Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Вопрос-ответ

Задать вопрос
20 сентября 2017 Алексей

Какая структура является контролирующей в отношении страховой компании, чтобы можно было туда обратиться по факту неправомерных действий?

Наши специалисты работают над ответом на вопрос

13 сентября 2017 Татьяна

Здоавствуйте!В личном кабинете указана цена посещения специалиста.Скажит пожалуйста, отображается ли посещение специалиста,к которому пациент идет за свой счет?

Здравствуйте, Татьяна!

В личном кабинете застрахованного отображается информации только о медицинских услугах, оказанных за счет средств ОМС.

11 сентября 2017 Наталья

Добрый день!

За счёт каких средств должна проводиться вакцинация призывников менингококковой и пневмококковой инфекций?

Здравствуйте, Наталья!

В соответствии с приложением №2 «Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям» к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», лица, подлежащие призыву на военную службу, прививаются против менингококковой и пневмококковой инфекции.

В соответствии с п.5.6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 и на плановый период 2018 и 2019, утвержденной законом Кемеровской области от 28.12.2016 №109-ОЗ, в соответствии с законодательством Российской Федерации расходы Федерального бюджета и областного бюджета включают в себя обеспечение медицинских организаций лекарственными препаратами, в том числе иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Учитывая вышеизложенное, по вопросу оплаты вакцинации призывников необходимо обратиться в Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (сектор по работе с обращениями граждан тел. 8 (3842) 58-43-56).

11 сентября 2017 Татьяна

Добрый день! Подскажите пожалуйста, как и где ознакомиться со списком частных поликлиник г. Кемерово в которых можно посетить детских и взрослых специалистов по полису ОМС бесплатно. Спасибо.

Здравствуйте, Татьяна!

Со списком медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, в том числе, с медицинскими организациями негосударственной формы собственности, Вы можете ознакомиться на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области в разделе «Медицинские организации»/ «Реестр медицинских организаций на 2017 год».

9 сентября 2017 Ирина валерьевна

Здравствуйте! Страдаю сахарным диабетом, гипертонической болезнью. Дорогостоящие таблетированные препараты приобретаю в аптеке, В настоящее время записалась на лечение в дневной стационар по поводу нейросенсорной тугоухости. Читала в ваших комментариях, что больных обеспечивают в дневном стационаре всеми необходимыми лекарствами. Должны ли меня обеспечить на период лечения в стационаре лекарствами от сахарного диабета и гипертонии. Дадут ли мне в стационаре те таблетированные препараты, которые я всегда принимаю. А если в дневном стационаре нет таких лекарств, мне предложат замену? Но менять лекарства на какие-то 7-10 дней я не намерена. Кроме того на лечении в дневном стационаре я буду находиться какие-то часы, а принимаю лекарства утром, в обед и вечером. Как быть?

Здравствуйте, Ирина Валерьевна!

Утвержденные тарифы по обязательному медицинскому страхованию включают расходы в дневном стационаре в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс при лечении основного заболевания и сопутствующего, фонового в стадии обострения или требующего постоянной поддерживающей терапии, в том числе: затраты на лечебные манипуляции и процедуры по показаниям, медикаментозную терапию, в том числе с использованием парентеральных путей введения, и обеспечение медицинскими изделиями, на лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с действующими нормативными документами и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи.

В соответствии со статьей 70 Федерального закона РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента организует лечащий врач.

В случае возникновения вопросов, для содействия в организации оказания бесплатной медицинской помощи Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по ОМС (номера телефонов указаны на полисе ОМС).

8 сентября 2017 Нина Александровна Кальсина

5 сентября мне было проведено эндоскопическое удаление новообразования (кисты) надгортанника под местной анестезией в областном госпитале ветеранов, 6 сентября была выписана с рекомендацией: Наблюдение у ЛОР-врача по месту жительства. Обратилась в свою поликлинику №20 7 сентября, получила ответ, что ближайшая запись к ЛОР-врачу 4 октября. 8 сентября поехала в отделение поликлиники на Кузнецкий, 103 с направлением от терапевта и выпиской из больницы о проведённой операции. Терапевт заверила, что с этой выпиской ЛОР-врач меня примет БЕЗ предварительной записи.

ЛОР меня не приняла, несмотря ни на выписку, ни на направление. Сказав, что примет ТОЛЬКО по записи. В регистратуре нашли время приёма на 19 сентября в отделении поликлиники на Тухачевского, 29, но не раньше.

Обратилась в этот же день (8 сентября) в госпиталь ветеранов на осмотр, где меня приняли и были крайне удивлены, ПОЧЕМУ в поликлинике по месту жительства не приняли пациента с выпиской о проведённой всего 3 ДНЯ НАЗАД операции.

Хотелось бы узнать, имею ли я право на приём БЕЗ предварительной записи у ЛОР-врача по месту жительства после операции или надо ждать несколько недель до назначенной записи, ведь за это время всякое может произойти?

Здравствуйте, Нина Александровна!

Предоставление амбулаторной помощи по экстренным показаниям (острое и внезапное ухудшение здоровья, а именно, высокая температура, острые и внезапные боли любой локализации, судороги, нарушения сердечного ритма, кровотечения, иные состояния и заболевания, требующие экстренной помощи и консультации врача) осуществляется вне очереди и без предварительной записи независимо от прикрепления пациента к поликлинике.

Плановая амбулаторная медицинская помощь (медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния здоровья пациента, угрозу его жизни и здоровью), предоставляется с учетом наличия очередности и сроков ожидания, которые составляют при проведении консультаций врачей-специалистов-не более 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

ТФОМС с целью определения доступности медицинской помощи по профилю «оториноларингология» в ГБУЗ КО «Кемеровская городская клиническая поликлиника №20», организации содействия в оказании Вам необходимой медицинской помощи, направило Ваше обращение, поступившее на сайт ТФОМС, в ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь» для рассмотрения по компетенции.

8 сентября 2017 Геннадий

Я проживаю в городе Таштаголе. Я застрахован по ОМС. Обратился в Городскую стоматологическую поликлинику г.Таштагола за медицинской помощью. Необходимо удаление зуба. Мне сказали, что услуга платная. Стоимость удаления зуба стоит в зависимости от сложности от 400 до 800 рублей. Стоимость импортного обезболивающего стоит 400 руб. (без работы). Помощь по ОМС оказывается бесплатно. На каком основании городская стоматологическая поликлиника взимает денежные средства за оказание медицинской помощи по ОМС?

Здравствуйте, Геннадий!

В соответствии с п.3.1. Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной законом Кемеровской области от 28.12.2016 №109-ОЗ, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом 2 Территориальной программы при ряде заболеваний и состояний, в частности, при болезнях органов пищеварения, в том числе, при болезнях полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования).

За счет средств обязательного медицинского страхования в стоматологии обеспечивается лечебно-диагностический процесс при лечении основного заболевания, в том числе: расходы соответствующего кабинета, лабораторные, оперативные пособия, все виды анестезии, включая наркоз, лечебно-диагностические исследования и т.д.

Для содействия в организации оказания бесплатной медицинской помощи в ГАУЗ КО «Таштагольская городская стоматологическая поликлиника», необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по ОМС (номера телефонов указаны на полисе ОМС).

5 сентября 2017 Марина

Прокопьевск.невозможно пройти УЗИ в городской поликлинике. Сломан аппарат. Когда сделают нет сведений. Люди оформляются на операции или группу. Как быть??

Здравствуйте, Марина!

Плановая амбулаторная медицинская помощь предоставляется с учетом наличия очередности и сроков ожидания, которые составляют при проведении ультразвуковых исследований не более 14 календарных дней со дня назначения (п.8.9.1. Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год, утвержденной Законом Кемеровской области № 109-ОЗ от 28.12.2016).

Медицинская организация (поликлиника прикрепления), при невозможности оказания медицинской помощи пациенту в рамках программы обязательного медицинского страхования, обязана организовать её оказание, направив пациента в медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС, заполнив направление формы 057/у-04.

На основании изложенного, поликлиника прикрепления в городе Прокопьевске должна направить Вас в медицинскую организацию, проводящую УЗИ и работающую в сфере ОМС, заполнив направление формы 057/у-04.

Для содействия в организации оказания бесплатной медицинской помощи, Вам, Марина, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по ОМС (номера телефонов указаны на полисе ОМС, сайте СМО).

5 сентября 2017 Лидия

необходимо получить квоту на лечение в КГБУЗ"Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжаковского"

DS. Рак щитовидной железы рецидивирующее течение (1982; 1995 +ЛТ; 2002 - оперативное лечение. 2016г. - рецидив. 2016г.выявлены очаговые образования в левом легком по периферии для верификации данных образований необходимо провести исследования (ТТП или биопсию опухоли под контролем КТ , возможно проведение торокоскопии.) Обследования по месту жительства г.Кемерово пройдено полностью, верификация очагов не проведена из - за трудности доступа (локализация недосягаема). Проведен пересмотр пункционного материала щитовидной железы 2017г. в г. Томске вместо фолликулярных клеток выявлены папилярные клетки.

результаты обследования легких: МСКТ от 09.08.16 ПериферическиеобразованияS4, 10 левого легкого.Субплеврально - 4мм и В м/дплевре около 2см. - бездинамики! Размеры образований не изменены. деформаций контуров нет за 1год.

Здравствуйте, Лидия!

Медицинская помощь за пределами Кемеровской области предоставляется при отсутствии возможности оказания эффективной медицинской помощи в медицинских организациях Кемеровской области.

В случаях, когда эффективная медицинская помощь по жизненным показаниям не может быть оказана в медицинских организациях, расположенных на территории Кемеровской области, лечащий врач оформляет выписку из медицинской документации пациента и направление на госпитализацию в медицинскую организацию, расположенную за пределами Кемеровской области, в соответствии с Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 №796н (п.8.5.11 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной законом Кемеровской области от 28.12.2016 № 109-ОЗ).

На основании изложенного, для определения необходимости предоставления медицинской помощи по медицинским показаниям за пределами Кемеровской области, необходимо обратиться к лечащему врачу.

5 сентября 2017 Наталья

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, могу ли я сделать ЭКО по ОМС? Я одинокая девушка мне 29 лет, очень хочется ребёнка, но личная жизнь всё ни как не складывается!

Здравствуйте, Наталья!

Одинокая женщина имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Одним из показаний для проведения ЭКО с использованием донорской спермы является отсутствие полового партнера у женщины (пп. 3, 63 Приложения №1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 №107н «Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению» (далее - приказ МЗ РФ от 30.08.2012 № 107н).

В соответствии с п.1 Приложения 3 к приказу ДОЗН Кемеровской области от 29.12.2016 №1449 «О проведении лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение) за счет средств обязательного медицинского страхования», медицинская услуга ЭКО за счет средств ОМС предоставляется пациентам, имеющим полис ОМС, при различных формах бесплодия (трубной, эндокринной, иммунологической, мужской), не имеющим медицинских противопоказаний для вынашивания беременности. Пациентка, нуждающаяся в проведении ЭКО по месту жительства (месту прикрепления полиса ОМС) проходит предварительное обследование, необходимое для установления причин бесплодия и определения показаний к применению вспомогательных репродуктивных технологий, в соответствии с приказом МЗ РФ от 30.08.2012 №107н.

На основании изложенного, Вам необходимо обратиться в медицинскую организацию по месту жительства (месту прикрепления полиса ОМС) для проведения предварительного обследования и определения показаний к ЭКО.

При возникновении вопросов и для содействия в организации оказания бесплатной медицинской помощи обращайтесь, пожалуйста, в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по ОМС (номера телефонов указаны на полисе ОМС, сайте СМО).

Загрузка