - «скорая и неотложная помощь» (283)

и «скорой медицинской помощи» (84);

реанимационную - «скорая медицинская помощь» (25) и «реаниматологии» (167). Реанимационная бригада допустима для:

ГБУЗ КО "Кемеровская клиническая станция скорой медицинской помощи";

ГБУЗ КО "Новокузнецкая станция скорой медицинской помощи";

ГБУЗ КО "Киселевская станция скорой медицинской помощи";

ГБУЗ КО "Прокопьевская городская станция скорой медицинской помощи";

ГБУЗ КО "Юргинская станция скорой медицинской помощи"

732

Некорректное значение СНИЛС врача

5.1.4.

Значение IDDOKT должно быть заполнено и проходить проверку на валидность контрольного числа

733

Некорректное значение признака «Особый случай» при регистрации обращения за медицинской помощью

5.1.4.

OS_SLUCH в случае заполнения должен принимать значения от '0' до '4'. Значения '0', '3', '4' допустимы только для условий оказания МП «амбулаторно»

 

734

Некорректное значение кода способа оплаты

5.1.4.

Значение IDSP должно быть заполнено только для УЕТ и соответствовать '9'

735

Некорректное значение количества единиц оплаты

5.1.4.

Значение ED_COL должно быть заполнено для УЕТ количеством УЕТ, для остальных видов помощи соответствовать '1'. Значение УЕТ больше '0' и не может превышать '10'

736

СМП сверх базовой программы ОМС

5.3.1.

Значение RSLT= 407,408,409,410,411,412,413,414,415 недопустимы для условий оказания МП «скорая помощь»

 

Справочник: «Классификатор результатов обращений за медицинской помощью» V009

737

Некорректное значение кода профиля для услуги

5.1.4.

Значение PROFIL должно быть заполнено и соответствовать справочнику

 

Справочник: «Классификатор профилей оказания медицинской помощи» V002

738

Некорректное значение кода услуги

5.1.4.

Значение VID_VME должно быть заполнено и соответствовать справочнику

 

Справочник: «Классификатор услуг»

739

Некорректное значение кода МКБ услуги

5.1.4.

Значение DS должно быть заполнено и соответствовать справочнику до уровня подрубрики

 

Справочник: «Классификатор МКБ»

740

Услуга оказана медицинской организацией направления/ прикрепления

5.7.4.

Не может быть предъявлена по взаиморасчетам услуга, оказанная медицинской организацией прикрепившей пациента или направившей пациента (кроме КТ, МРТ, МСКТ, диализа)

741

Некорректное значение кода обстоятельства предоставления услуги

5.1.4.

Значение CODE_USL в случае заполнения должно соответствовать справочнику

 

Справочник: «Классификатор обстоятельств предоставления услуг»

742

Некорректные сочетания значений кода услуги и обстоятельства предоставления услуги

5.1.4.

Значение VID_VME и CODE_USL должны соответствовать справочнику

 

Справочник: «Классификатор соответствия услуги и обстоятельства предоставления услуги»

743

Некорректные значения дат оказания услуги

5.1.4.

Значения DATE_IN и DATE_OUT должны быть заполнены в пределах случая лечения

744

Некорректное значение количества услуг

5.1.4.

Значение KOL_USL должно быть заполнено количеством услуг больше '0'. Значение не может превышать '20'. Исключения для услуг:

1) диализа - максимально '30';

2) парных услуг - максимально '2'

 

Справочники: «Классификатор соответствия услуги и обстоятельства предоставления услуги», «Классификатор парных услуг»

745

Некорректное значение СНИЛС медицинского работника, оказавшего услугу

5.1.4.

Значение CODE_MD должно быть заполнено и проходить проверку на валидность контрольного числа

746

Некорректное значение причины невыполнения услуги

5.1.4.

NPL в случае заполнения должен принимать значения от '1' до '4'

747

Несоответствие типа подразделения условиям оказания медицинской помощи

5.1.4.

Условия оказания медицинской помощи должны соответствовать типу подразделения по справочнику

 

Справочники: «Классификатор подразделений медицинских организаций КО», «Классификатор соответствия типа подразделения условиям оказания медицинской помощи»

748

Несоответствие вида медицинской помощи условиям оказания медицинской помощи

5.1.4.

Значение VIDPOM должно быть заполнено в соответствии с условиями оказания медицинской помощи. Для условий: «стационарно» - «специализированная медицинская помощь»; «стационарно» (услуги) - «первичная доврачебная медико-санитарная помощь», «первичная специализированная медико-санитарная помощь»; «стационарно» и высокотехнологичной медицинской помощи - «высокотехнологичная специализированная медицинская помощь»;

«в дневном стационаре» - «специализированная медицинская помощь», «первичная врачебная медико-санитарная помощь», «первичная специализированная медико-санитарная помощь»; «амбулаторно» (услуги) - «первичная доврачебная медико-санитарная помощь», «первичная специализированная медико-санитарная помощь»; «амбулаторно» (посещения, обращения) - в соответствии со справочником; «вне медицинской организации (Скорая помощь)» - «скорая специализированная медицинская помощь»

 

Справочники: «Классификатор соответствия медицинской специальности и вида медицинской помощи по V008», «Классификатор соответствия вида медицинской помощи условиям оказания»

749

Несоответствие формы оказания медицинской помощи условиям оказания медицинской помощи

5.1.4.

Значение FOR_POM должно быть заполнено в соответствии с условиями оказания медицинской помощи. Для условий: «стационарно» - «экстренная», «плановая»; «в дневном стационаре» - «экстренная», «плановая»; «амбулаторно» - «неотложная», «плановая»; «вне медицинской организации (Скорая помощь)» - «экстренная», «неотложная»

 

Справочник: «Классификатор соответствия формы оказания медицинской помощи условиям оказания»

750

Несоответствие ВМП МКБ

5.1.4.

Для высокотехнологичной медицинской помощи.

МКБ должен соответствовать виду и методу высокотехнологичной медицинской помощи по справочнику

 

Справочник: «Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи» V019

751

Несоответствие ВМП медицинской организации

5.1.4.

Для высокотехнологичной медицинской помощи.

Вид и метод высокотехнологичной медицинской помощи должны соответствовать медицинской организации по справочнику

 

Справочник: «Классификатор соответствия ВМП медицинской организации»

752

Несоответствие медицинской специальности/ профиля ВМП

5.1.4.

Для высокотехнологичной медицинской помощи.

Медицинская специальность и профиль должны соответствовать виду и методу высокотехнологичной медицинской помощи по справочнику

 

Справочник: «Классификатор соответствия медицинской специальности и профиля коду ВМП»

753

Несоответствие кода профиля профилю отделения

5.1.4.

Для условий оказания МП: «стационарно» (кроме лечебно-диагностических услуг и отдельных медицинских технологий).

Значение PROFIL должно соответствовать профилю отделения по справочнику

 

Справочник: «Классификатор соответствия профилей отделениям»

754

Несоответствие МКБ медицинской организации

5.1.4.

Для условий оказания МП: «стационарно» и «в дневном стационаре».

Медицинской организации должен соответствовать МКБ по справочнику

 

Справочник: «Классификатор соответствия МКБ медицинской организации»

755

Несоответствие МКБ полу

5.1.4.

Значение DS1 должно быть заполнено в соответствии с признаком применения по отношению к полу (при наличии для указанного диагноза) по справочнику

 

Справочник: «Классификатор МКБ»

756

Несоответствие МКБ возрасту

5.1.4.

Значение DS1 должно быть заполнено в соответствии с диапазоном допустимого возраста (при наличии для указанного диагноза) по справочнику

 

Справочник: «Классификатор МКБ»

757

Несоответствие МКБ статусу основного диагноза

5.1.4.

Значение DS1 должно быть заполнено в соответствии с признаком применения в качестве основного диагноза по справочнику

 

Справочник: «Классификатор МКБ»

758

Несоответствие МКБ статусу экстренной стационарной помощи

5.1.4.

Для условий оказания МП: «стационарно» и «в дневном стационаре».

Значение DS1 должно быть заполнено в соответствии с признаком применения при экстренной стационарной помощи по справочнику

 

Справочник: «Классификатор МКБ»

759

Несоответствие МКБ статусу неотложной поликлинической помощи

5.1.4.

Для условий оказания МП «амбулаторно».

Значение DS1 должно быть заполнено в соответствии с признаком применения при неотложной поликлинической помощи по справочнику

 

Справочник: «Классификатор МКБ»

760

Некорректное значение кода КСГ

5.1.4.

Значение CODE_MES2 может быть заполнено только для условий оказания МП «стационарно» и «в дневном стационаре», и должно соответствовать КСГ с признаком заполнения медицинской организацией по справочнику

 

Справочник: «Классификатор КСГ»

761

Несоответствие КСГ медицинской организации

5.1.4.

Для условий оказания МП: «стационарно» и «в дневном стационаре».

Медицинской организации должен соответствовать определенный ТФОМС или заполненный медицинской организацией КСГ по справочнику

 

Справочник: «Классификатор соответствия КСГ медицинской организации»

762

Некорректное значение кода результата обращения

5.1.4.

Для условий оказания МП: «стационарно» и «в дневном стационаре».

Значение RSLT для случая госпитализации:

1) «переведён на другой профиль коек» (104) недопустимо при отсутствии следующей записи о нахождении в другом отделении;

2) «выписан» (101, 201) должно быть однократно;

3) «умер» (105) недопустимо при совпадении дат начала и окончания лечения;

4) «умер в приёмном покое/ досуточная летальность» (106) недопустимо при расхождении дат начала и окончания лечения более чем на 1 день.

763

Несоответствие цели посещения форме оказания медицинской помощи

5.1.4.

Значение CASE_P должно быть заполнено в соответствии с формой оказания медицинской помощи. Для формы: «неотложная» - «по поводу заболевания», «неотложная помощь»; «плановая» - «по поводу заболевания», «с профилактической целью»

 

Справочник: «Классификатор соответствия цели посещения форме оказания медицинской помощи»

764

Несоответствие медицинской специальности полу

5.1.4.

Для мужского пола недопустимы медицинская специальность «акушерство и гинекология» (8) и медицинские специальности по принадлежности (иерархии) к коду 8: «ультразвуковая диагностика» (33), «физиотерапия» (34), «функциональная диагностика» (35), «эндоскопия» (36)

765

Некорректное значение кода медицинской специальности для посещения/консультации/обращения

5.1.4.

Значение PRVS должно быть заполнено в соответствии с признаками применения для посещения/консультации/обращения по справочнику (допустимость и возраст)

 

Справочник: «Классификатор медицинских специальностей» V015

766

Несоответствие медицинской специальности форме оказания медицинской помощи

5.1.4.

Для условий оказания МП «амбулаторно», формы: «неотложная».

Значение PRVS должно быть заполнено в соответствии с признаком применения для неотложной помощи по справочнику

 

Справочник: «Классификатор медицинских специальностей» V015

767

Некорректные сочетания значений кода медицинской специальности и кода профиля

5.1.4.

Для инообластных.

Значение PRVS и PROFIL должны соответствовать справочнику

 

Справочник: «Классификатор соответствия медицинской специальности профилю»

768

Некорректное значение кода медицинской специальности для обращения

5.1.4.

Для условий оказания МП «амбулаторно».

Значения PRVS в рамках одного обращения должны совпадать, кроме сочетаний, определенных справочником

 

Справочник: «Классификатор допустимых сочетаний специальностей в обращениях»

769

Несоответствие вида посещения (консультация/ посещение центра здоровья) медицинской организации

5.1.4.

Для условий оказания МП «амбулаторно».

Для признаков «Особый случай» при регистрации обращения за медицинской помощью: консультация (0), посещение центра здоровья (3,4), медицинская организация должна соответствовать справочникам

 

Справочники: «Классификатор центров здоровья», «Классификатор консультативных поликлиник»

770

Несоответствие медицинской специальности признаку «Особый случай» при регистрации обращения за медицинской помощью

5.1.4

Для условий оказания МП «амбулаторно».

Для признака «Особый случай» при регистрации обращения за медицинской помощью: посещение центра здоровья первичное/повторное (3,4) допустимы медицинские специальности, определенные справочником

 

Справочник: «Классификатор соответствия медицинской специальности признаку «Особый случай»

771

Некорректное значение кода медицинской специальности для УЕТ

5.1.4.

Для условий оказания МП «амбулаторно».

Для УЕТ (только для УЕТ) допустимы медицинские специальности: «стоматология общей практики» (171), «ортодонтия» (173), «стоматология детская» (174), «стоматология терапевтическая» (176), «стоматология хирургическая» (177), «челюстно-лицевая хирургия» (178), «физиотерапия» (179), «стоматология» (208), «стоматология профилактическая» (233)

772

Некорректное значение медицинской организации для УЕТ

5.1.4.

Для условий оказания МП «амбулаторно».

Медицинская организация, предъявившая УЕТ, должна соответствовать признаку «стоматология», «поликлиника» (для стоматологических кабинетов) по справочнику.

 

Справочник: «Классификатор подразделений медицинских организаций КО»

773

Некорректный код услуги в дневном стационаре

5.1.4.

Для условий оказания МП «в дневном стационаре».

Значение VID_VME (при наличии для случая) должно соответствовать справочнику

 

Справочник: «Расшифровка КСГ ДС»

774

Несоответствие медицинской специальности и профиля услуге приемного и приемно-диагностического отделения

5.1.4.

Для условий оказания МП «стационарно». Медицинская специальность и профиль должны соответствовать услуге приемного и приемно-диагностического отделения по справочнику

 

Справочник: «Классификатор соответствия медицинской специальности и профиля услуге приемного отделения»

775

Несоответствие ОМТ медицинской организации

5.1.4.

Код ОМТ должен соответствовать медицинской организации по справочнику

 

Справочник: «Классификатор соответствия ОМТ медицинской организации»

776

Несоответствие услуги приемно-диагностического отделения медицинской организации

5.1.4.

Для услуги приемно-диагностического отделения медицинская организация должна соответствовать справочнику

 

Справочник: «Классификатор соответствия услуги приемно-диагностического отделения медицинской организации»

777

Несоответствие услуги диализа медицинской организации

5.1.4.

Для услуги диализа медицинская организация должна соответствовать справочнику

 

Справочник: «Классификатор соответствия услуги диализа медицинской организации»

778

Некорректное формирование реестра ЭКО

5.1.4.

Для условий оказания МП «в дневном стационаре».

Для реестра ЭКО:

1) значение PROFIL должно быть «акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий)» (137);

2) длительность госпитализации составлять свыше 3-х дней

Прочие

801

Случай отозван МО

5.1.4.

МО удалила реестр

802

Случай не найден для удаления

5.1.4.

МО удаляет реестр, не прошедший контроль

803

Нарушен порядок оформления случая лечения

5.1.4.

Случаи лечения должны быть сформированы в соответствии с Правилами формирования реестра о случаях оказания медицинской помощи

804

Некорректное сочетание цели посещения и оформления случая лечения

5.1.4.

Для значений CASE_P «c профилактической целью» (2) или «неотложная помощь» (3) может быть выставлено только посещение

 

Справочник: «Классификатор типов целей посещения»

805

Ошибка, выявленная на уровне автоматизированного контроля реестров ТФОМС

5.1.4.

Причина отклонения реестра приводится в комментарии. Предназначено для проверок, код которых еще не утвержден

806

Отсутствует тариф

5.1.4.

Невозможно определить тариф

807

Дубликат в посылке

5.7.1.

Предъявлен дубликат записи в посылке. Определяется по номеру записи в реестре случаев, затем по перечню параметров по всем видам помощи: фамилия, имя, отчество и дата рождения пациента, представитель пациента и признак новорожденного (для новорожденных), признак «особый случай» (при многоплодных родах), подразделение оказания МП, сроки лечения.

Дополнительно к перечню параметры: для условий оказания МП «амбулаторно» - медицинская специальность и СНИЛС врача; для услуг – медицинская специальность, СНИЛС врача, услуга, обстоятельство предоставления услуги

808

Дубликат, переданный ранее и

участвующий в расчете

5.7.1.

Предъявлен дубликат ранее принятой к участию в расчете записи. Определяется по номеру записи в реестре случаев, затем по перечню параметров по всем видам помощи: фамилия, имя, отчество и дата рождения пациента, представитель пациента и признак новорожденного (для новорожденных), признак «особый случай» (при многоплодных родах), подразделение оказания МП, сроки лечения.

Дополнительно к перечню параметры: для условий оказания МП «амбулаторно» - медицинская специальность и СНИЛС врача; для услуг – медицинская специальность, СНИЛС врача, услуга, обстоятельство предоставления услуги

809

Дубликат, оплаченный ранее

5.7.1.

Предъявлен дубликат оплаченного реестра. Определяется по номеру записи в реестре случаев, затем по перечню параметров по всем видам помощи: фамилия, имя, отчество и дата рождения пациента, представитель пациента и признак новорожденного (для новорожденных), признак «особый случай» (при многоплодных родах), подразделение оказания МП, сроки лечения.

Дополнительно к перечню параметры: для условий оказания МП «амбулаторно» - медицинская специальность и СНИЛС врача; для услуг – медицинская специальность, СНИЛС врача, услуга, обстоятельство предоставления услуги

810

Дубликат услуги/ посещения

5.7.1.

 

Одновременное предоставление посещения и услуги. Определяется по перечню параметров: фамилия, имя, отчество и дата рождения пациента, представитель пациента и признак новорожденного (для новорожденных), признак «особый случай» (при многоплодных родах), медицинская организация (юридическое лицо), дата начала лечения и медицинская специальность

811

Совпадение сроков госпитализации с приемным отделением

5.1.4.

Переданы реестры из приемного и профильного отделений в рамках одного случая госпитализации.

Для новорожденных и при многоплодных родах дублирование определяется аналогично проверкам 807-810

812

Не установлено значение КСГ

5.1.4.

Для условий оказания МП: «стационарно» и «в дневном стационаре».

Значение CODE_MES2 при отсутствии заполнения медицинской организацией должно определяться по справочнику

 

Справочник: «Расшифровка КСГ»

813

Лечебно-диагностическая услуга оплате не подлежит

5.1.4.

Для лечебно-диагностической услуги отсутствует тариф на первое число отчетного месяца по справочнику

 

Справочник: «Классификатор тарифов на лечебно-диагностические услуги»

814

Отсутствующий в лицензии МО вид деятельности

5.5.1.

МО предъявлена медицинская помощь по видам деятельности, отсутствующим в лицензии на период ее оказания, по справочнику

 

Справочник: «Классификатор лицензированных видов деятельности МО»

Перечень дополнительных проверок СМО

901

Пациент не застрахован по данным СМО

5.2.4.

На момент оказания медицинской помощи пациент не идентифицирован по данным регистра застрахованных СМО

902

Ошибка, выявленная при проведении МЭК реестров в СМО

5.1.4.

Причина отклонения реестра на МЭК СМО приводится в комментарии. Предназначено для проверок, код которых еще не утвержден

903

Медицинская организация не имеет лицензии

5.5.2.

МО предъявлена медицинская помощь при отсутствии лицензии на период ее оказания

 

Загрузка