Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Вопрос-ответ

Задать вопрос
16 января 2018 Алексей

Добрый день. Я живу в Ленинске-Кузнецком, приписан ко 2-й взрослой поликлинике. Сегодня на приёме у терапевта хотел получить направление на УЗИ брюшной полости по месту жительства в г. Ленинск-Кузнецкий. Но мне сказали, что у поликлиники заключен договор с Диагностическим центром г. Кемерово и направление написать можем только туда. Заведующий эту информацию подтвердил. Эта ситуация не нормальная. Почему пациент должен ехать за 84 км, лишь для того чтобы сделать УЗИ? Как так получилось, что в городе с населением под сто тысяч человеку негде пройти это обследование бесплатно? Жду вашего ответа.

Здравствуйте, Алексей!

К сожалению, ввиду недостаточности информации в обращении, у ТФОМС Кемеровской области нет возможности идентифицировать Вас как застрахованное лицо и направить обращение в страховую медицинскую организацию для решения вопроса по компетенции.

ТФОМС Кемеровской области рекомендует обратиться с письменным заявлением по вопросам ограничения доступности медицинской помощи, оказания содействия в получении медицинской помощи, в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию. По Вашему письменному обращению СМО проведет мониторинг доступности оказания медицинской помощи в поликлинике № 2 ГБУЗ КО «Ленинск-Кузнецкая городская больница №1», окажет содействие в получении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в рамках действующих нормативных правовых актов.

Номера телефонов СМО указаны на полисе ОМС, на сайте СМО в сети «Интернет».

16 января 2018 Алеся

Здравствуйте! Я гражданка Республики Беларусь. В данный момент по регистрации по месту пребывания проживаю в Кемерово. Занимаюсь вопросами оформления гражданства РФ; трудоустройством. 1. Могу ли я получить полис ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, до подачи документов для оформления гражданства РФ? 2. Могу ли я получить полис без трудоустройства? 3. Какими бесплатными медицинскими услугами я могу пользоваться на данном этапе.

Добрый день, Алеся!

 Вы, как гражданка Республики Беларусь (указанное государство входит в состав государств – членов ЕАЭС), можете получить полис обязательного медицинского страхования при условии предоставлении следующих документов в страховую медицинскую организацию:

  • паспорт иностранного гражданина;
  • трудовой договор;
  • СНИЛС (указан в свидетельстве обязательного пенсионного страхования выданном Пенсионным фондом РФ – пластиковая карточка зеленого цвета);
  • отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина в место пребывания или его копия с указанием места и срока пребывания.

Информацию о страховых медицинских организациях, а также адресах пунктов выдачи полисов СМО можно найти на нашем сайте в разделе «Страховые компании», зайти по ссылке «Страховые медицинские организации Кемеровской области по территориям».

В день обращения в СМО Вам будет выдано временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, которым можно пользоваться как обычным полисом. В течение 42 календарных дней будет изготовлен полис ОМС единого образца.

В случае если Вы не трудоустроены в настоящий момент, то получение полиса обязательного медицинского страхования возможно только после оформления разрешения на временное проживание либо получения гражданства Российской Федерации.

Иностранным гражданам, не являющимся застрахованными лицами по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации, медицинскими организациями оказывается бесплатно экстренная медицинская помощь (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента); скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе в неотложной форме (Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденные Постановлением РФ от 06.03.2013 № 186).

Плановая медицинская помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывается бесплатно на основании полиса ОМС.

16 января 2018 Константин

На сайте kemoms.ru для ЛПУ доступен отчет "Оперативная информация о случаях прохождения диспансеризации" и в нем информация на декабрь 2017 года.

А где можно посмотреть такой же отчет на дату декабрь 2016 года?

Здравствуйте, Константин!

Данная информация является оперативной и обновляется ежедневно по факту поступления реестров из медицинских организаций.

Отчеты о результатах диспансеризации и профилактических осмотров за предыдущие периоды на сайте не предусмотрены. Вся информация присутствует в счетах медицинских организаций, получаемых из ТФОМС.

Подробную информацию по диспансеризации и профилактическим осмотрам можно получить по телефону 7 (384 2) 58-86-33, 7 (384 2) 36-24-97.

14 января 2018 Наталья

Входит ли в перечень бесплатных услуг по ОМС проведение анализа крови на уровень простатспецифического антигена (ПСА) ?

Здравствуйте, Наталья!

Проведение медицинской услуги «исследование уровня простатспецефического антигена общего в крови» (код услуги А09.05.130) по направлению лечащего врача оплачивается из средств обязательного медицинского страхования.

По вопросам о видах, качестве, условиях предоставления медицинской помощи, организации содействия в оказании бесплатной медицинской помощи рекомендуем обращаться к страховому представителю в страховую медицинскую организацию, где гражданин застрахован по ОМС (номера телефонов указаны на полисе ОМС, на сайте СМО в сети «Интернет»).

13 января 2018 Алёна

Здравствуйте подскажите пожалуйста в Женской консультации номер 4,

(Городская больница номер 13, ул. Космическая 1Б) возможно ли сдать бесплатно анализ крови ( на уровень гемоглобина и микрореакцию)?

Какие анализы можно сдать бесплатно?

Какие анализы платные?

На учёте по беременности не стою, беременность отсутствует.

Если требуют платить куда мне жаловаться?

Спасибо!

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год, утвержденной Законом Кемеровской области № 115-ОЗ от 25.12.2017, установлен перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно (раздел 3), порядок и условия предоставления медицинской помощи и т.д. Документ размещен на сайте ТФОМС Кемеровской области (www.kemoms.ru) в разделе «Документы» (подраздел «Региональные»).

Проведение медицинских услуг, указанных в Вашем обращении, по направлению лечащего врача, оплачивается из средств обязательного медицинского страхования.

По вопросу в части правомочности взимания денежных средств за медицинские услуги и для содействия в организации оказания бесплатной медицинской помощи, необходимо обратиться к страховому представителю в страховую медицинскую организацию, где Вы застрахованы по ОМС (номера телефонов указаны на полисе ОМС, на сайте СМО в сети «Интернет»).

11 января 2018 Светлана

Здравствуйте!

Что подразумевается в 2018 г. под прерванным случаем оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в ДС?

В соответствии с п. 3.19. Тарифного соглашения в системе ОМС Кемеровской области на 2018 год, в условиях круглосуточного стационара к прерванным случаям относятся случаи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, отказе пациента от дальнейшего лечения, самовольном уходе, летальном исходе, а также случаи при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно.

В соответствии с п. 3.26. Тарифного соглашения к прерванным случаям в условиях дневного стационара относятся случаи лечения при фактической длительности госпитализации до трех дней включительно, за исключением КСГ 5 «Экстракорпоральное оплодотворение».

11 января 2018 кудрявцева людмила

Где посмотреть приложение №18 к Тер.программе на 2018г. виды и оплата ВМП

Добрый день, Кудрявцева Людмила!

Постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 №1492 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» утвержден перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП), содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи. Разделом I данного приложения утвержден перечень видов ВМП, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования. Данный документ опубликован на сайте ТФОМС в разделе Документы, Постановления Правительства.

Тарифы и размер оплаты случаев лечения с применением высокотехнологичной медицинской помощи утверждены приложением 18 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2018 год и размещены на сайте ТФОМС в разделе Документы, Тарифное соглашение.

Порядок оплаты высокотехнологичной помощи прописан в пункте 2.13 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2018 год.

10 января 2018 Светлана

Здравствуйте!

На вопрос от 17.05.2016 г. об удалении стента был дан ответ, что удаление стента из мочевыводящих путей осуществляется на амбулаторном этапе.

Однако, в приложении 9 к Тарифному соглашению в системе ОМС КО на 2018 г. нет утвержденного тарифа на услугу A11.28.015 «Удаление стента из мочевыводящих путей».

Подскажите, каким образом можно получить оплату за данную услугу.

Здравствуйте, Светлана!

Если данная услуга оказывается прикрепленному к медицинской организации застрахованному гражданину, то ее оплата осуществляется в рамках подушевого норматива финансирования. Если тариф необходим для проведения взаиморасчетов, то просим Вас предоставить в рабочую группу Комиссии по разработке ТПОМС расчет тарифа для последующего утверждения.

10 января 2018 Ксения

Добрый день. Проживаю рядом с медицинской организацией "Центр здоровья " г. Кемерово, ул. Кузбасская, 37. Имею ли я право прикрепить полис ОМС к данной организации?

Здравствуйте, Ксения!

АО Медико-санитарная часть «Центр здоровья» г. Кемерово осуществляет деятельность в системе обязательного медицинского страхования в 2018.

В соответствии со ст. 21 Федерального Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина.

В соответствии с классификатором территориального прикрепления к амбулаторно-поликлиническим учреждениям Кемеровской области, адрес Вашего фактического проживания закреплен за определенным амбулаторно-поликлиническим учреждением.

В соответствии с ч. 4 Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 № 406н, для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации, и предъявляет кроме документа, удостоверяющего личность, и полиса ОМС, документ, подтверждающий факт изменения места жительства (в случае изменения места жительства).

При отсутствии у гражданина законных оснований (подтвержденных документально) для пребывания/проживания по адресу, закрепленному для медицинского обслуживания за данной поликлиникой, ему могут отказать в прикреплении в случае неукомплектованности медицинской организации специалистами участковой сети - участковыми терапевтами или педиатрами. Если поликлиника укомплектована врачами участковой сети, то гражданину предложат прикрепиться без обслуживания на дому, при его согласии.

8 января 2018 Наталья

Здравствуйте. Я прикреплена в стоматологии на ул. предзаводской г.Кемерово. в данный момент лечу зубы в данной стоматологии по полису омс. Подскажите, на законных ли основаниях мне отказываются делать повторный рентген какого-либо зуба после лечения или на стадии лечения, ссылаясь на какой-то документ? (Якобы бесплатно можно сделать только один рентген на зуб.)

Здравствуйте Наталья!

За счет средств обязательного медицинского страхования стоматологическая помощь оказывается государственными, муниципальными, частными медицинскими организациями, реализующими Территориальную программу ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс при лечении основного заболевания, в том числе: расходы соответствующего кабинета, оперативные пособия, все виды анестезии, включая наркоз, лечебно-диагностические исследования, визиография, лекарственное обеспечение при оказании неотложной помощи; лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, пломбировочные и другие расходные материалы в т.ч. импортного производства, необходимые для оказания стоматологической помощи и т.д.

Дополнительно сообщаем, на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158-н, страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц, законных представителей, в том числе по обращениям, и путем организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации (страховой представитель), в том числе о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования.

По возникающим вопросам можете обращаться к страховому представителю страховой медицинской организации, в которой Вы застрахованы. Телефоны указаны на полисе ОМС, сайте СМО.

Загрузка