Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Вопрос-ответ

Задать вопрос
17 июня 2018 Екатерина

Добрый день! Подскажите пожалуйста, возможно ли сделать операцию по коррекции зрения в рамках ОМС бесплатно?

Здравствуйте!
Операции по коррекции зрения в рамках территориальной программы ОМС не проводятся.

14 июня 2018 Светлана

Здравствуйте!

До мая 2018 г. в формате информационного взаимодействия между ТФОМС КО, МО и СМО использовался классификатор "Цель посещения" (1 - по поводу заболевания, 2 - с профилактической целью, 3 - неотложная помощь), с мая 2018 г. используется Классификатор целей посещения V025.

Какому типу (по заболеванию, с проф.целью, по неотложной помощи) соответствуют цели из нового справочника (V025)?

В расчетах за май для ряда посещений указана цель = 1 (P_CEL), но такое значение цели посещения отсутствует в справочнике V025. Какой цели соответствует "1"?

Добрый день!

1.0

Посещение по заболеванию

по заболеванию

1.1

Посещениe в неотложной форме

неотложная помощь

1.2

Aктивное посещение

по заболеванию

1.3

Диспансерное наблюдение

по заболеванию

2.1

Медицинский осмотр

с профилактической и иной целью

2.2

Диспансеризация

с профилактической и иной целью

2.3

Комплексное обследование

с профилактической и иной целью

2.5

Патронаж

с профилактической и иной целью

2.6

Посещение по другим обстоятельствам

с профилактической и иной целью

3.0

Обращение по заболеванию

по заболеванию

3.1

Обращение с профилактической целью

с профилактической и иной целью

14 июня 2018 Сергей

Обследовался в "Центре здоровья" кузбасская 29. Был направлен на МСКТ почек с болюсным контрастированием. Подозрение на объемное образование правой почки. Документы ОМС приняло. Как долго ждать ответа и очереди. Ведь онкология -чем раньше тем лучше.

Уважаемый Сергей! 

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Законом Кемеровской области №115-ОЗ от 25.12.2017, магнитно-резонансная томография при оказании первичной медико-санитарной помощи, предоставляется бесплатно гражданам в срок не более 30 календарных дней со дня назначения по направлению лечащего врача.

Возможно проведение МСКТ почек с болюсным контрастированием в экстренном порядке при наличии медицинских показаний по назначению лечащего врача. Показания к проведению исследования в экстренном порядке должны быть указаны в направлении лечащего врача.

С целью защиты прав и организации содействия в проведении МСКТ в установленные законодательством сроки, рекомендуем обратиться к страховому представителю в страховую медицинскую организацию, в которой Вы, Сергей, застрахованы по ОМС (номера телефонов указаны на Вашем полисе ОМС, на сайте СМО в сети «Интернет»).

8 июня 2018 Александр

По результату УЗДГ БЦА в заключении написано: окклюзия правой позвоночной артерии. Для уточнения диагноза выписали направления на консультацию у ангионевролога и повторное обследование УЗДГ БЦА в Кемеровском Кардиологическом центре. Вчера записали по телефону на приём на 21 августа 2018 г. Какой срок ожидания на консультацию и обследование по полису ОМС, согласно ТПГГ ?

г.Междуреченск.

Здравствуйте!
В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий плановая амбулаторная медицинская помощь, в том числе проведение отдельных диагностических исследований и консультаций врачей-специалистов, предоставляется с учетом наличия очередности и сроков ожидания. Срок ожидания проведения консультаций врачей-специалистов - не более 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию. За содействием в получении бесплатной медицинской помощи обратитесь к страховому представителю страховой медицинской организации, полис ОМС которой Вы имеете. Контактные телефоны СМО указаны на полисе ОМС, сайте СМО в сети "Интернет".

8 июня 2018 Лидия

Здравствуйте, были на консультации у детского аллерголога в ГАУЗ КО "Кемеровская областная клиническая больница им. Беляева" по направлению предложили пройти тест на аллергопробы платно, подскажите такой вид обследование как скарификационные кожные аллергопробы входит в ОМС или услуга для детей предоставляется только платно?

Здравствуйте, Лидия!

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (ст. 37 ФЗ РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны граждан в Российской Федерации)

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «Аллергология и иммунология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.11.2012 №606н (далее - Порядок), медицинская помощь по профилю «аллергология и иммунология» оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению аллергических заболеваний и болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

Прием врача-аллерголога проводится бесплатно, в порядке существующей очередности, за счет средств обязательного медицинского страхования.

Приобретение медицинских иммунобиологических препаратов – аллергенов (МИБП-аллергенов) для проведения аллергологических проб из средств обязательного медицинского страхования не финансируется, так как указанные препараты не включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемый постановлением Правительства Российской Федерации.

7 июня 2018 Елена

Добрый день! Подскажите пожалуйста, есть ли возможность подачи заявления на получение полиса ОМС в электронной форме?

Добрый день, Елена!

В соответствии с Правилами ОМС, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации.

На текущий момент на территории Кемеровской области подать заявление о выборе (замене) СМО можно в один из пунктов выдачи полисов страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС (со списком которых Вы, Елена, можете ознакомиться на сайте www.kemoms.ru в разделе «Страховые компании»).
Кроме того, в день подачи заявления о выборе (замене) СМО застрахованному лицо должно быть выдано временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи.

При обращении в страховую компанию при себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС (зеленая карточка Пенсионного фонда).

За получением дополнительной информации Вы можете обратиться по телефону 8 (3842) 36-24-44.

7 июня 2018 Любовь

В оперативной информации о случаях прохождения диспансеризации , нет информации о диспансеризации

периодичностью 1 раз в 2 года. Эти цифры необходимы для предоставление в департамент здравоохранения Кемеровской области.

Добрый день!

Отчет «Оперативная информация о случаях прохождения диспансеризации» в настоящее время дорабатывается.

Информация о диспансеризации с периодичностью 1 раз в 2 года будет доступна в новой версии отчета.

6 июня 2018 Елена

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, имею ли я право на оказание бесплатной медпомощи в т. ч. в стационаре по полису выданному в Новосибирске.Сейчас я временно ( на год) прописана в Кемеровской области .Недавно пришлось столкнуться с тем, что предложили оплатить услуги стационара дневного пребывания, мотивируя,что, операция (РДВ- в гинекологии) планового характера.И вообще на что я имею право при такой врем.прописке? Сейчас мне ещё много придется сдавать анализов перед лечением в МНТК Микрохирургии глаза и где их сдавать? В Новосибирске я уже выписана-тоже нельзя.Почему меня заставляют платить?

Здравствуйте, Елена!

Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации (ч.5 ст.35 ФЗ РФ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Гражданам (застрахованным лицам) в рамках Базовой программы оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Медицинская услуга «Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала» проводится бесплатно по полису ОМС в условиях стационара, дневного стационара по направлению лечащего врача.

Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

Ввиду недостаточности информации для оказания содействия в организации Вам необходимой медицинской помощи предлагаем Вам, Елена, обратиться в отдел защиты прав граждан ТФОМС Кемеровской области по телефону 8 (3842) 36-25-08.

5 июня 2018 Евгений

Добрый день, Уважаемые специалисты! Прошу Вас разъяснить:

1. Порядок подачи заявления на включение частной медицинской организации в систему обязательного медицинского страхования.

2. Порядок и критерии присвоения группы (категории) медицинской организации.

3. Сроки направления и рассмотрения заявки.

4. Контактное лицо (подразделение ) и его контакты ответственного за включение МО в систему ОМС.

Спасибо!

Здравствуйте, Евгений!
В соответствии со ст.15 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и п.92 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрвсоцразвития России от 28.02.2011 №158н (ред. от 11.01.2017) медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Присвоенный медицинской организации реестровый номер территориальный фонд не позднее двух рабочих дней с даты присвоения направляет на указанный в уведомлении медицинской организации адрес.
Уровни медицинских организаций (МО) при оказании медицинской помощи населению Кемеровской области в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий ежегодно утверждаются приказом Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области. С уровнями медицинских организаций на 2018 год можно ознакомиться на сайте ТФОМС http://www.kemoms.ru в рубрике «Документы», в разделе «Региональные» («Приказы ДОЗН и ТФОМС Кемеровской области») по ссылке http://www.kemoms.ru/dokumenty/regionalnye/7606/.
По вопросам подачи уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС можно обратиться в отдел по взаимодействию с медицинскими организациями ТФОМС, контактный телефон +7 3842 58-86-33, Райле Елена Викторовна.
Кроме этого, подробная информация о порядке подачи медицинскими организациями уведомления для осуществления деятельности в сфере ОМС размещена на сайте ТФОМС в разделе «Медицинским организациям» - «Информация для медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС».

5 июня 2018 Надежда

Здравствуйте,наша больница заключила контракт с фирмой на монтаж системы вентиляции из материалов подрядчика на сумму более 500.000рублей. Имеем ли мы право произвести данные работы и оплату за счет средств ОМС. Заранее спасибо.

Добрый день, Надежда!

В приложении 7 приказа Госкомархитектуры от 23.11.1988 №312 «Об утверждении ведомственных строительных норма Госкомархитектуры «Положение об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания жилых зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения» изложен перечень основных работ по текущему ремонту зданий и объектов:

- смена отдельных участков и устранение неплотностей вентиляционных коробок, шахт, камер, воздуховодов.

- замена вентиляторов, воздушных клапанов и другого оборудования.

- ремонт и замена дефлекторов, оголовков труб.

- ремонт и наладка систем автоматического пожаротушения, дымоудаления.

Указанные ремонтные работы проводятся с целью возвращения к первоначальному (работоспособному) состоянию имеющейся системы вентиляции, связанные с заменой отдельных приборов и конструктивных элементов системы вентиляции. Информация, указанная в Вашем вопросе, является недостаточной для определения источника финансирования по указанному Вами контракту на монтаж системы вентиляции.

Более подробную информацию по Вашему вопросу Вы можете получить по телефону 8 (3842) 36-25-00, 8 (3842) 55-85-98.

Загрузка