Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Вопрос-ответ

Задать вопрос
18 апреля 2019 Ирина

В наше учреждение за амбулаторной и амбулаторно-гинекологической помощью обращаются застрахованные в др.областях (инообластные) с целью получения мед.помощи. В процессе оказания мед.помощи возникает потребность в лабораторных исследованиях. Исследования, которые мы можем провести в лабораториях в составе нашего учреждения - мы проводим. Но иногда возникает потребность в исследованиях, к примеру - исследование на паразитов. В связи с тем, что в составе нашего учреждения нет данной лаборатории, мы вынуждены предлагать инообластным получить услугу в других медучреждениях города.

Просим разъяснить взаимодействие и механизм оплаты учреждениям в данном случае. Необходимо ли выдавать инообластным направление ф057у на исследование? Необходимо ли заключение договора между учреждениями на оказание услуг инообластным?

Наши специалисты работают над ответом на вопрос

18 апреля 2019 Екатерина

Здравствуйте, подскажите имею ли я пр-во по ОМС в поликлинике г. Новокузнецк поставить ребёнку до года вакцину "Пентаксим"? В нашей поликлинике отправляют её покупать, ссылаясь на то, что нет её в наличие.

Здравствуйте, Екатерина!

С целью решения вопроса о проведении профилактической прививки с использованием вакцины «Пентаксим» Вам следует обратиться к участковому педиатру поликлиники, к которой прикреплен Ваш ребенок.

Для сведения поясняем, что обеспечение медицинских организаций иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, финансируется за счет бюджетных ассигнований. Данный вопрос относится к компетенции департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.

В случае возникновения вопросов и для содействия в организации оказания бесплатной медицинской помощи Вы можете обращаться к страховому представителю страховой медицинской организации, в которой Ваш ребенок застрахован по обязательному медицинскому страхованию (номера контактных телефонов указаны на полисе ОМС, на сайте страховой медицинской организации в сети «Интернет»).

Телефон Контакт-центра ТФОМС Кемеровской области 8-800-200-60-68.

17 апреля 2019 Наталья

Здравствуйте. Можно ли в по полюсу ОМС поставить световые пломбы? Если да,то в каких именно.

Наши специалисты работают над ответом на вопрос

17 апреля 2019 Галина Владимировна

Добрый день! Подскажите пожалуйста, можно ли учреждению оплатить расходы, связанные с экспертизой проектной документации автоматической пожарной сигнализации за счет средств ОМС. Спасибо!

Наши специалисты работают над ответом на вопрос

17 апреля 2019 Подолюк Юрий

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какие медицинские учреждения оказывают услуги по клиническим биохимическим исследованиям (анализ крови на различные показатели - окомаркеры, гормоны) с оплатой по полису ОМС? Какие документы для этого нужны помимо направления?

В поиске эта информация отсутствует, из текста Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи не совсем ясно, что входит в перечень лабораторных услуг при заболевании.

Наши специалисты работают над ответом на вопрос

16 апреля 2019 Святослав

Здравствуйте. Платные ли сейчас световые пломбы?

Наши специалисты работают над ответом на вопрос

16 апреля 2019 Елена

Может ли врач в отсутствие медицинской сестры (больничный лист, отпуск, вакант.ставка) выполнять ее работу и получать за это доплату?

Речь идет о совмещении в свое рабочее время, без отработки дополнительных часов.

Здравствуйте, Елена!

Территориальный фонд ОМС в рамках своей компетенции оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам, по тарифам, утвержденным в системе ОМС.

За разъяснениями по Вашему вопросу предлагаем обратиться по компетенции к специалистам Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.

14 апреля 2019 Вероника

Здравствуйте. г.Кемерово, Студенческая поликлиника №10. Пару дней назад пришла к стоматологу с зубной болью, диагноз : кариес двух зубов.Лечение - две световые пломбы по 1000р каждая(минимум) и по 200р за зуб анестезия. Альтернативы предложено не было, да и сама уже знакома с бесплатными цементными пломбами, которые вываливаются через месяц носки. Вопрос: насколько правомерны действия стоматолога? Ведь исходя из существующей на сегодняшний день информации, Минздрав постановил : лечение кариеса и его осложнений должно осуществляться современными материалами бесплатно. Опять же загвоздка - лечение материалами Российского производства. Каким образом я могу проверить производство материалов или же наличие материалов именно отечественного производителя? С уважением, клиент, желающий получить точный ответ.

Здравствуйте, Вероника!

Согласно действующему законодательству медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения).

Тактика лечения и объем лечения устанавливаются лечащим врачом, основываясь на жалобах, анамнезе и клинической картине, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

По вопросу возмещения денежных средств предлагаем обратиться с заявлением о проведении экспертизы с приложением копий финансовых документов к Вашему страховому представителю в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по ОМС (номера телефонов указаны на Вашем полисе ОМС, на сайте СМО в сети «Интернет»). По результатам экспертизы принимается решение о возможности возмещения средств медицинской организацией, оказавшей медицинскую помощь на платной основе.

12 апреля 2019 Анастасия

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста,в рамках полиса ОМС возможно ли получить помощь логопеда и куда можно обратиться ? Ребенку 10 лет. Спасибо!

Здравствуйте Анастасия!

Согласно действующему законодательству медицинская помощь, в том числе по обязательному медицинскому страхованию, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Услуги логопеда в порядки и стандарты оказания медицинской помощи не включены и не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

В случае возникновения вопросов о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи, для организации содействия по оказанию медицинской помощи рекомендуем обращаться к Вашему страховому представителю в страховую медицинскую организацию, в которой Вы и Ваш ребенок застрахованы по ОМС (номера телефонов указаны на Вашем полисе ОМС, на сайте СМО в сети «Интернет»).

9 апреля 2019 яна

Добрый день. В женской консультации дали направление на сдачу анализов на ВПЧ, уреоплазма, хломидии и горнерела. Подскажите пожалуйста можно ли сдать их в рамках полиса ОМС?

Здравствуйте, Яна!

При оказании первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кемеровской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной законом Кемеровской области от 26.12.2018 №126-ОЗ, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, обследование по направлению лечащего врача в рамках Территориальной программы ОМС предоставляется бесплатно.

Поскольку информации, указанной в Вашем вопросе, недостаточно для полноценного ответа, в целях установления показаний, методов проведения данных исследований, для содействия в организации оказания бесплатной медицинской помощи в последующем, рекомендуем Вам, Яна, обратиться к страховому представителю страховой медицинской организации, в которой Вы застрахованы по ОМС (номера телефонов указаны на Вашем полисе ОМС, сайте СМО в сети «Интернет»).

Загрузка