Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Вопрос-ответ

Задать вопрос
14 июня 2019 Анна

В стоматологии Новокузнецка в день дают 3 детских талона , каким образом можно попасть, если даже в 5 утра приходим, а карточки уже отложены....

Наши специалисты работают над ответом на вопрос

13 июня 2019 Екатерина

Добрый день. Возможно ли узнать какие лабораторные анализы я могу сдать по ОМС. Врач в поликлинике дал кучу направлений в частную лабораторию. Все анализы дорогостоящие. Неужели их нельзя пройти в рамках омс?

Здравствуйте, Екатерина!

Законом Кемеровской области от 26.12.2018 №126-ОЗ утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, в которой приведен перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно - раздел 3 Территориальной программы.

Перечень услуг при оказании первичной специализированной помощи в амбулаторных условиях в рамках программы ОМС приведен в Приложении 9 «ЛДУ» к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2019 год, размещенному на сайте ТФОМС Кемеровской области в разделе «Документы»/»Тарифное соглашение». Ссылка для ознакомления с перечнем:

https://www.kemoms.ru/dokumenty/tarifnoe-soglashenie/10187/

Поскольку информации, указанной в Вашем вопросе, недостаточно для исчерпывающего ответа, для содействия в получении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предлагаем Вам обратиться к страховому представителю в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по ОМС. Контакты и телефоны СМО указаны на Вашем полисе ОМС, на сайте страховой медицинской организации в сети «Интернет».

6 июня 2019 ирина

Добрый день! как долго по омс ждут очередь на мрт? Третья неделя прошла, как приняли заявку, а поликлинника до сих не связалась со мной и не дала очередь.

Добрый день, Ирина!

Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Законом Кемеровской области от 26.12.2018 № 126-ОЗ, проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии при оказании первичной медико-санитарной помощи предоставляется гражданам бесплатно в срок не более 30 календарных дней со дня назначения, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 14 календарных дней со дня назначения.

При проблемах, связанных с получением медицинской помощи по ОМС, со сроками ее оказания, а также по вопросам содействия в получении бесплатной медицинской помощи, рекомендуем обращаться к страховому представителю страховой медицинской организации, в которой Вы застрахованы по ОМС. Контактные телефоны СМО указаны на Вашем полисе обязательного медицинского страхования, на сайте СМО в сети «Интернет».

6 июня 2019 Галина

Добрый день , возможно ли получить направление формы №057/у-04 в МНТК "Микрохирургия глаза" г.Новосибирска на бесплатную консультацию и возможно оперативное (консервативное лечение) по полису ОМС жителю Кемеровской области ?

Здравствуйте, Галина!

В соответствии с п.8.5.11 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кемеровской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Законом Кемеровской области №126-ОЗ от 26.12.2018, медицинская помощь предоставляется за пределами Кемеровской области при отсутствии возможности оказания эффективной медицинской помощи в медицинских организациях, расположенных в Кемеровской области. В случаях, когда эффективная медицинская помощь по жизненным показаниям не может быть оказана в медицинских организациях, расположенных на территории Кемеровской области, лечащий врач оформляет выписку из медицинской документации пациента и направление на госпитализацию в соответствии с Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 № 796н.

В дополнение сообщаем, что Новосибирский филиал Федерального государственного автономного учреждения «Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» консультативную помощь по обязательному медицинскому страхованию не оказывает.

5 июня 2019 Светлана

Здравствуйте!

На вопрос от 31 мая 2019 г. об оплате услуг МСКТ, МРТ инообластному пациенту по направлению СТАЦИОНАРА в котором он проходит лечение был дан ответ что "Оплата МСКТ, МРТ инообластному пациенту осуществляется по факту оказания услуги по взаиморасчетам с направившим стационаром (пункт 4.3.2 Тарифного соглашения)".

Но при отправке реестров на оплату вышеуказанные случаи возвращаются на первичном контроле с кодом 818 "Нарушен порядок предъявления медицинских услуг инообластным". В примечание к данной ошибке указано "Подлежит предъявлению, оказанная инообластному, услуга:

1) КТ, МРТ, МСКТ, ОМУ по направлению ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО подразделения МО;"

Каким образом возможно получить оплату за оказанные услуги МРТ, МСКТ инообластному пациенту по направлению стационара др.ЛПУ?

Здравствуйте, Светлана!

Предлагаем переподать случай повторно, в настоящее время вносятся изменения в Регламент, случай будет принят к оплате.

4 июня 2019 Кристина

Добрый день! Подскажите, где посмотреть финансовые показатели в разрезе СМО от 18.04.2019г.?

Здравствуйте, информацию можно посмотреть на сайте ТФОМС в сервисе «Формирование задания медицинской организации на оказание медицинской помощи по ОМС» вкладки «Сводки МО» / «Распределение задания МО по СМО»

3 июня 2019 Людмила

Здравствуйте, когда будет работать сайт, что проверить факт страхования, уже долгое время не могу проверить факт страхования.

Здравствуйте!

Сервис проверки факта страхования закрыт с 01.05.2019.

В настоящий момент осуществить проверку факта страхования возможно, организовав доступ к нашему web-сервису.

Инструкция для работы с web-сервисом опубликована на нашем сайте в разделе Информатизация - Сервис автоматической проверки факта страхования.

31 мая 2019 Светлана

Здравствуйте!

Подскажите каким образом получить оплату за оказанные услуги инообластным пациентам в следующих случаях:

1) Оказана услуга МСКТ, МРТ инообластному пациенту, находящемуся на лечении в стационаре другого ЛПУ (пациент направляется на исследование в наше ЛПУ в виду невозможности оказания данной услуги на базе стационара, в котором пациент проходит лечение);

2) Оказана услуга B04.014.004 «Вакцинация» код обстоятельства 50.06.024 «Экстренная иммунопрофилактика иммуноглобулином против клещевого энцефалита» (тариф на взрослого 5591 руб.). Вакцинация проводится по обращению инообластного пациента в травмпункт.

Здравствуйте, Светлана!

Оплата производится следующим образом:

1) Оплата МСКТ, МРТ инообластному пациенту осуществляется по факту оказания услуги по взаиморасчетам с направившим стационаром (пункт 4.3.2 Тарифного соглашения)

2) Оплата иммунопрофилактики иммуноглобулином против клещевого энцефалита производится по факту оказания услуг по утвержденным тарифам. Соответствующие изменения в Тарифное соглашение в системе ОМС будут подготовлены на очередную рабочую группу КРТП. В случае оказания помощи инообластному пациенту необходимо указать код своего поликлинического подразделения, оказавшего услугу.

30 мая 2019 Ирина

Здравствуйте! Разъясните пожалуйста, входит ли в программу ОМС проверка зрения вблизи и подбор очков для чтения с выпиской рецепта на приеме у офтальмолога в муниципальной поликлинике и УЗИ БЦА по показаниям и назначению врача- кардиолога?

Добрый день, Ирина!

Законом Кемеровской области от 26.12.2018 №126-ОЗ «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» предусмотрен перечень заболеваний и состояний, в том числе, по профилю «офтальмология», оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования. Проверка зрения и подбор очков по показаниям осуществляется на приеме врача-офтальмолога в поликлинике прикрепления.

Проведение медицинской услуги «Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока» (код услуги A04.12.005.003) по медицинским показаниям и направлению лечащего врача оплачивается из средств обязательного медицинского страхования. Для получения направления для бесплатного проведения данной медицинской услуги рекомендуем Вам обратиться к лечащему врачу в поликлинику прикрепления с медицинской документацией, содержащей заключение врача-кардиолога.

Медицинская организация (поликлиника прикрепления), при невозможности оказания медицинской помощи, предусмотренной программой обязательного медицинского страхования, обязана организовать её оказание, направив пациента в другую медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС и оказывающую необходимую помощь, заполнив направление формы 057/у-04.

По вопросам о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи, для организации дальнейшего содействия в оказании медицинской помощи рекомендуем Вам обращаться к страховому представителю в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по ОМС (номера телефонов указаны на полисе ОМС, на сайте СМО в сети «Интернет»).

29 мая 2019 Ольга

Добрый день!

Согласно проведенного МРТ установлен диагноз - микроаденома гипофиза.

Последнее МРТ с контрастом было проведено в марте 2017г.

Обратилась к эндокринологу по месту жительства, за направлением на МРТ (для отслеживания текущего состояния аденомы). Пролактин в норме. Эндокринолог в поликлинике по месту жительства отказывается выписать направление на МРТ, говорит, что отслеживать размеры аденомы нет никакого смысла при нормальном уровне пролактина.

Эндокринолог в платной поликлинике говорит, что это заболевание необходимо четко отлеживать и что я имею право на бесплатное МРТ.

Кто прав? Каким законодательным актом предусмотрена периодичность проведения МРТ для диагноза "аденома гипофиза"?

Спасибо!

Здравствуйте, Ольга!

Законом Кемеровской области от 26.12.2018 №126-ОЗ «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» предусмотрен перечень заболеваний и состояний, при которых оказание медицинской помощи осуществляется бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования.

Поскольку информации, указанной в вопросе, недостаточно для исчерпывающего ответа, для решения вопроса о необходимости проведения МРТ в настоящее время и содействия в получении медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, предлагаем Вам обратиться к страховому представителю в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по ОМС, с медицинской документацией, содержащей записи осмотров (консультаций) специалистов по Вашему заболеванию.

Контакты и телефоны СМО указаны на Вашем полисе ОМС, на сайте страховой медицинской организации в сети «Интернет».

Загрузка