Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Вопрос-ответ

Задать вопрос
24 ноября 2017 Татьяна Владимировна

Добрый день! У меня вопрос, если мне на рентген носовых пазух дал терапевт в частном медицинском центре работающем в системе ОМС, я могу пройти назначенное обследование в ближайшей поликлиники???

Наши специалисты работают над ответом на вопрос

22 ноября 2017 Мария

Здравствуйте! Где можно увидеть список мед.учреждений, осуществляющих обслуживание граждан по ОМС

Здравствуйте Мария!

Перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС, является приложением к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой ежегодно.

С Законом Кемеровской области от 28.12.2016 №109-ОЗ «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» и приложениями к нему Вы можете ознакомиться на нашем сайте в рубрике «Документы» (раздел «Региональные»).

 

Кроме этого, реестр медицинских организаций, работающих в системе ОМС (с адресами, контактными телефонами, адресами сайтов в сети Интернет) размещен на нашем сайте в рубрике «Медицинские организации».

20 ноября 2017 Светлана

Здравствуйте. Вас побеспокоили из Новокузнецка. Подскажите пожалуйста, что делать в этой ситуации. Мы с сотрудницей обратились письменно к инженеру по охране труда в свою больницу (где мы работаем) с просьбой рассмотреть наши условия труда и принять меры для устранения трех претензий. Администрация отреагировала очень плохо. Нас предупредили, что будут последствия, и, нам мало не покажется. Как нам быть и куда обращаться, если на нас начнут давить? С уважением.

Уважаемая Светлана!

Из обращения не ясно, какие классы и подклассы условий труда на Вашем рабочем месте по результатам специальной оценки труда установлены, какие нормы Трудового кодекса РФ, Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда», по Вашему мнению, нарушаются работодателем.
Вместе с тем сообщаем, что оценку условий труда осуществляет не сам работник, а приглашенная работодателем независимая специализированная организация, которая проводит анализ состояния условий труда на заранее определенных рабочих местах с целью выявления на них вредных и (или) опасных производственных факторов, оценку уровня их воздействия на работника и определяет степень отклонения полученных значений от установленных нормативов, а также оценивает эффективность применения средств индивидуальной и коллективной защиты работников (ч.1 ст.3 Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда»).
Государственная услуга по информированию и консультированию работодателей и работников по вопросам соблюдения трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права предоставляется не Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, реализующим на территории Кемеровской области государственную политику в сфере обязательного медицинского страхования, а Федеральной службой по труду и занятости, которая осуществляет данную деятельность в порядке, предусмотренным Приказом Минтруда России от 03.09.2014 № 603н «Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной службой по труду и занятости государственной услуги по информированию и консультированию работодателей и работников по вопросам соблюдения трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права».

20 ноября 2017 андрей

Входят ли маркёры на гепатит А и D в ОМС. Входит ли ФИБРОЭЛАСТОМЕТРИЯ печени в ОМС.

Наши специалисты работают над ответом на вопрос

17 ноября 2017 Седакова Елена Витальевна

Поставлен диагноз: обструктивный бронхит. Лечилась два месяца с рецидивами. Просила сразу направление к пульмонологу, его дали только после третьего рецидива. Не было назначено никакого физиолечения и бронхиального массажа. Задыхалась все время.

Только после консультации у пульмонологом были назначены общий анализ мокроты, кум.

Сейчас прохожу лечение у другого врача по направлению пульмонолога. Гормонотерапия и симбикорт. Лечение стало помогать с первой капельницы.

Нужно ли при обструктивном бронхите назначать общий анализ мокроты сразу?

Здравствуйте, Елена Витальевна!

 

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (ст. 37 ФЗ РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны граждан в Российской Федерации).

Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента (ст. 70 от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации).

Для выявления нарушений при оказании медицинской помощи (своевременности ее оказания, правильности выбора методов диагностики, лечения), Вы можете обратиться с письменным заявлением о проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи в страховую медицинскую организацию ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь», в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию.

В случае возникновения вопросов по оказанию бесплатной медицинской помощи, оказания содействия в организации бесплатной медицинской помощи, Вам необходимо обратиться к страховому представителю в ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь» (телефоны указаны на полисе ОМС, на сайте СМО в сети Интернет).

16 ноября 2017 Александр

Здравствуйте! Расходы средств ОМС на профессиональную переподготовку специалиста являются целевыми? Если нет, то каким нормативным документом регламентировано. Заранее благодарю.

Здравствуйте, Александр!

Разъяснения по вопросам обучения, подготовки и переподготовки медицинских работников даны в письме ФФОМС от 17.12.2015 №7146/6768

15 ноября 2017 Марина

Здравствуйте.Новокузнецк. Ситуация тупиковая. У мамы месяц назад случился инсульт( слава богу ходит). После выписки дали направление на сдачу очень дорогостоящих анализов крови в частности на ПрГТТ..Нам в платном центре по адресу ул. Кутузова 14, сказали что такой анализ у них не делают. Как нам быть( есть ли возможность сдать анализ бесплатно) денег нет, тысячами на восстановление после инсульта ушли и уходят. По месту жительства обращались, и нас всё равно отправляли на Кутузова. Замкнутый круг. Помогите нам пожалуйста, хотя бы информацией. Состояние мамы очень плохое, но врачи не могут подобрать лекарства без этого анализа( как нам объяснили, что он делается под присмотром врача) что то связано с глюкозой. Извините если я что то не так написала. Просто на эмоциях. Гоняют как мячик по всему городу, и ещё деньги не малые платить надо. Спасибо что прочитали до конца. Спасибо за ответ.

Здравствуйте, Марина!

К сожалению, в своем обращении Вы не указали полное наименование исследования, назначенного Вашей маме.

ТФОМС предполагает, что Вашей маме назначено проведение перорального глюкозотолерантного теста.

Проведение глюкозотолерантного теста (код услуги А12.22.005), оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация (поликлиника прикрепления) при невозможности оказания медицинской помощи пациенту (исследование, консультация врача) в рамках программы обязательного медицинского страхования обязана организовать её оказание, направив пациента в медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС, заполнив направление формы 057/у-04.

Для содействия в организации оказания бесплатной медицинской помощи (проведение глюкозотолерантного теста) Вашей маме, Вам, Марина, необходимо обратиться к страховому представителю в страховую медицинскую организацию, в которой Ваша мама застрахована по ОМС (номера телефонов указаны на полисе ОМС, на сайте СМО в сети «Интернет»).

14 ноября 2017 Наталья

Здравствуйте.

На основании предъявленных реестров по взаиморасчетам, наше ЛПУ выявила плановые посещения прикрепленных граждан без направления врача нашего ЛПУ. При предъявлении актов претензий данным мед.учреждениям на основании п 4.1.2." Алгоритма расчета стоимости мед помощи" они выражают свое несогласие ссылаясь на приказ№543 н, п 21 МЗ РФ; ФЗ № 326 (ред от 03.07.16) ст.16 п.4 и ФЗ от 21.11.2011 №323 ст 21 п.3. Просим дать разъяснение необходим ли талон-направление на плановые посещения, а также порядок проведения взаиморасчетов с данными ЛПУ.

Здравствуйте!

Согласно порядку проведения взаиморасчетов при централизованном расчете стоимости медицинской помощи посещения, обращения, оказанные прикрепленным гражданам другими медицинскими организациями оплачиваются из дохода поликлиники прикрепления, при этом не учитывается характер посещений (экстренный или плановый). Организация оказания медицинской помощи (необходимость талонов-направлений на плановые посещения) относится к компетенции органов управления здравоохранения. В функции ТФОМС входит финансовое обеспечение оказанной медицинской помощи. При возникновении разногласий медицинские организации самостоятельно регулируют возникающие споры или обращаются в СМО и территориальную рабочую группу для проведения экспертизы и принятия решения.

14 ноября 2017 Светлана

Добрый день! На основании предписания комитета по управлению государственным имуществом Кемеровской области необходимо списанные нежилые здания демонтировать, а земельный участок рекультивировать, ориентировочная стоимость данных работ - 500,0 тыс. руб. Возможно ли данные мероприятия провести за счет средств ОМС, так как денежных средств по ПД в ГБУЗ не имеется?

Здравствуйте, Светлана!

 

В соответствии с пунктом 158 Приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» за счет средств ОМС осуществляются расходы учреждения здравоохранения, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (услуги), а также затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации. Затраты на демонтаж нежилых зданий и рекультивацию земельного участка не относятся к указанным видам затрат и не входят в структуру тарифа (пункт 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») и, следовательно, не могут осуществляться за счет средств ОМС.

13 ноября 2017 Жанна

Здравствуйте.

Врач-невролог Поликлиники №4 г. Новокузнецка выписала направление на УЗИ сосудов шеи. Узи сосудов шеи в данной Поликлинике осуществлялось по записи в порядке очерёдности. Врач-Узи уволился. До сих пор данная должность вакантна. В каком медицинском учреждении г. Новокузнецка можно сделать Узи сосудов шеи по полису ОМС (т. е. бесплатно)?

Здравствуйте!

 

В соответствии с действующим законодательством (Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Закон Кемеровской области от 28.12.2016 №109-ОЗ «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов») плановая амбулаторная медицинская помощь, в том числе, проведение диагностических исследований, предоставляется по направлению врача с учетом наличия очередности и сроков ожидания.

Поликлиника прикрепления оказывает медицинскую помощь с учетом имеющихся в штате врачей и оснащения диагностическим оборудованием, и в случае невозможности оказать помощь, в том числе провести необходимую диагностику, поликлиника прикрепления обязана, при наличии медицинских показаний, направить пациента в медицинскую организацию, включенную в перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность по обязательному медицинскому страхованию, располагающую необходимым врачебным персоналом и оснащением, заполнив направление по форме №057/у-04.

Для содействия в получении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Вам необходимо обратиться к страховому представителю страховой медицинской организации, в которой Вы застрахованы (контакты и телефоны можно найти на сайте СМО в сети «Интернет», на Вашем полисе ОМС).

 

Загрузка