Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Вопрос-ответ

Задать вопрос
27 апреля 2017 Ирина Лысикова, зам. главного врача Прокопьеской городской станции СМП

При проведении экспертами страховых компаний МЭЭ по законченному случаю вызова СМП согласно п. 6.17.3 Приложения № 23 к Тарифному соглашению несоответствие данных медицинской документации данным счета и реестра счетов на оплату скорой медицинской помощи, в том числе: несоответствие диагноза, согласно первичной медицинской документации, застрахованного лица диагнозу, указанному в реестре счета подлежит 100% снятию оплаты вызова СМП.

Мы не согласны с этим положением, т.к. кодировка по МКБ-10 имеет много разночтений и носит в большинстве случаев сугубо субъективный характер. Например, диагноз «Паротит не эндемичный» нам предлагается кодировать К11.9 (болезнь слюнной железы неуточненная), мы кодируем К11.8 (другие болезни слюнной железы). Принципиальной разницы в этих кодировках нет.

Кроме того, в отличии от других служб в здравоохранении, где лечебно-диагностический процесс основан на этапности его оказания (полно объемная диагностика, а затем тактика ведения больного), в условиях оказания скорой медицинской помощи тактика приобретает первостепенное значение. Это связано со специфичностью службы, с условиями, когда провести диагностику затруднительно (катастрофы, криминальные обстоятельства), когда отсутствует возможность получить о больном и его болезни клиническую информацию (оказание помощи на улице, в неосвещенном месте и др.). в этой связи невозможно требовать от медицинского работника СМП (врача, фельдшера) точного локального диагноза. Как правило, в условиях СМП выставляется синдромальный диагноз.

Предлагаем не применять санкции в случае, если кодировка по МКБ-10 в карте вызова СМП совпадает по группе заболеваний с кодом МКБ-10 в реестре.

Кроме того, считаем, что 100% снятие в данном случае некорректно, т.к. здесь имеет место не расхождение диагнозов, а всего лишь несовпадение кодов по МКБ-10, что не влияет на качество оказания медицинской помощи.

Просим дать разъяснение по данному вопросу.

Наши специалисты работают над ответом на вопрос

26 апреля 2017 Светлана

Здравствуйте, подскажите пожалуйста в каком году и на основании какого приказа или положения убрали дневные стационары при стационаре.

Наши специалисты работают над ответом на вопрос

25 апреля 2017 людмила

как осуществляется оплата услуг коек (отделения) коррекции неотложных состояний (или коек краткосрочного пребывания)

Спасибо!

Здравствуйте, Людмила!

Оплата случаев медицинской помощи в приемно-диагностических отделениях при условии пребывания больного под наблюдением медицинского персонала не менее 4 часов, но не более 48 часов, без последующей госпитализации в профильное отделение, осуществляется по взаиморасчетам по тарифу за услугу за счет подушевого норматива поликлиники прикрепления застрахованного гражданина.

25 апреля 2017 Ксения

подскажите, как посмотреть личный кабинет ребенка (1,5 года). неужели ее нужно отдельно зарегистрировать на госуслугах?

Здравствуйте!

К сожалению, на настоящий момент технология позволяет получать информацию только для гражданина, под учетной записью которого осуществлена авторизация на портале гостуслуг.

24 апреля 2017 Татьяна Тимофеевна

Доброго дня! Моя мама получила производственную травму (была установлена инвалидность 2 группы), получала регрессные (ориентировочно) до 1 января 2013г в г.Прокопьевске. В 2013 г я перевезла маму к себе в г. Томск, т.к. диагностировали деменцию, в Томске уже получила инвалидность 1й группы. Возможно ли оформить регрессные выплаты за прошлые годы за производственную травму?

Здравствуйте, Татьяна Тимофеевна!

Ваш вопрос следует адресовать в региональное отделение Фонда социального страхования РФ.

21 апреля 2017 экономист

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, оплатят ли истории оказания медицинской помощи по стационару без окончательного диагноза, но прошедших автоматизированный контроль?

Здравствуйте!

Недостаточно информации для ответа. Для уточнения Вам необходимо перезвонить по указанному ниже номеру телефона.

19 апреля 2017 Голодных Юрий

где найти новые данные по койко-дню при различных заболеваниях при работе Медицинской организации в системе ОМС Москвы и Московской области

Здравствуйте, Юрий!

По данному вопросу Вам необходимо обратиться в территориальные фонды ОМС г. Москвы и Московской области, адреса их сайтов в сети Интернет можно посмотреть по ссылке «Территориальные фонды ОМС субъектов РФ» на Главной странице нашего сайта.

19 апреля 2017 Наталья

Могу ли я по полису ОМС сделать операцию по удалению металлоконструкции после остеосинтеза

Здравствуйте, Наталья!

Вмешательства, в том числе по удалению металлоконструкций после остеосинтеза, выполняемые по медицинским показаниям, предусмотрены территориальной программой ОМС.

19 апреля 2017 ирина

Здравствуйте! Дадут ли пенсионеру справку в оздоровительную группу, бассейн бесплатно по ОМС?

Здравствуйте, Ирина!

Для получения справки, разрешающей посещение бассейна, необходимо пройти медицинский осмотр.

Право на проведение бесплатных медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, имеют только несовершеннолетние лица (п.3.2 Территориальной программы государственных гарантий (далее – ТПГГ) бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год, утвержденной Законом Кемеровской области № 109-ОЗ от 28.12.2016).

В соответствии с п. 4.1 ТПГГ в рамках территориальной программы ОМС осуществляются мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, в том числе медицинские услуги, проводимые в бассейне, например, гидрокинезотерапия, гидрокинезотерапия на подводных тренажерах.

На основании вышеизложенного, в случае направления застрахованного лица лечащим врачом по медицинским показаниям на медицинскую реабилитацию, оказываемую в медицинской организации в рамках первичной медико-санитарной или специализированной помощи, в том числе в бассейне, медицинский осмотр для получения справки, разрешающей посещение бассейна в указанных случаях, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

18 апреля 2017 Краус Елена

Здравствуйте.

Скажите, пожалуйста, когда будет произведена корректировка справочников подразделений и отделений МО по информации, предоставленной в соответствии с письмом Новокузнецкого филиала ТФ ОМС №403 от 03.04.2017г?

Здравствуйте, Елена!

Корректировка нормативно-справочной информации в части классификаторов: подразделений, отделений и соответствия профилей отделениям, будет проведена по всем медицинским организациям Кемеровской области в срок до 01.05.2017 года.

Загрузка