Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Показатели деятельности

Итоги деятельности системы ОМС Кемеровской области за 2012 год и перспективы развития в 2013 году

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2012 ГОД

 И ПЕРСПЕКТИВЫ РАБОТЫ

В 2013 ГОДУ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г.Кемерово, 2013 г.

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

      

1....... Работа с плательщиками страховых взносов на ОМС.. 4

2....... Исполнение бюджета ТФОМС.. 13

3....... Страховое поле ОМС Кемеровской области.. 18

4....... Реализация Территориальной программы... 24

5....... Централизованный расчет стоимости оказанной медицинской помощи.. 34

6....... Реализация Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области   36

7....... Деятельность ТФОМС по централизованному обеспечению медицинских учреждений медикаментами и продуктами питания.. 40

8....... Взаимодействие с территориальными фондами ОМС Российской Федерации.. 44

9....... Защита прав застрахованных по ОМС граждан.. 45

10..... Контрольно-ревизионная деятельность.. 50

11..... Нормативно-правовая деятельность.. 54

12..... Информатизация в системе ОМС.. 58

13..... Работа по обеспечению информационной безопасности в системе ОМС.. 61

14..... Освещение вопросов обязательного медицинского страхования в средствах массовой информации.. 64

15..... Перспективные задачи на 2013 год.. 66


Основные задачи, решаемые Территориальным фондом ОМС Кемеровской области

 

·        Обеспечение реализации Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

·        Обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

·        Обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан;

·        Достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;

·        Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.


  1. Работа с плательщиками страховых взносов на ОМС

 

Работа проводилась по следующим основным направлениям:

·        Взаимодействие с инспекциями Федеральной налоговой службы России по Кемеровской области в рамках «одного окна»; учет страхователей в Фонде; ввод новых и обновление имеющихся сведений, содержащихся в подсистеме «Регистр страхователей. Учет и мониторинг платежей на ОМС» (далее – Регистр страхователей и платежей) и поддержание его в актуальном состоянии;

·        Взаимодействие с Отделением Пенсионного фонда России по Кемеровской области в рамках реализации Федерального закона от 24.07.2009 №212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд ОМС»;

·        Взаимодействие с Управлением Федерального казначейства по Кемеровской области.

·        Учет и контроль поступления страховых взносов на ОМС неработающего населения;

·        Учет и мониторинг поступления страховых взносов на ОМС работающего населения;

·        Учет и анализ сведений о задолженности организаций на ОМС. Работа по мобилизации платежей и погашению задолженности; разъяснительная работа с плательщиками;

·        Учет и контроль погашения задолженности на ОМС неработающего населения. Работа с муниципальными образованиями по выполнению соглашений о рассрочке;

·        Размещение временно свободных средств ТФОМС Кемеровской области.

 

Взаимодействие с инспекциями Федеральной налоговой службы России по Кемеровской области. Учет страхователей. Актуализация сведений, содержащихся в Регистре страхователей и платежей.

В 2012 году в соответствии с п.9 ст.6 Федерального закона от 08.08.2001 №129-ФЗ «О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей» в ТФОМС из налоговых инспекций в рамках «одного окна» ежедневно поступали сведения из единых государственных реестров по юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям (ЕГРЮЛ, ЕГРИП). Все сведения из ЕГРЮЛ и ЕГРИП обработаны и введены в Регистр страхователей и платежей.

 

Схема постановки на учет страхователей в ТФОМС

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Количество сведений, поступивших за год, составило более 337 тысяч, в том числе поставлено на учет в Фонде – 16808 страхователей и закрыто 17355. Кроме этого, в рамках соглашения об информационном обмене с ОПФР, поставлено на учет 1827 и снято с учета 3073 страхователя.

Страхователям, поставленным на учет в Фонде, при обращении вручались свидетельства о постановке на учет с указанием присвоенного регистрационного номера, всего в 2012 г. выдано 561 свидетельство. Также предоставлена информация о регистрационном номере более 500 страхователям, обратившимся по телефону.

 

Сведения о юридических и физических лицах из налоговых инспекций в рамках «одного окна»

Поставлено на учет 16808 в т.ч.:

 
 

 

 

 

 

 

 

 


 

Осуществлялось регулярное взаимодействие с налоговыми инспекциями по уточнению и корректировке сведений о страхователях, переданных в рамках «одного окна». Между Управлением ФНС России по Кемеровской области и Фондом ежеквартально проводилась дополнительная сверка баз данных по юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям для обеспечения полноты и актуальности сведений о страхователях. В рамках сверки баз данных из УФНС получена информация по 59089 страхователям.

 Ежеквартально в ФОМС предоставлялись сведения о страхователях для работающих и неработающих граждан, уплачивающих страховые взносы на обязательное медицинское страхование.

По состоянию на 01.01.2013 количество состоящих на учете в Фонде юридических и физических лиц составило 126147. За 2012 год количество страхователей снизилось на 1556 или на 1,2%, при этом произошел рост количества юридических лиц на 938 или на 1,9%, и снизилось количество индивидуальных предпринимателей на 1302 или 2,1%.

 

Структура страхователей, состоящих на учете в Фонде на 01.01.2013

 

 

Организационная диаграмма

Взаимодействие с Отделением Пенсионного фонда России по Кемеровской области в рамках реализации Федерального закона от 24.07.2009 №212-ФЗ.

         В целях реализации Федерального закона от 24.07.2009 №212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» в 2012 году осуществлялось постоянное взаимодействие с Отделением Пенсионного фонда России по Кемеровской области (ОПФР). В соответствии с соглашением об информационном обмене ОПФР передавал в Фонд сведения:

         о платежах страхователей в ФОМС – ежедневно;

         о платежах на ОМС физических лиц – ежемесячно;

         о регистрации (снятии с регистрационного учета) страхователей в ОПФР в качестве плательщиков страховых взносов, за исключением плательщиков, зарегистрированных в ЕГРЮЛ и ЕГРИП – ежемесячно;

         данные расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам на ОМС (по каждому плательщику) – ежемесячно.

В 2012 году из ОПФР в Фонд поступило 632300 платежей страхователей на ОМС и 351165 платежей физических лиц, уплачивающих страховые взносы через банки. Осуществлялась ежедневная (по платежам физических лиц – ежемесячная) обработка и ввод платежей в Регистр страхователей и платежей в разрезе плательщиков.

Получены сведения о регистрации (снятии с регистрационного учета) страхователей в ОПФР в количестве 4900. Данные сведения занесены в Регистр страхователей и платежей. Для уточнения данных по адвокатам направлялись запросы в Адвокатскую палату Кемеровской области.

В течение года в Фонд поступило 272109 расчетов плательщиков по начисленным и уплаченным страховым взносам на ОМС, производящих выплаты физическим лицам и не производящих выплаты физическим лицам.

На совещаниях рабочей группы в составе представителей ОПФР и ТФОМС рассматривались следующие вопросы:

         передача сведений в Фонд о регистрации страхователей в ОПФР в качестве плательщиков на основании сведений из ЕГРЮЛ и ЕГРИП;

         передача данных расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам на ОМС в ФОМС (в связи с изменением формы расчетов РСВ - 1);

         вопросы сверки информации о работающих гражданах и наличии СНИЛС. По данным вопросам участниками совещания определены направления в дальнейшей работе.

 

Взаимодействие с Управлением Федерального казначейства по Кемеровской области.

В соответствии с договором об обмене электронными документами между Фондом и Управлением Федерального казначейства по Кемеровской области (УФК) ежедневно осуществлялся прием и обработка финансовых документов по поступившим на счет Фонда доходам. Формировалась сводная информация о поступивших средствах в разрезе КБК, проводилась работа по уточнению вида и принадлежности платежей, поступающих в бюджет ТФОМС. За год составлено и передано в УФК 121 уведомление об уточнении вида и принадлежности платежа. Ежедневно в ФОМС направлялись реестры перечисленных поступлений.

 Ежемесячно с УФК проводилась сверка доходов, поступивших в бюджеты ТФОМС и ФОМС за отчетный месяц и с начала года. Оформлялись протоколы сверки, копии протоколов направлялись в ФОМС.

 

Учет и контроль поступления страховых взносов на ОМС неработающего населения.

С 2012 г. основным источником финансирования ОМС на территориях субъектов РФ является субвенция, предоставляемая ФОМС. Главным условием получения субвенции, является своевременное и полное перечисление субъектом РФ в бюджет ФОМС страховых взносов на ОМС неработающего населения. В соответствии с Законом Кемеровской области от 12.12.2011 №133-ОЗ «Об областном бюджете Кемеровской области на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов», годовой объем бюджетных ассигнований на ОМС неработающего населения, подлежащий перечислению в бюджет ФОМС в 2012 году, составил 5 069 045 тыс.руб. Фонд ежедневно осуществлял учет и контроль перечисленных платежей. План выполнен в полном объеме, из средств областного бюджета в ФОМС перечислено 5 069 045 тыс.руб.

Согласно ст.27 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» ежемесячные платежи составляли не менее одной двенадцатой годовой суммы, и уплачивались своевременно до 25–го числа текущего месяца. Ежемесячно в ФОМС направлялась справка о перечислении платежей на ОМС неработающего населения в бюджет ФОМС в текущем месяце для выделения субвенций. Ежеквартально от страхователя неработающего населения принимались расчеты по начисленным и уплаченным страховым взносам на ОМС.

 

Учет и мониторинг поступления страховых взносов на ОМС работающего населения;

Страховые взносы на ОМС работающего населения в 2012 г. по тарифу 5,1% перечислялись в бюджет ФОМС, из них 2% возвращались в бюджет ТФОМС в составе субвенции.

 Организациями и индивидуальными предпринимателями Кемеровской области в бюджет ФОМС перечислено страховых взносов на ОМС работающего населения в сумме 10773,3 млн.руб., при плане 9421,7 млн.руб. Выполнение плана составило 114,3%. По сравнению с 2011 годом прирост составил 111,6% или 1119,4 млн.руб.

Ежемесячно осуществлялся учет и мониторинг поступления платежей от крупнейших предприятий и угольных компаний области. Крупными плательщиками в 2012 г. перечислено 3305,5 млн.руб., что составило 31% от общей суммы поступивших страховых взносов. В 2012 г. наряду с увеличением платежей от угледобывающих предприятий, начали поступать страховые взносы от вновь открывшихся предприятий, производящих машины и оборудование для добычи полезных ископаемых и оказывающих транспортные услуги угольным компаниям области.

В бюджет ТФОМС из бюджета ФОМС в составе субвенции поступило страховых взносов за работающее население в размере 3 876,9 млн.руб.

 

Учет и анализ сведений о задолженности организаций на ОМС. Работа по мобилизации платежей и погашению задолженности.

 С целью повышения уровня поступлений в систему ОМС Фонд проводил активную работу с плательщиками, имеющими задолженность по страховым взносам на ОМС. Работа проводилась по следующим направлениям:

·        Учет и анализ сведений о задолженности, предоставляемых ОПФР и УФНС;

·        Взаимодействие с ОПФР по вопросам уплаты страховых взносов и погашению задолженности;

·        Направление в адрес руководителей организаций-должников писем о погашении задолженности, отслеживание результатов по итогам отчетных периодов;

·        Участие в работе областного и муниципальных штабов по финансовому мониторингу и выработке мер поддержки отраслей экономики;

·        Участие в работе территориальных межведомственных комиссий по контролю за уплатой страховых взносов на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование.

 Из ОПФР ежемесячно поступала сводная информация о задолженности плательщиков по страховым взносам на ОМС. По состоянию на 01.01.2013 задолженность по страховым взносам составила 558 млн.руб. За год задолженность увеличилась на 198 млн.руб., что связано с ростом задолженности предприятий, находящихся в различных процедурах банкротства. В Кемеровской области 527 предприятий являются банкротами, при этом их задолженность по страховым взносам составляет 363 млн.руб., или 65% от общей суммы задолженности.

На основании представленных ОПФР расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам и сведений о платежах ежеквартально формировались списки организаций-должников. В адрес организаций, имеющих наибольшую задолженность, направлялись информационные письма о необходимости её погашения. Формировался реестр организаций, которым направлены письма, ежемесячно осуществлялся контроль и мониторинг поступления платежей от указанных организаций. Списки организаций, не погасивших задолженность, размещались на официальном сайте ТФОМС. Всего в 2012 г. направлено 613 писем, задолженность организаций, в адрес которых направлены письма, составила 224,5 млн.руб., в результате 214 организаций (35%) погасили задолженность, сумма погашенной задолженности составила 95,5 млн.руб. (43%).

            Фонд регулярно принимал участие в работе областного и муниципальных штабов по финансовому мониторингу и выработке мер поддержки отраслей экономики Кемеровской области. Одним из основных направлений деятельности штабов является работа с предприятиями, имеющими задолженность во внебюджетные фонды. При подготовке к заседаниям штабов осуществлялось взаимодействие с ГФУ Кемеровской области и другими структурными подразделениями АКО. Фондом осуществлялся контроль погашения задолженности на ОМС.   

В 2012 году Фонд принял участие в 7 заседаниях областного штаба, на которых рассмотрена деятельность 49 организаций. В результате рассмотренными организациями погашена задолженность по страховым взносам на ОМС в размере 4,2 млн.руб. Также Фонд принял участие в работе 129 заседаний муниципальных штабов, на которых рассмотрено 283 организации, имеющие задолженность на ОМС. По итогам работы муниципальных штабов сумма погашенной задолженности на ОМС составила 49,7 млн.руб.

Фонд участвовал в работе межведомственных комиссий (МВК) по контролю за уплатой страховых взносов и погашению задолженности по страховым взносам на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование. В 2012 году с участием Фонда проведено 85 заседаний, на которых рассмотрена деятельность 519 организаций, имеющих задолженность на ОМС. В результате проведенной работы, рассмотренными организациями погашено задолженности в размере 72,7 млн.руб.

Кроме того, в соответствии с соглашением об информационном взаимодействии Управлением ФНС России по КО ежемесячно предоставлялись в Фонд данные о задолженности плательщиков по единому социальному налогу в ТФОМС. По данным, представленным УФНС, задолженность плательщиков по ЕСН по состоянию на 01.01.2013 составила 161 млн.руб. За 2012 год задолженность по ЕСН снизилась на 50 млн.руб. или на 24%. Основная доля задолженности (94%) приходится на организации, находящиеся в различных процедурах банкротства, в связи с чем задолженность является проблемной для взыскания.

В целях информирования плательщиков подготовлены и размещены на официальном сайте ТФОМС материалы об изменениях в законодательстве по уплате страховых взносов на ОМС, образцы платежных документов и другая полезная информация. С целью информирования безработных граждан, планирующих открытие собственного дела, в органах службы занятости Фондом размещена информация о порядке исчисления и уплаты страховых взносов на ОМС. В течение года проводилась разъяснительная и консультационная работа с плательщиками страховых взносов на ОМС. Регулярно давались разъяснения и ответы на вопросы плательщиков о порядке уплаты страховых взносов на ОМС, задаваемые по действующей в Фонде телефонной «горячей линии», а также в рубрике «Вопрос-Ответ» на официальном сайте.

 

Учет и контроль погашения задолженности на ОМС неработающего населения. Работа с муниципальными образованиями по выполнению соглашений о рассрочке.

Ежемесячно отслеживалось погашение задолженности администраций муниципальных образований по страховым взносам на ОМС неработающего населения прошлых лет, взысканной по решениям Арбитражного суда.

Осуществлялся ежедневный контроль исполнения графиков платежей, проводилась работа с финансовыми отделами и управлениями муниципалитетов. В адрес глав муниципальных образований направлялись письма о необходимости полного исполнения графиков рассрочки.

Значительные средства на погашение задолженности муниципалитетов выделялись из областного бюджета. Еженедельно осуществлялось взаимодействие с Главным финансовым управлением по выделению территориям дотаций из областного бюджета на погашение задолженности. Сумма областных дотаций составила в 2012 году – 42,5 млн.руб.

С учетом остатка задолженности по графикам за 2009-2011 годы сумма к уплате составляла в 2012 г. – 213,8 млн.руб., фактически перечислено 148,6 млн.руб., что составило 70%. Уровень исполнения плановых показателей только за 2012 год составил 84%.

По итогам 2012 года выполнили обязательства в полном объеме 20 администраций, в том числе полностью исполнили свои обязательства 9 администраций. Не выполнили план, установленный в графиках 11 администраций. Общая сумма задолженности по графикам рассрочки на 01.01.2013 составляет 493,8 млн.руб.

 

Размещение временно свободных средств ТФОМС Кемеровской области.

В 2012 году продолжилась работа по размещению временно свободных средств ТФОМС на банковских депозитах. Работа осуществлялась в несколько этапов:

         сбор, обработка и обобщение информации по кредитным организациям, действующим на территории Кемеровской области, в том числе, анализ официальных данных ЦБ РФ, ведущих рейтинговых агентств, обзор предложений по процентным ставкам по депозитам юридических лиц;

         подготовка и публикация на сайте ТФОМС информации о дате проведения отбора заявок кредитных организаций и параметрах размещения (размер размещаемых средств, срок размещения и минимальная процентная ставка);

         прием, регистрация заявок кредитных организаций и подготовка сводной информации к отбору кредитных организаций для заключения договоров банковского депозита;

         контроль соблюдения кредитными организациями сроков перечисления, сумм процентного дохода и возврата средств на счет ТФОМС;

         ежедневный мониторинг соответствия кредитных организаций, в которых размещены временно свободные средства ТФОМС, требованиям установленным Постановлением Правительства РФ от 31.12.2010 № 1225 «О размещении временно свободных средств ФФОМС и ТФОМС».

          В результате проведенной работы в данном направлении получен дополнительный доход в размере 9,2 млн.руб., что в 9 раз выше суммы дохода от размещения временного свободных средств ТФОМС на банковских депозитах за 2011 год.


  1. Исполнение бюджета ТФОМС

 

Бюджет Фонда на 2012 год утвержден Законом Кемеровской области от 12.12.2011 №134-ОЗ с изменениями от 29.02.2012 №7-ОЗ, от 02.07.2012 №70-ОЗ, от 26.09.2012 №85-ОЗ, от 06.12.2012 №112-ОЗ, от 27.12.2012 №124-ОЗ. Бюджет на 2012 год с изменениями от 27.12.2012 утвержден с профицитом в размере 804 684,3 тыс.руб., что позволит аккумулировать остатки средств бюджета на начало 2013 года в целях сохранения стабильного финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования в январе 2013 года.

Внесение изменений в бюджет Фонда на 2012 год обусловлено необходимостью приведения кодов в соответствие с изменениями бюджетной классификации РФ, уточнения сумм налоговых платежей, субвенций и субсидий ФОМС, уточнения суммы остатка средств на начало года, изменения показателей расходной части бюджета.

Основные плановые показатели бюджета Фонда на 2012 год:

·        доходная часть – 18 141,2 млн.руб.

·        расходная часть – 18 049,3 млн.руб.

Исполнение основных показателей бюджета Фонда за 2011 год:

·        доходная часть – 18 081,2 млн.руб. (исполнение 99,7%)

·        расходная часть – 17 737,1 млн.руб. (исполнение 98,3%)

 

Доходная часть бюджета Фонда в 2012 году

млн.руб.

 Наименование показателя

План

Факт

Откл.

%

ОСТАТОК СРЕДСТВ НА НАЧАЛО ГОДА

712,6

712,6

-

 

ДОХОДНАЯ ЧАСТЬ БЮДЖЕТА

18 141,2

18 081,2

-60,0

99,7%

I. НАЛОГОВЫЕ И НЕНАЛОГОВЫЕ ДОХОДЫ

470,2

473,4

3,2

100,7%

Страховые взносы на обязательное социальное страхование

-

1,4

1,4

 

Налоги на совокупный доход

0,3

- 3,3

-3,6

 

Задолженность и перерасчеты по отмененным налогам, сборам и иным обязательным платежам

4,6

5,4

0,8

117,4%

Доходы от размещения временно свободных средств

9,2

9,2

-

100,0%

Возврат средств от СМО

313,6

313,6

-

100,0%

Штрафы, санкции, возмещение ущерба

2,5

2,6

0,1

104,0%

Прочие неналоговые доходы

140,0

144,5

4,5

103,2%

II. БЕЗВОЗМЕЗДНЫЕ ПОСТУПЛЕНИЯ

17 671,1

17 607,5

-63,6

99,6%

Межбюджетные трансферты областного бюджета

615,8

581,4

-34,4

94,4%

Субвенции на осуществление денежных выплат первичному звену

444,2

409,8

-34,4

92,3%

Трансферты на дополнительное финансовое обеспечение Территориальной программы ОМС

171,6

171,6

-

100,0%

Межбюджетные трансферты ФФ ОМС

16 682,6

16 681,8

-0,8

99,9%

Субвенции бюджету ТФОМС на выполнение переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий в сфере ОМС

12 239,5

12 239,5

-

100,0%

Субсидии на проведение диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

34,0

34,1

0,1

100,3%

Субсидии на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан

97,1

97,1

-

100,0%

Субсидии на реализацию программы модернизации здравоохранения в части укрепления материально-технической базы

1 909,8

1 909,8

-

100,0%

Субсидии на реализацию программы модернизации здравоохранения в части внедрения современных информационных систем

191,1

191,1

-

100,0%

Субсидии на реализацию программы модернизации здравоохранения в части внедрения стандартов медицинской помощи, повышения доступности амбулаторной медицинской помощи

2 178,1

2 178,1

-

100,0%

Трансферты на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, уезжающим на село

33,0

32,1

-0,9

97,3%

Средства на финансирование эксперимента по одноканальному финансированию

372,7

378,5

-5,8

101,6%

Возврат остатков субсидий и субвенций прошлых лет

-

-34,0

-34,0

 

 

Общий объем поступлений в ТФОМС в 2012 году превысил уровень 2011 года на 17%. Значительно изменилось соотношение между налоговыми и безвозмездными поступлениями в систему ОМС.

Структура поступлений в бюджет Фонда в 2010-2012 гг.

Период

Налоговые и неналоговые поступления

Безвозмездные поступления

2010 год

36%

64%

2011 год

28%

72%

2012 год

3%

97%

 

Доходная часть бюджета ТФОМС состоит из трех частей – средства ОМС, средства для реализации программы модернизации здравоохранения и средства для реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».

Доходная часть бюджета Фонда на 2012 год в разрезе источников поступления средств

млн.руб.

Наименование показателя

План

Факт

Исполн.

Сумма

Доля

ДОХОДНАЯ ЧАСТЬ БЮДЖЕТА

в том числе:

18 141,2

18 081,2

100%

99,7%

Средства на финансирование ОМС

13 286,9

13 261,1

73%

99,8%

Средства на реализацию программы модернизации здравоохранения

4 279,1

4 279,1

24%

100,0%

Средства на финансирование национального проекта «Здоровье»

575,3

541,0

3%

94,0%

 

Структура доходной части бюджета ТФОМС за 2012 год

 

Расходы Фонда в 2012 году

млн.руб.

Наименование

План

Факт

+/-

% исп.

РАСХОДНАЯ ЧАСТЬ БЮДЖЕТА

18 049,3

17 737,1

-312,2

98,3%

I. Здравоохранение

15 664,5

15 360,4

-304,1

98,1%

1. Расходы на финансирование Территориальной программы ОМС

12 688,1

12 562,1

-126,0

99,0%

2.Финансирование программы модернизации здравоохранения через СМО

2 382,5

2 264,1

-118,4

95,0%

3. Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан

97,1

97,1

-

100,0%

4. Проведение диспансеризации детей-сирот

34,0

34,1

0,1

100,4%

5. Денежные выплаты первичному звену

444,2

384,3

-59,9

86,5%

6. Расходы на финансирование медицинской помощи незастрахованным гражданам по договору с ДОЗН

18,6

18,7

0,1

83,8%

II. Выполнение управленческих функций ТФОМС

250,8

243,7

-7,1

98,9%

III. Межбюджетные трансферты областному бюджету

2 133,9

2 133,0

-0,9

100,0%

 

86,6% средств, поступивших в Фонд, направлены на финансирование здравоохранения, 12,0% в виде межбюджетных трансфертов направлено в областной бюджет, 1,4% на выполнение Фондом управленческих функций.

Расходы на финансирование Территориальной программы ОМС увеличились по сравнению с 2011 годом на 14%.

Направления приоритетного национального проекта «Здоровье» профинансированы в полном объеме, кроме выплат первичному звену в связи с перерасчетом доплат врачам и медсестрам на период отпусков и больничных.

 

Выплаты медицинским работникам первичного звена

На 01.01.2012 регистр медицинских работников первичного звена составлял 2 867 человек, в том числе 1 241 участковый врач и 1 626 участковых медицинских сестер. По состоянию на 01.12.2012 регистр медицинских работников составил 2 774 человека, в том числе 1 187 участковых врачей и 1 587 участковых медицинских сестер.

В 2012 году финансирование по данному направлению составило 384,3 млн.руб. Выплаты производились с учетом дополнительного объема выполненных медицинских услуг.

 

Финансирование дополнительной диспансеризации работающих граждан

За 2012 год в области осмотрено 68 806 работающих граждан.

Прошедшие дополнительную диспансеризацию распределились по группам здоровья следующим образом: I группа (23,14%); II группа (16,07%); III группа (59%); IV группа (1,76%); V группа (0,03%).

По итогам 2012 года первое место занимают болезни костно-мышечной системы, второе – болезни органов зрения, третье – болезни системы кровообращения.

За 2012 год в медицинские организации области, участвующие в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан перечислено 97,6 млн.руб.

 

Финансирование диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

В 2012 году численность детей, подлежащих диспансеризации составила 11 952 человека, в том числе: 1 106 человек - в возрасте от 0 до 4-х лет включительно и 10 846 человек - от 5 до 17 лет включительно.

За 2012 год Фондом оплачено 11 967 законченных случаев диспансеризации детей на сумму 34,0 млн.руб.

 

 


  1. Страховое поле ОМС Кемеровской области

 

По состоянию на 31.12.2012 численность застрахованных в Кемеровской области по обязательному медицинскому страхованию составила 2 657 453 человека. По отношению к началу года прирост числа застрахованных 17 484 человека или 0,6%.

На протяжении 2012 года в сфере обязательного медицинского страхования Кемеровской области работали 7 страховых медицинских организаций. Распределение страхового поля представлено на диаграмме:

 

 

Общая численность граждан Кемеровской области, не подлежащих обязательному медицинскому страхованию, к которой относятся военнослужащие и приравненные к ним лица составляет 40 000 человек.

Процент охвата страхованием по ОМС жителей Кемеровской области равен 98,0% от статистической численности населения области, которая по данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики на 01.01.2012 составляла 2 750 829 человек. По отношению к началу года уровень охвата страхованием увеличился на 0,2%.

На диаграмме представлено изменение численности застрахованных за прошедший год.

 

 

Значительное сокращение численности застрахованных на 01.05.2012 обусловлено выводом абсолютных «двойников», представленных Федеральным фондом ОМС после сверки с Центральным сегментом единого регистра застрахованных лиц.

Структура застрахованных на 31.12.2012 выглядит следующим образом:

         работающих граждан – 1 004 265 человек (37,8%);

         неработающих граждан – 1 653 188 человек (62,2%).

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» граждане Кемеровской области осуществляли выбор и замену страховых медицинских организаций.

За 2012 год для работы с застрахованными лицами страховым медицинским организациям выдано 232 138 бланков временных свидетельств. От ФГУП «Гознак» получено 219 858 бумажных полисов единого образца.

В течение 2012 года велась работа по актуализации Регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц Кемеровской области (далее - РСЕРЗЛ). Выявлялось большое число ошибок, которые в последующем рассылались по страховым медицинским организациям для исправления.

На 31.12.2012 года в РСЕРЗЛ зафиксировано 7 753 ошибки, что на 27% меньше, чем на начало года.

К основным видам ошибок отнесено следующее:

         абсолютные «двойники», выявленные внутри РСЕРЗЛ, 54 человека, по сравнению с началом года их количество уменьшилось на 226 человек;

         межобластные «двойники», выявленные в Центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц. За 2012 год из РСЕРЗЛ всеми страховыми медицинскими организациями, работающими в сфере ОМС области, выведено 45 125 застрахованных лиц:

Наименование СМО

Количество

ОАО СМО «Сибирь»

40 464

ЗАО СМК «Сибирский Спас-Мед»

1 208

ООО «ЖСО-Медицина»

1 621

ООО «СК «СДС-Медицина»

544

ООО «СК«Ингосстрах-М» в г.Кемерово

1 176

ООО «ВСК-Милосердие»

101

ООО СМО «ЦМС»

11

ИТОГО:

45 125

 

         отсутствие сведений о документах, удостоверяющих личность 7 486, по сравнению с началом года их количество сократилось на 2 456;

         повторяющиеся паспортные данные 120, по сравнению с началом года количество повторов сократилось на 229;

         ошибки в идентификационных реквизитах застрахованных выявляются регулярно, что приводит к повторной выдаче временных свидетельств.

В постоянном режиме осуществлялась отработка информации об отказах в изготовлении полисов ОМС единого образца, поступающих от ФГУП «Гознак» и взаимодействие с ТФОМС и СМО других субъектов РФ по оказанию помощи гражданам в получении бланков полисов ОМС единого образца с других территорий РФ.

В 2012 году в ТФОМС из Управления ЗАГС Кемеровской области поступила 41 491 актовая запись, составленная на умерших граждан, сведения о которых направлены в СМО для выведения из регистров застрахованных.

За 2012 год 146 сведений о гражданах, имеющих регистрацию в других субъектах РФ, но умерших на территории Кемеровской области направлены в ТФОМС субъектов РФ для выведения из Региональных сегментов.

Регулярно проводилась сверка сведений о застрахованных лицах на предмет уточнения идентификационных реквизитов, адресных и паспортных данных. За 2012 год проверены сведения о 4 880 застрахованных, из них более чем у 50% выявлены несоответствия, 10% числились умершими.

В свете Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», проводилась работа по контролю за выполнением СМО договорных обязательств в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС:

         соблюдением сроков предоставления информации о застрахованных лицах и сведениях об их изменении в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (согласно п.п.9 п.2 ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»);

         корректностью внесения информации о временных свидетельствах и полисах единого образца;

         правомерностью выдачи новых временных свидетельств гражданам, уже имеющим полис единого образца, а так же иностранным гражданам;

         достоверностью внесения сведений о застрахованных лицах в регистры СМО;

         соблюдением порядка выдачи полисов ОМС единого образца и временных свидетельств страховыми медицинскими организациями застрахованным лицам (согласно гл.IV Правил ОМС, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н).

В результате страховым медицинским организациям предъявлено 666,0 тыс.руб. штрафных санкций. Сумма признана обоснованной, своевременно оплачена, в полном объеме поступила на расчетный счет ТФОМС.

         В исполнение требований Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н, продолжается работа с ходатайствами о регистрации граждан в качестве застрахованных лиц, направляемыми медицинскими организациями и учреждениями социальной помощи.

В течение 2012 года с ТФОМС взаимодействовали 79 медицинских организаций и 8 учреждений социальной помощи, которыми направлено 5775 ходатайств, из которых:

         40% (2316 граждан) идентифицированы в качестве застрахованных;

         28% (1584 гражданина) направлены на страхование в СМО, осуществляющие деятельность в сфере ОМС на территории Кемеровской области;

         32% (1862 гражданина) не были застрахованы в связи с отсутствием сведений о документе, удостоверяющем личность, либо не подлежащим обязательному медицинскому страхованию в соответствии с пунктом «ж» статьи 10 главы 3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ.

На территории Кемеровской области находятся 28 исправительных учреждений ГУФСИН. В 2012 году продолжена работа по организации обязательного медицинского страхования лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы.

За 2012 год из исправительных учреждений Кемеровской области получено 9 125 сведений об осужденных гражданах, что на 4 052 человека больше, чем в 2011 году:

 

 

2011 год

2012 год

Отклонение, +/-

ТФОМС Кемеровской области

1476

2971

1495

Анжеро-Судженский филиал

188

554

366

Беловский филиал

328

863

535

Ленинск-Кузнецкий филиал

277

725

448

Междуреченский филиал

243

166

-77

Новокузнецкий филиал

991

1080

89

Чебулинский филиал

1172

1922

750

Юргинский филиал

398

844

446

ИТОГО:

5073

9125

4052

 

Специалистами дирекции ТФОМС и филиалов проведена работа по установлению факта страхования осужденных. В результате 52% осужденных (4746) числятся застрахованными на территории Кемеровской области и других субъектов РФ.

Сведения о 48% (4379) незастрахованных осужденных направлены в страховые медицинские организации для обеспечения их полисами ОМС, пропорционально численности застрахованных в каждой СМО.

На 31.12.2012 года охват страхованием указанной категории составил 72,4%.

 

На протяжении 2012 года продолжалась работа по выявлению в реестрах пролеченных сведений об умерших гражданах. За 2012 год медицинскими организациями Кемеровской области представлено к оплате 1084 посещения 807 гражданами указанной категории. По отношению к 2011 году число указанных посещений сократилось.

В течение 2012 года проверено 739 инообластных реестров, в которых подано 87 481 посещения, из них 86 139 случаев лечения застрахованных граждан (98%).

На территории Кемеровской области работает 7 СМО. Согласно статье 14 п.9 Федерального закона № 326-ФЗ и главе 13 Правил ОМС все СМО должны размещать на собственных официальных сайтах информацию о деятельности в сфере ОМС, о составе учредителей (участников, акционеров), о финансовых результатах деятельности, об опыте работы и т.д. Специалисты ТФОМС Кемеровской области регулярно анализируют информацию, опубликованную на официальных сайтах СМО для поддержания её в актуальном состоянии. На 31.12.2012 сайты соответствуют действующему законодательству и содержат всю необходимую информацию.

В соответствии с договором о финансовом обеспечении на 2012 год СМО обязана предоставлять информацию каждому застрахованному лицу, задавшему вопрос по электронной почте или через «Интернет» в режиме «вопросов-ответов», не позднее 5 рабочих дней со дня получения вопроса.  На протяжении года отслеживалась своевременность и полнота представляемой информации.

В 2012 году продолжена работа по проведению семинаров и видеосовещаний по вопросам организации ОМС с привлечением специалистов ТФОМС и страховых компаний. Вопросы, рассмотренные в 2012 году, имели большой практический интерес у специалистов:

         о порядке применения штрафных санкций к СМО;

         основные виды ошибок, выявленные в ходе проверок СМО;

         порядок ведения реестра СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;

         право на ОМС и медицинскую помощь граждан Республики Беларусь;

         вопросы возврата полисов на другие территории в связи со сменой страхователя;

         обзор работы с ходатайствами за 1 полугодие 2012 года;

         договоры Территориального фонда ОМС со страховыми медицинскими организациями, работающими на территории Кемеровской области в системе ОМС на 2012 год;

         работа над актуальностью РСЕРЗЛ;

         работа по обеспечению полисами ОМС осужденных граждан и ошибки при страховании осужденных и другие.

 


  1. Реализация Территориальной программы

 

Формирование и выполнение Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кемеровской области осуществлялось в 2012 году в соответствии с базовой Программой государственных гарантий, утвержденной постановлением Правительства РФ от 21.10.2011 №856 и Законом Кемеровской области от 20.12.2011 №140-ОЗ «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области».

Стоимость Территориальной программы ОМС на 2012 год составила 12 939,0 млн.руб.

Динамика финансового обеспечения территориальной программы ОМС

млн.руб.

     В целях реализации ТП ОМС всеми территориями Кемеровской области разработаны муниципальные задания на предоставление населению бесплатной медицинской помощи в медицинских организациях Кемеровской области. Задание формируется с учетом потребности населения в медицинской помощи, половозрастной структуры и показателей заболеваемости населения.

 

На конец 2012 года в реализации ТП ОМС участвовало 185 медицинских организаций, имеющих статус юридического лица, из них:

         106 муниципальных организаций, в том числе 17 районных больниц;

         41 ведомственная организация, в том числе 28 учреждений исполнения наказаний;

         8 организаций областного подчинения;

         1 организация федерального подчинения в г.Кемерово – Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения РАМН;

         1 общественная организация г.Новокузнецк – Кемеровская региональная общественная организация «Центр реабилитации инвалидов и ветеранов»;

         28 частных медицинских организаций: г.Березовский – ООО «Поликлиника №4», ООО «Травмпункт», ООО «Центр здоровья СДС»; г.Кемерово – ООО «Медэк», ООО «Медицинская Практика», ООО «Сибирское здоровье», ООО «Медицинский центр «Ваш доктор», ООО «Кузбасская медицинская корпорация», ООО «Медицинский центр «Максимум здоровья», ООО «ЛДЦ МИБС-Кемерово»; г.Киселевск – ООО «Поликлиника», ООО «ЛеОМеД»; г.Новокузнецк – ООО «Медицинский центр «Спас 03», ООО «Медицинский центр «Ваш доктор», ООО «ЧВП «Домашний врач», ООО «Санаторий профилакторий «Нарцисс», ООО «ЛДЦ МИБС-Новокузнецк», ООО «Максидент»; г.Осинники – ЗАО «Фамилия»; г.Прокопьевск – ООО «Клиника медицинских осмотров», ОАО Санаторий «Прокопьевский», ООО «ЛеОКон» и ООО «Лео-М»; г.Юрга – ООО «О(г)ВП», ООО «Медицинский центр «Здоровье» и ООО «Врачебная практика «Здоровье и красота»; Гурьевский р-н – ООО «Губернский центр охраны здоровья металлургов»; Промышленновский район – ООО «Санаторий Танай».

         Состав медицинских организаций системы ОМС:

         99 больничных учреждений, в том числе 6 из них заключили договор на оказание только амбулаторно-поликлинической медицинской помощи;

         63 амбулаторно-поликлинических учреждений;

         23 стоматологические поликлиники;

Оказание стационаро-замещающей помощи обеспечивали:

         56 дневных стационаров при стационарах;

         120 дневных стационаров при поликлиниках;

         72 стационара на дому;

         13 центров амбулаторной хирургии.

В сфере ОМС перестали работать 6 медицинских организаций: в г.Кемерово: ООО «Овум-Медико», ООО Кабинет лабораторных исследований «Овум» и ООО «Семейный доктор», ООО «Поликлиника «Боместра-Мед» г.Березовский, ООО «Здоровье» г. Полысаево и МУЗ «Городская поликлиника № 3» г. Ленинск – Кузнецкий.

Три медицинские организации вошли в состав других медицинских организаций: МУ «ГСП» города Мариинска и Мариинского района вошла в состав МБУЗ «ЦГБ» Мариинского муниципального района. В г.Новокузнецк МБЛПУ «Городская клиническая поликлиника № 9» вошла в состав МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1». В г.Кемерово МБУЗ «Центр общей врачебной практики» вошло в состав МБУЗ «Клиническая поликлиника №5».

Для реализации ТП ОМС на 2012 дополнительно заявились: ГБУЗ КО «Областной клинический перинатальный центр имени Л.А.Решетовой», Кемеровская региональная общественная организация «Центр реабилитации инвалидов и ветеранов», г.Новокузнецк, 4 частные МО: ООО «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем Кемерово», ООО «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем - Новокузнецк», ЗАО «Фамилия» г.Осинники и ООО «Максидент» г.Новокузнецк; 28 медицинских организаций федерального подчинения службы исполнения наказаний, в том числе: 13 исправительных колоний, 5 – колоний поселения, 4 – следственных изолятора, 4 – лечебно-исправительные колонии, 2 – воспитательные колонии.

На конец 2012 года все медицинские организации, работающие в системе ОМС, имели лицензии на медицинскую деятельность.

В рамках территориальной программы ОМС оказывалась первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь в пределах объемов, утвержденных муниципальным заданием.

Объемы медицинской помощи рассчитаны на основе федеральных нормативов объемов медицинской помощи по профилям отделений стационара и врачебным специальностям в амбулаторно-поликлинических учреждениях с учетом особенностей половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения Кемеровской области.

Объемы медицинской помощи по условиям ее предоставления

(на 1 застрахованного)

Виды медицинской помощи

Федеральный норматив с учетом половозрастной структуры населения

Норматив в ТП ОМС

Факт

Выполнение ТП ОМС, %

- стационарная помощь, к-дни

1,94

2,04

2,01

98%

- амбулаторно-поликлиническая помощь, посещения

8,97

8,97

8,67

97%

 - дневные стационары, пациенто-дни

0,48

0,65

0,65

100%

В 2012 году в медицинских организациях Кемеровской области в рамках территориальной программы ОМС бесплатно получили стационарную медицинскую помощь свыше 520 тыс. пролеченных (в том числе в ведомственных и частных медицинских организациях – свыше 27 тыс.), медицинскую помощь в дневных стационарах всех типов – 194 тыс. пролеченных (в том числе в ведомственных и частных медицинских организациях – около 9,5 тыс.), амбулаторно-поликлиническими учреждениями выполнено 22 932 тыс. посещений (в том числе в ведомственных и частных медицинских организациях - свыше 1 200 тыс.посещений).

Показатели по стационарной помощи

Показатели

2011 год

2012 год

Койко-дней на 1 застрах.

1,97

2,01

Уровень госпитализации

180,3

194,6

Оборот койки

31,3

31,4

Среднегодовые койки

16 511

16 663

Пролечено больных план

504 681

521 944

 факт

517 323

520 110

 %

103%

100%

Койко-дни план

5 393 296

5 424 432

 факт

5 336 237

5 358 343

 %

99%

99%

Работа койки

323

322

Средняя длительность

лечения план

10,7

10,4

 факт

10,3

10,3

 %

97%

99%

Пролечено плановых больных

121 399

123 878

Число операций, выполненных эндоскопическим доступом

4839

7031

В 2012 году в сравнении с 2011 годом количество среднегодовых коек увеличилось на 152 койки. ГБУЗ КО "Областной клинический перинатальный центр имени Л.А.Решетовой" переведено с бюджетного финансирования в систему ОМС. В декабре 2012 года закрыты койки круглосуточного стационара в МБУЗ Центральная районная больница Ленинск-Кузнецкого муниципального района.

Количество пролеченных больных в круглосуточном стационаре увеличилось на 1%, в то же время число пролеченных по плановой помощи увеличилось на 2 479 больных (или на 2%). В 2012 году доля плановых больных в общем числе пролеченных составила 24%. В качестве позитивной динамики следует отметить увеличение числа операций, выполненных эндоскопическим доступом, на 45%.

Показатели по амбулаторно-поликлинической помощи

Показатели

2011 год

2012 год

Посещения план

23 745 062

23 732 252

 факт

22 877 563

22 932 192

 %

96%

97%

Посещения в центрах здоровья

38 518

46 048

Доля посещений с профилактической целью

0,23

0,23

Число посещений на 1 застрах.

8,11

8,67

Койки ДС

3 040

3035

Пролечено больных план

200 456

198 804

 факт

198 898

194 342

 %

99%

98%

Пациенто-дней план

1 711 055

1 707 618

 факт

1 774 652

1 720 504

 %

104%

101%

Работа койки

518

502

Среднее пребывание

9

8,9

Пациенто-дней на 1 застрах.

0,63

0,65

В сравнении с 2011 годом увеличилось число посещений в центрах здоровья на 20%. В то же время функция врачебной должности врача центра здоровья остается достаточно низкой. Доля посещений с профилактической целью составила 23% или 2,01 посещения на 1 застрахованного.

В сравнении с 2011 годом сократилось число пролеченных в дневном стационаре на 2%. Следует отметить, что фактический показатель пациенто-дней на 1 застрахованного остается высоким и превышает федеральный норматив на 35%.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Следует отметить увеличение в 2012 году количества выполненных исследований МСКТ на 41%, КТ на 27%, МРТ на 17%, что позволило улучшить доступность дорогостоящих диагностических исследований жителям области.

 

 

 

Расходы на финансирование территориальной программы ОМС в 2012 году составили 12 805,9 млн.руб. (или 99% от годового плана).

 

Показатели финансирования медицинских учреждений страховыми медицинскими организациями

млн.руб.

Сальдо на 01.01.12

«+» аванс,

«-» задолж.

План МЗ

Принято к оплате

Уровень исполнения плана МЗ, %

Фактически перечислено в МО в текущем периоде

Уровень финансирования к принято к оплате, %

Сальдо на 01.01.13

«+» аванс,

 «-» задолж.

+135,9

11 877,0

12 726,0

107%

12 200,2

96%

- 389,9

 

Страховые медицинские организации оплатили медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями застрахованным гражданам на 97% от принятых к оплате счетов с учетом авансирования на 01.01.2012).

Информация о запланированной и фактически сложившейся в 2010-2012 годах структуре затрат на медицинскую помощь приведена на диаграммах.

Нормативная структура затрат по видам помощи

Фактическая структура затрат по видам помощи

     

По итогам года получены разные результаты деятельности фондодержателей. По 18 территориям затраты на медицинскую помощь прикрепленному населению превысили бюджет фондодержателя на 86 млн.руб. По 8 территориям имеется экономия более 51 млн.руб.

Финансирование из средств ОМС производилось по следующим направлениям – оплата труда, начисления на оплату труда, медикаменты и перевязочные средства, мягкий инвентарь и обмундирование, продукты питания, коммунальные услуги.

 

Планируемая в территориальной программе ОМС структура тарифа за 2010 – 2012 гг.

     

Доля фонда оплаты труда медицинских работников в планируемой структуре расходов на медицинскую помощь снижается. В 2012 году в структуре тарифа присутствует статья «Коммунальные и прочие хозяйственные расходы» с весом 3,6%. Аналогичная ситуация наблюдается при анализе фактического исполнения. Это объясняется тем, что финансирование медицинских организаций в 2012году продолжает производиться за выполненные объемы медицинских услуг.

 

 

 

 

 

Фактически сложившаяся структура тарифа в медицинских учреждениях Кемеровской области в динамике за 2010 – 2012 гг.

        В 2012 году фактическая структура в части оплаты труда превышает утвержденную в ТП ОМС. При этом доля расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания ниже, чем по нормативу в ТП ОМС.

Оплата прочих статей составила 4,4% в структуре расходов (средства ОМС, направленные на одноканальное финансирование, расходы медицинских организаций, а также нерациональное использование средств ОМС, подлежащее восстановлению).

По сравнению с предыдущим годом увеличилась доля расходов на медикаменты и перевязочные средства снизилась с 21,4% до 18,8% (связано с приобретением медикаментов за счет средств выделенных в рамках программы модернизации здравоохранения.

 

 

 

 

 

 

 

Информация о расходах на медикаменты

Стрелка вверх: 1,3%
к
2011
Стрелка вверх: 47,8%
к
2010
      В соответствии с Постановлением коллегии Администрации Кемеровской области, в целях повышения качества услуг в сфере здравоохранения с ориентацией на конечный результат в 2012 году, продолжался эксперимент по переходу на преимущественно одноканальное финансирование учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области. В связи с этим в территориальной программе ОМС запланированы поступления из областного бюджета и бюджетов муниципальных образований.

В эксперименте участвовали 38 медицинских организаций Кемеровской области, в которых дополнительно к базовому тарифу из средств ОМС производилось финансирование расходов за коммунальные услуги. По итогам года перечислено в медицинские организации 516 349,7 тыс.руб. или 95,8% от суммы, запланированной в бюджете ТФОМС по данному направлению.


  1. Централизованный расчет стоимости оказанной медицинской помощи

 

В 2012 году Фонд осуществлял централизованную обработку реестров, предоставляемых медицинскими организациями, и расчет стоимости оказанной медицинской помощи в соответствии с внедренной в 2009 году технологией.

Взаимодействие субъектов, участвующих в централизованном расчете стоимости оказанной медицинской помощи регламентировалось нормативными документами:

         Положением об оплате медицинских услуг в системе ОМС.

         Тарифным соглашением.

         Регламентом информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования.

         Форматом передачи данных о случаях оказания медицинской помощи.

         Перечнем проверок реестра случаев оказания медицинской помощи, выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке.

         Инструкцией по формированию, согласованию и корректировке текущего месячного плана медицинской организации.

В 2012 году основные изменения и дополнения в алгоритме централизованного расчета стоимости медицинской помощи касались оплаты медицинской помощи в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области и осуществления контроля соответствия фактического финансирования годовому лимиту средств, утвержденному в ней для каждой медицинской организации.

В расчетах 2012 года участвовало 24,3 млн. случаев оказания медицинской помощи, предъявленных к оплате медицинскими организациями. Оплачено по стационарной помощи 745 тыс. случаев лечения на сумму 8 182 млн.руб., по амбулаторно-поликлинической помощи – 23 326 тыс. посещений на сумму 4 175 млн.руб., по стационаро-замещающим технологиям – 195 тыс. случаев лечения на сумму 438 млн.руб. По программе модернизации выставлено счетов на сумму 2 215 млн.руб.

С целью своевременного отслеживания сроков предоставления, объемов и стоимости медицинской помощи на официальном сайте ТФОМС ежемесячно публиковались формы отчетности для медицинских организаций.

В 2012 году произошли качественные изменения в технологии централизованной обработки реестров и расчета стоимости:

         Осуществлен переход на оплату медицинской помощи за законченный случай.

         Введена в расчет схема одноканального финансирования.

         Внедрен порядок проведения взаиморасчетов между медицинскими организациями за лечебно-диагностические услуги, оказываемые в стационарных условиях.

         Выполнена оптимизация процесса формирования счетов.

         Унифицирована процедура корректировки плановых показателей.

В 2012 году совершенствовалась программа, позволяющая оптимизировать работу всех участников процесса централизованной обработки реестров, а именно:

         Обрабатывать в режиме on-line поступившие от медицинских организаций реестры, формировать протокол контроля.

         Обеспечивать формирование базы случаев оказания медицинской помощи за отчетный период.

         Осуществлять проверку факта страхования на момент оказания медицинской помощи и автоматизированный медико-экономический контроль реестров.

         Выполнять расчет стоимости медицинской помощи.

         Формировать счета и протоколы расчета стоимости, осуществлять выгрузку персонифицированных реестров с результатами расчета.

         Контролировать полученные данные.

Расчет стоимости медицинской помощи производится по единым для всех участников принципам и соответствует нормам, предусмотренным в Положении об оплате медицинской помощи в системе ОМС Кемеровской области. Данный ресурс позволяет оценить потребление медицинской помощи и планировать направления развития здравоохранения Кемеровской области.


  1. Реализация Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области

 

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и на основании постановления Коллегии АКО от 18.03.2011 №101 осуществляется реализация Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 гг. (далее – Программа).

Мероприятия по реализации Программы включают в себя три основных направления:

·        Укрепление материально-технической базы медучреждений (ремонт, строительство, закупка оборудования);

·        Внедрение современных информационных систем в здравоохранение (электронные карты пациентов, сайты больниц, терминалы для записи к врачам);

·        Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи.

 

Средства, предусмотренные на реализацию Программы на 2011-2012 гг. по задачам и источникам финансирования

млн.руб.

Направление

ВСЕГО

Средства ФОМС

Средства бюджета субъекта

Средства ТФОМС

Укрепление материально-технической базы

5773,3

4238,6

1534,6

0

Внедрение современных информационных систем

513,8

368,0

145,8

0

Внедрение стандартов, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи

5503,9

3210,9

572,5

1720,6

ИТОГО:

11791,1

7817,6

2252,9

1720,6

 

Итоги реализации Программы по состоянию на 01.01.2013

Всего на реализацию Программы из бюджета ФОМС в 2011-2012 гг. в соответствии с Соглашением поступили субсидии в размере 7817,6 млн.руб. или 100% от запланированного объема средств. Из них в виде межбюджетных трансфертов на финансирование мероприятий по укреплению материально-технической базы медицинских организаций и внедрение современных информационных систем направлено в областной бюджет 4606,6 млн.руб.

Фонд курирует мероприятия Программы по внедрению стандартов, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, диспансеризации 14-летних подростков (3 задача).

Из ФОМС субсидии на финансирование данного направления поступили в соответствии с графиком в полном объеме 3210,9 млн.руб. Из бюджета Фонда средства направлялись в СМО в соответствии с представленными заявками на финансирование медицинских организаций по счетам за оказанную медицинскую помощь. За два года по состоянию на 01.01.2013 в медицинские организации направлены средства бюджета ФОМС в размере 3092,5 млн.руб. (96,3% от плана), средства бюджета ТФОМС 1607,3 млн.руб. (93,4% от плана). Израсходовано медицинскими организациями на внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи средств ФОМС 3084,3 млн.руб. (99,7% от полученных), средств ТФОМС 1592,2 млн.руб. (99,1% полученных средств).

 

Внедрение федеральных стандартов

За два года в 69 медицинских организациях за счет средств ОМС внедрено 26 федеральных стандартов, пролечено более 54 тысяч пациентов. Расходы на данное направление составили 2,7 млрд.руб.

 

Повышение доступности АМП

В рамках реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в которых участвовали 86 медицинских организаций, осуществлены выплаты 2909 врачам-специалистам и 4938 специалистам со средним медицинским образованием. Данное мероприятие профинансировано на сумму 1,6 млрд. руб.

 

Диспансеризация 14-летних подростков

В проведении диспансеризации 14-летних подростков участвовала 51 медицинская организация. Осмотрены в соответствии с планом 41372 подростка, сумма финансирования данного направления составила 32,1 млн.руб.

 

Процент освоения медицинскими организациями плановых показателей, утвержденных в Программе (кассовые расходы МО), в разрезе источников финансирования и задач по состоянию на 01.01.2013 представлен на рисунке.

Остаток субсидий ФОМС в бюджете Территориального фонда по состоянию на 01.01.2013 составил 118 432,0 тыс.руб., из них сумма средств на завершение расчетов за декабрь 2012 года в соответствии с заявками страховых медицинских организаций 117 575,1 тыс.руб., не подтверждено заявками СМО 856,9 тыс.руб.

Остаток средств, подтвержденный заявками страховых медицинских организаций на финансирование выполненных объемов за декабрь 2012 года, перечислен в страховые медицинские организации в феврале 2013 года в соответствии с письмом ФОМС от 30.01.2013 №545/26-4 для завершения расчетов с медицинскими организациями.

Остаток средств, не подтвержденный заявками СМО, в размере 856,9 тыс.руб. возвращен в Федеральный фонд ОМС.

По итогам двух лет максимально полно реализованы мероприятия по внедрению федеральных стандартов, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, диспансеризации 14-летних подростков на 99,97% от запланированных в Программе средств.


  1. Деятельность ТФОМС по централизованному обеспечению медицинских учреждений медикаментами и продуктами питания

 

В 2012 году ТФОМС продолжалась работа по централизованному обеспечению медицинских организаций, функционирующих в системе ОМС Кемеровской области, медикаментами, изделиями медицинского назначения, продуктами питания, которая проводится в соответствии с постановлениями Коллегии Администрации Кемеровской области от 29.12.2007 №385 «Об утверждении Порядка организации обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения учреждений здравоохранения, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области», от 25.12.2008 №576 «Об утверждении Порядка организации обеспечения продуктами питания учреждений здравоохранения, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области».

Согласно вышеуказанным правовым нормам обеспечение медицинских организаций медикаментами, изделиями медицинского назначения, дезинфекционными средствами, медицинскими расходными материалами осуществляется путем централизованных закупок в размере до 80 процентов лимита расходов по статье затрат на медикаментозное обеспечение на текущий год, продуктами питания – в размере до 50 процентов лимита расходов по статье затрат на приобретение продуктов питания на текущий год.

Руководствуясь нормами действующего законодательства ТФОМС Кемеровской области удалось создать эффективную систему централизованного обеспечения, которая позволяет:

         максимально удовлетворить потребности медицинских организаций в лекарственных препаратах, изделиях медицинского назначения, медицинских расходных материалах, а, следовательно, создать условия для получения пациентами системы ОМС качественной лекарственной помощи;

         развивать добросовестную конкуренцию между поставщиками – участниками централизованного обеспечения;

         получить максимальный экономический эффект от использования средств системы ОМС.

В рамках работы по централизованному обеспечению специалистами ТФОМС Кемеровской области разработано и внедрено программное, позволяющее оптимизировать работу всех участников процесса централизованного обеспечения. Программное обеспечение позволяет:

Медицинским организациям:

         создавать в режиме on-line электронные бланки заявок на ЛП и ИМН, продукты питания согласно потребностям лечебного процесса;

         в оперативном режиме получать информацию о результатах торгов;

Территориальному фонду:

         оперативно отслеживать процесс формирования заявок;

         формировать лоты при большом массиве информации и документации для размещения заказов;

         информировать медицинские организации о результатах торгов;

         подготавливать документы для заключения государственных контрактов с победителями торгов;

         отслеживать исполнение государственных контрактов;

         анализировать собранные данные и осуществлять мониторинг показателей

 

 

Число медицинских организаций, участвующих в централизованном обеспечении, постоянно увеличивается, так, если на первых этапах централизованного размещения в 2008 и 2009 годах их было 76 (по медикаментам, изделиям медицинского назначения, медицинским расходным материалам) и 77 (по продуктам питания), то 2012 году стало 116 и 85, соответственно.

Общая сумма государственных контрактов с поставщиками лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, медицинских расходных материалов на 2012 год составила 1 105,0 млн.руб., а экономия 122,2 млн.руб.

Общая сумма государственных контрактов с поставщиками продуктов питания на 2012 год составила 126,7 млн.руб., экономия более 9,6 млн.руб.

Дополнительная экономия финансовых ресурсов по результатам аукционов предоставляет исключительную возможность расширить номенклатуру (перечень) товаров в рамках централизованного обеспечения, так как сэкономленные средства направляются на приобретение медикаментов, изделий медицинского назначения и т.п., а так же продуктов питания.

Для сравнения во 2 квартале 2008 года в перечне было 294 наименования медикаментов, дезинфекционных средств, изделий медицинского назначения, медицинских расходных материалов, на 4 квартал 2012 года в него уже включены более 2000 наименований таких товаров.

Неизменно расширяется и перечень продуктов питания для осуществления централизованного обеспечения учреждений здравоохранения, так, если в 2009 году в него были включено только 40 наименований, то в 2012 году в него вошло 78 наименований.

Как результат, медицинские организации сегодня имеют необходимые запасы медикаментов, входящих в формуляр, с полным финансовым обеспечением по статье затрат на медикаментозное обеспечение, в соответствии со структурой тарифа, а также в полной мере обеспечены необходимыми продуктами питания.

Все государственные контракты между ТФОМС Кемеровской области и поставщиками по централизованному обеспечению, заключаются только после предоставления победителем торгов безотзывной банковской гарантии, выданной банком или иной кредитной организацией или передачи заказчику в залог денежных средств в размере обеспечения исполнения контракта. В 2012 году структура вариантов обеспечения исполнения обязательств по государственным контрактам, представляемых поставщиками – победителями торгов по централизованному обеспечению выглядела следующим образом:

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Учитывая, что по условиям государственных контрактов, заключаемых с победителями торгов, обеспечение исполнения обязательств по контрактам имеет своей целью снижение в ходе исполнения контракта вероятности неудовлетворения интересов медицинских организаций – получателей товара, ТФОМС регулярно осуществлял проверки в отношении банковских гарантий, предоставляемых поставщиками в качестве обеспечения исполнения обязательств. Так, в 2012 году произведены 110 проверок, из которых в 3-х случаях банки не подтвердили выдачу банковской гарантии. По требованию ТФОМС поставщики, предоставившие обеспечение исполнения обязательств в виде неподтвержденной банковской гарантии, в 5-дневный срок предоставили надлежащее обеспечение исполнения обязательств.

В ходе работы по централизованному обеспечению специалистами ТФОМС Кемеровской области разработаны удобные формы отчетности для поставщиков и медицинских учреждений, которые позволяют своевременно отслеживать сроки и объемы поставок ЛП и ИМН, а так же своевременность расчетов за поставленный товар. Поставщики ежемесячно нарастающим итогом предоставляют в Фонд отчеты о поставках товара в медицинские учреждения. Медицинские организации отчитываются Фонду 1 раз в квартал.

В 2012 году одним из направлений деятельности ТФОМС Кемеровской по централизованному обеспечению стало участие специалистов Фонда в работе приемочных комиссий по приемке лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, медицинских расходных материалов, что позволило существенно усилить контроль за надлежащим исполнением обязательств по поставкам товаров в рамках централизованного обеспечения.

Приемочный контроль по качеству проводился с целью предупреждения поступления недоброкачественных, фальсифицированных и контрафактных товаров. В ходе приемки товара производилась визуальная оценка качества поставляемого товара, а также проверялось его соответствие производителям, характеристикам товара и ценам, предусмотренным в государственных контрактах. В 2012 году специалисты ТФОМС Кемеровской области более 300 раз приняли участие в работе комиссий по приемке товара в 77 медицинских организациях из 116, участвующих в централизованном обеспечении. Общее количество поставок, охваченных проверочными мероприятиями, с участием специалистов ТФОМС составило более 400.

ТФОМС Кемеровской области в 2013 году продолжит работу по участию специалистов ТФОМС в работе комиссий по приемке товара совместно со специалистами МО. Сам факт присутствия специалистов Заказчика при приемке товара дисциплинирует поставщиков, а активная претензионная работа ТФОМС, которая осуществляется в случае выявления отклонений в исполнении обязательств по контрактам с применением штрафных санкций является дополнительным стимулом для надлежащего исполнения обязательств со стороны поставщиков.


  1. Взаимодействие с территориальными фондами ОМС Российской Федерации

 

Важным аспектом работы системы ОМС является осуществление финансовых расчетов между Территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС.

ТФОМС Кемеровской области в рамках выполнения Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи ежегодно осуществляет взаимодействие с 84 территориальными фондами других регионов. За последние 3 года объемы межтерриториальных расчетов возросли в 1,3 раза.

За 2012 год Фондом ОМС Кемеровской области получено реестров от Фондов других регионов на сумму 119,6 млн.руб., отказано в оплате реестров на сумму 6,4 млн.руб. Перечислено на оплату медицинской помощи 114,8 млн.руб., из них 113,2 млн.руб. по счетам, полученным в отчетном периоде.

Сумма счетов ТФОМС Кемеровской области, выставленных в адрес других Фондов, составила 128,9 млн.руб., получено мотивированных отказов в оплате реестров на сумму 7,1 млн.руб. Получено средств по предъявленным счетам в размере 124,4 млн.руб., из них 110,1 млн.руб. по счетам, предъявленным в отчетном периоде.

Лидирующие позиции по потреблению медицинской помощи застрахованными СМО Кемеровской области за ее пределами, занимают Сибирский (67%) и Центральный (12%) федеральные округа. Аналогичная ситуация и в случае с застрахованными СМО, действующими на территории других субъектов РФ, пролечившимися в МО Кемеровской области – Сибирский (73%) и Центральный (13%) федеральные округа.

Число наших застрахованных, получивших в 2012 году медицинскую помощь в других регионах РФ, составило 142 тыс. чел., из них:

         г. Москва (31%);

         Томская область (23%);

         Новосибирская область (8%);

         Красноярский край (8%);

         Алтайский край (7%).

Число инообластных застрахованных, получивших медицинскую помощь на территории Кемеровской области, составило 123 тыс.чел. В основном это жители прилегающих к Кемеровской области территорий – Новосибирская область (45%), Красноярский край (12%). Достаточно большой удельный вес застрахованных из г.Москва (14%), получивших медицинскую помощь по месту служебной занятости.


  1. Защита прав застрахованных по ОМС граждан

 

Одной из основных задач Фонда и страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, является обеспечение прав застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи по Территориальной программе ОМС.

В 2012 году в системе ОМС Кемеровской области зарегистрировано 340 тыс. обращений. Количество обращений в 2012 году уменьшилось в 4 раза в сравнении с 2011 годом (1341 тыс.). Пик обращаемости в 2011 году связан с реализацией гражданами права на выбор страховой медицинской организации, предусмотренного Федеральным законом об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.

26% обращений в 2012 году зарегистрировано по телефонам «горячей линии» и сети «Интернет» (2011 г. – 8%).

В структуре обращений зарегистрировано 102 жалобы или 0,03% (2011 г. – 250 или 0,02%; 2010 г. – 1156 или 1%), 227 тыс. заявлений о страховании по ОМС или 67% (2011 г. - 1208 тыс. или 90%; 2010 г. – 55 тыс. или 43%), 113 тыс. консультаций или 33% (2011 г. – 132 тыс. или 10%; 2010 г. – 70 тыс. или 56%).

Из 102 поступивших жалоб по результатам рассмотрения обоснованными признаны 52 или 51% (2011 г. - 158 или 63%; 2010 г. - 873 или 76%). От зарегистрированных обращений обоснованные жалобы составили 0,02% (2011 г. - 0,01%; 2010 г. - 0,6%). В динамике отмечается снижение обоснованных жалоб: количество обоснованных жалоб в 2012 г. составило 33% к уровню 2011 г. (2011 г. - 18% к уровню 2010 г.; 2010 г. - 33% к уровню 2009 г.).

Структура обоснованных жалоб граждан в динамике за 2011-2012 гг.

№ п/п

Причины обоснованных обращений

Кол-во причин обоснованных жалоб (абс.)

% от общего количества причин

Обоснован-

ность, ( % )

 

2011

2012

2011

2012

2011

2012

1

Взимание денежных средств за медицинскую помощь по ОМС

41

20

25,9

38,5

51,9

40,0

2

Качество медицинской помощи

6

20

3,4

38,5

19,4

60,6

3

Организация работы МО

107

10

67,7

19,2

79,8

66,7

4

Этика и деонтология

4

2

2,5

3,8

66,7

50,0

5

Выбор МО в системе ОМС

0

0

0,0

0,0

0,0

0,0

6

Обеспечение полисами ОМС

0

0

0,0

0,0

0,0

0,0

 

ИТОГО:

158

52

100,0

100,0

62,9

51,0

 

Жалобы, связанные с взиманием денежных средств за медицинскую помощь по ОМС, в том числе с оплатой лекарственных препаратов и медицинских изделий, составили 38% (2011 г. - 26%; 2010 г. - 95%;). Обоснованность жалоб по платности медицинской помощи составила 40% (2011 г. - 52%; 2010 г. - 79%). В сравнении с 2011 годом абсолютное количество обоснованных жалоб на платность медицинской помощи уменьшилось в 2 раза.

Динамика жалоб на платность по ОМС на 100 тыс. населения за 2008-2012 гг.

При среднеобластном показателе обоснованных жалоб на платность медицинской помощи на 100 тыс. населения, равном 0,7, в г. Кемерово и Юргинском районе показатель выше в 4 раза, в Таштагольском и Мариинском районах – в 2,5 раза.

За 2012 год на досудебном этапе защиты прав граждан в системе ОМС разрешены с материальным возмещением застрахованным лицам 19 жалоб или 37% от обоснованных (2011 г . - 41 или 26%; 2010 г. - 833 (95%)).

Застрахованным лицам возмещены средства в сумме 190,2 тыс.руб. (2011 г. - 337,3 тыс.руб.; 2010 г. - 4,1 млн.руб.), что составило 10 тыс.руб. на случай (2011 г. – 8227 руб.; 2010 г. - 4937 руб.).

В судебном производстве в 2012 году находился 1 судебный иск, связанный с качеством оказания медицинской помощи (2011 г. – 3; 2010 г. – 3). Иск рассмотрен и удовлетворен в пользу застрахованного лица с суммами материального и морального возмещения вреда в размере 60 и 350 тыс.руб., соответственно.

В 2012 году ТФОМС и СМО Кемеровской области проводили работу по возмещению расходов на оплату оказанной застрахованному лицу медицинской помощи вследствие причинения вреда его здоровью. Так, за отчетный период по составленным 148 регрессным искам к причинителям вреда здоровью застрахованных лиц восстановлены средства ОМС на сумму более 1 млн.руб.

За 2012 год в системе ОМС составлено 221488 (2011 г. – 70423, 2010 г. – 102744) актов медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи по 447487 страховым случаям (2011 г. – 418776, 2010 г. – 299820). По видам медицинской помощи структура экспертиз страховых случаев следующая: амбулаторно-поликлиническая помощь – 73% (2011 г. – 74%, 2010 г. - 54%); стационарная помощь – 21% (2011 г. - 20%, 2010 г. - 42%); стационарозамещающая помощь – 6% (2011 г. - 6%, 2010 г. - 4%).

В 2012 году в структуре страховых случаев, подвергнутых экспертному контролю СМО и ТФОМС, экспертиза качества медицинской помощи составила 21%, медико-экономическая экспертиза - 79%. При проведении экспертизы качества медицинской помощи целевая экспертиза составила 4% от числа экспертных случаев, плановая – 96% (2011 г. - 2,5% и 97,5%). При медико-экономической экспертизе целевая экспертиза проведена в 2% экспертных случаев, плановая в 97%, в 1% - повторная (2011 г. - 0,1% целевая и 99,9% плановая).

По жалобам застрахованных лиц проведены 232 целевые экспертизы (66 ЭКМП и 166 МЭЭ), что в 1,5 раза меньше чем в 2011 г. и составило 2% от всех проведенных целевых экспертиз (2011 г. – 346 и 13%).

Показатель количества МЭЭ и ЭКМП на 1000 застрахованных за 2012 г. равен 169 (2011 г. - 162, 2010 г. – 118). Уровень выявляемых при МЭЭ и ЭКМП нарушений составил 28% (2011 г. - 25%, 2010 г. - 18%).

         Уровень нарушений при ЭКМП – 21% (2011 г. - 11%). Основные нарушения, выявляемые при проведении контроля качества медицинской помощи:

         нарушения при оказании медицинской помощи – 64% (2011 г. – 69%), в т.ч. необоснованная и непрофильная госпитализация – 2% (2011 г. – 2%);

         дефекты оформления первичной медицинской документации – 35% (2011 г. – 20%); ограничение доступности медицинской помощи – 0,7% (2011 г. – 8%);

         нарушение врачебной этики и деонтологии – 0,2% (2011 г. – 1%).

         При проведении экспертизы в 2012 году особое внимание уделялось случаям лечения по ТПОМС, которые также оти необоснованно оплачены за счет личных средств граждан. Динамика подобных нарушений показана на слайде.

Динамика количества нарушений в части взимания средств за медицинскую помощь по ТПОМС, 2008-2012 гг.

 

В системе ОМС проведен медико-экономический контроль 5,4 млн. (2011 г. - 5,7 млн.) счетов по законченным случаям лечения, включенным в реестры счетов. При этом нарушения выявлены в 0,2% случаев (2011 г. – 2%, 2010 г. - 4%).

Основные нарушения, выявленные при проведении

медико-экономического контроля

Организационная диаграмма

 

Сумма средств, предъявленная медицинскими организациями к оплате за оказанные медицинские услуги, составила 12,9 млрд. руб. или 117% к 2011 году (2011 г. – 11 млрд. руб.; 2010 г. - 8,6 млрд. руб.).

По результатам МЭК реестров, МЭЭ и ЭКМП сумма оплаты по счетам медицинских организаций уменьшена на 122,2 млн.руб., что составило 27% к 2011 году (2011 г. – 451,8 млн.руб.).

Снятые по результатам вневедомственной экспертизы средства в сумме 122,2 млн.руб. израсходованы ТФОМС и СМО по направлениям: 76% - на оплату медицинских услуг (92,5 млн.), 24% - на формирование собственных средств СМО (29,7 млн.), из которых 4,5 млн.руб. (15%) направлены на оплату труда внештатных экспертов качества медицинской помощи.

 


  1. Контрольно-ревизионная деятельность

 

Территориальный фонд ОМС осуществляет контроль за целевым использованием средств:

         обязательного медицинского страхования;

         приоритетного национального проекта «Здоровье»;

         региональной программы модернизации здравоохранения.

Информация о проверках, проведенных в 2012 году

Вид проверки

Количество проверок

Отклонение

План

Факт

Целевое использование средств ОМС в СМО

63

74

+ 11

Целевое использование средств ОМС в МО

78

81

+ 3

Целевое использование средств ПНП «Здоровье» в МО

44

48

+ 4

Целевое использование средств модернизации здравоохранения в СМО

7

7

-

Целевое использование средств модернизации здравоохранения в МО

47

50

+ 3

ИТОГО:

239

260

+ 21

 

         План перевыполнен за счет проведения внеплановых проверок по требованию Прокуратуры Кемеровской области, проверок по жалобам, проверок совместно с ДОЗН Кемеровской области, по обращениям СМО ввиду недостатка целевых средств на оплату медицинской помощи.

 

Проверки целевого использования средств ОМС страховыми медицинскими организациями

         В 2012 году нецелевого использования средств ОМС в страховых медицинских организациях не выявлено. Остатков невосстановленных средств по состоянию на 01.01.2013 не имеется.

 

Проверки целевого использования средств ОМС медицинскими организациями

тыс.руб.

Остаток невосстановленных средств на 01.01.2012

Выявлено нецелевое использование средств

Восстановлено с учетом переходящих остатков

Остаток невосстановленных средств на 01.01.2013

4 433,8

9 033,8

3 048,6

10 330,0

         По состоянию на 01.01.2013, остаток невосстановленных средств ОМС медицинскими организациями составил 10 330,0 тыс.руб., в т.ч.:

         ООО «Поликлиника № 4» г.Березовский – 1 307,2 тыс.руб.;

         МБУЗ «Городская больница №1» г.Прокопьевск – 4 446,4 тыс.руб.;

         МБУЗ «Детская городская больница» г.Прокопьевск – 600,6 тыс.руб.;

         МБУЗ «Центральная районная больница Топкинского муниципального района» – 3 975,8 тыс.руб.

Основные направления нецелевого использования средств ОМС в медицинских организациях:

         расходование средств ОМС сверх 5 базовых статей – 87,8% от выявленных средств;

         завышение заработной платы в связи с неправильным применением нормативных документов – 8,3%;

         приобретение медикаментов, не соответствующих формулярному перечню – 3,8%;

         восстановление нецелевого использования средств ПНП «Здоровье» – 0,1%.

 

Проверки целевого использования средств ПНП «Здоровье» медицинскими организациями

В 2012 году осуществлялись проверки следующих направлений ПНП «Здоровье»:

         проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан;

         проведение диспансеризации детей-сирот;

         оказание дополнительной медицинской помощи.

тыс.руб.

Остаток невосстановленных средств на 01.01.2012

Выявлено нецелевое использование средств

Восстановлено с учетом переходящих остатков

Уменьшено по решениям судебных органов

Остаток невосстановленных средств на 01.01.2013

139,9

510,4

446,2

204,1

0

 

         В 2012 году сумма нецелевого использования средств ПНП «Здоровье» уменьшена на 204,1 тыс.руб. по решениям судебных органов, в т.ч. по медицинским организациям:

         МБУЗ «Поликлиника №6» г.Кемерово – 170,5 тыс.руб.;

         МБЛПУ «Городская клиническая больница №2 Святого великомученика Георгия Победоносца» г.Новокузнецк – 33,6 тыс.руб.

Основные направления нецелевого использования средств ПНП «Здоровье»:

         выплаты специалистам, не относящимся к исполнителям медицинских услуг;

         выплаты специалистам, с истекшим сроком действия сертификата;

         приобретение расходных материалов, не используемых при проведении диспансеризации.

По состоянию на 01.01.2013 остатка невосстановленных средств ПНП «Здоровье» не имеется.

 

Проверки целевого использования средств, выделенных на реализацию

региональной программы модернизации здравоохранения в МО

В 2012 году осуществлялись проверки целевого использования средств, выделенных на реализацию региональной программы модернизации здравоохранения в части:

         повышения доступности амбулаторной медицинской помощи;

         внедрения стандартов оказания медицинской помощи;

         проведения углубленной диспансеризации подростков.

тыс.руб.

Остаток невосстановленных средств на 01.01.2012

Выявлено нецелевое использование средств

Восстановлено с учетом переходящих остатков

Уменьшено по решениям судебных органов

Остаток невосстановленных средств на 01.01.2013

0

507,7

299,1

208,6

0

 

         В 2012 году сумма нецелевого использования средств модернизации здравоохранения уменьшена на 208,6 тыс.руб. по решениям судебных органов, в т.ч. по медицинским организациям:

         МБУЗ «Поликлиника № 6» г.Кемерово – 109,1 тыс.руб.;

         МБЛПУ «Городская клиническая больница №2 Святого великомученика Георгия Победоносца» г.Новокузнецк – 99,5 тыс.руб.

Основные направления нецелевого использования средств модернизации здравоохранения:

         выплаты специалистам, с истекшим сроком действия сертификата;

         расходы сверх установленной структуры;

         нарушения методологии расчета коэффициента достижения результата.

 

Проверки целевого использования средств, выделенных на реализацию

региональной программы модернизации здравоохранения в СМО

тыс.руб.

Остаток невосстановленных средств на 01.01.2012

Выявлено нецелевое использование средств

Восстановлено с учетом переходящих остатков

Остаток невосстановленных средств на 01.01.2013

0

83,4

83,4

0

        

В 2012 году проверено 7 СМО. В одной СМО выявлено нецелевое использование средств на сумму 83,4 тыс.руб. за оплату медицинских услуг, не заявленных в лицензии медицинской организации. Средства восстановлены в полном объеме. Остатка невосстановленных средств, выделенных на реализацию региональной программы модернизации здравоохранения, на 01.01.2013 нет.


  1. Нормативно-правовая деятельность

 

Нормативно-правовая деятельность Фонда в 2012 году заключалась в следующем:

·        Осуществлялось юридическое сопровождение деятельности ТФОМС Кемеровской области.

·        Согласование в органах исполнительной и законодательной власти проектов законов Кемеровской области:

         Закон Кемеровской области от 29 февраля 2012 года № 7-ОЗ «О внесении изменений в Закон Кемеровской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов».

         Закон Кемеровской области от 5 мая 2012 года № 39-ОЗ «О внесении изменений в приложение к Закону Кемеровской области «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год».

         Закон Кемеровской области от 2 июля 2012 года № 68-ОЗ «Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области за 2011 год».

         Закон Кемеровской области от 2 июля 2012 года № 70-ОЗ «О внесении изменений в Закон Кемеровской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов».

         Закон Кемеровской области от 9 июля 2012 года № 75-ОЗ «О внесении изменений в приложение к Закону Кемеровской области «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год».

         Закон Кемеровской области от 26 сентября 2012 года № 85-ОЗ «О внесении изменений в Закон Кемеровской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов».

         Закон Кемеровской области от 6 декабря 2012 года № 112-ОЗ «О внесении изменений в Закон Кемеровской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов».

         Закон Кемеровской области от 6 декабря 2012 года № 112-ОЗ «О внесении изменений в Закон Кемеровской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов».

         Закон Кемеровской области от 7 декабря 2012 года № 114-ОЗ «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».

         Закон Кемеровской области от 27 декабря 2012 года № 122-ОЗ «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2013 год на плановый период 2014 и 2015 годов».

         Закон Кемеровской области от 27 декабря 2012 года № 124-ОЗ «О внесении изменений в Закон Кемеровской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов».

         Закон Кемеровской области от 27 декабря 2012 года № 125-ОЗ «О внесении изменений в Закон Кемеровской области «О внесении изменений в приложение к Закону Кемеровской области «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год».

·        Осуществлялась нормотворческая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования:

         Распоряжение Коллегии Администрации Кемеровской области от 08.02.2012 № 69-р «Об утверждении предельной численности, фонда оплаты труда и структуры Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области».

         Постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 14.02.2012 № 30 «О внесении изменений в постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 4 декабря 2009 г. № 475 «Об утверждении Порядка осуществления органами государственной власти Кемеровской области, органом управления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области и (или) находящимися в их ведении бюджетными и казенными учреждениями бюджетных полномочий главных администраторов доходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации».

         Постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 17.02.2012 № 33 «О продолжении эксперимента по переходу на преимущественно одноканальное финансирование учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области».

         Постановление Губернатора Кемеровской области от 02.03.2012 № 4-пг «О создании комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования».

         Распоряжение Коллегии Администрации Кемеровской области от 06.04.2012 № 305-р «О передаче государственного имущества Кемеровской области в муниципальную собственность муниципальных образований Кемеровской области».

         Распоряжение Коллегии Администрации Кемеровской области от 06.10.2012 № 901-р «О передаче государственного имущества Кемеровской области в муниципальную собственность муниципального образования «Город Кемерово».

         Постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 06.11.2012 № 472 «О переходе на преимущественно одноканальное финансирование учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области».

         Постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 28.12.2012 № 584 «О внесении изменений в постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 28.09.2011 № 442 «Об утверждении Порядка проведения заседаний и принятия решений правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области и состава правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области».

·        Осуществлялась юридическая экспертиза нормативных правовых актов в сфере обязательного медицинского страхования.

·        Проводилась разработка и экспертиза локальных правовых актов ТФОМС Кемеровской области.

·        Проводилась разработка и согласование документов, касающихся деятельности ТФОМС Кемеровской области.

·        Проводилось составление и экспертиза проектов договоров.

·        Проводилась работа с письменными обращениями граждан и юридических лиц по вопросам обязательного медицинского страхования.

·        Осуществлялось представительство в судах Кемеровской области по делам, имеющим отношение к ТФОМС Кемеровской области.

·        Осуществлялось участие в проверках медицинских организаций и страховых медицинских организаций.

·        Осуществлялось взаимодействие с представителями органов государственной власти и местного самоуправления, прокуратурой Кемеровской области, правоохранительными органами, управлением Министерства юстиции РФ по вопросам деятельности ТФОМС Кемеровской области:

         Ежемесячное предоставление информации в Прокуратуру Кемеровской области по проверкам учреждений здравоохранения Кемеровской области.

         Ежеквартальное предоставление информации в Прокуратуру Кемеровской области сведения о проведённых проверках учреждений здравоохранения Кемеровской области, выявленном нецелевом (нерациональном) использовании средств обязательного медицинского страхования и восстановленных суммах.

·        Проводился сбор и анализ информации по инвентаризации движимого и недвижимого имущества, находящегося на балансе филиалов и в пользовании, на предмет установления законного правообладателя и оформления соответствующих документов.

·        Осуществлялась регистрация прав на недвижимое имущество, используемое ТФОМС Кемеровской области и филиалами, передача имущества ТФОМС Кемеровской области из федеральной собственности в собственность Кемеровской области, из собственности Кемеровской области в собственность муниципалитетов.


  1. Информатизация в системе ОМС

 

Основные направления деятельности

·        Реализация Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010 №326-ФЗ в части организации персонифицированного учета застрахованных граждан и оказанной им медицинской помощи.

·        Реализация «Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденных ФОМС (приказ ФОМС от 07.04.2011 №79).

·        Информационная поддержка реализации национального проекта «Здоровье» и программы модернизации здравоохранения Кемеровской области.

·        Совершенствование центра обработки данных ТФОМС и комплекса технических средств обработки информации и передачи данных ТФ ОМС.

·        Развитие сетевой инфраструктуры ТФОМС и филиалов

 

Основные результаты деятельности

·        Усовершенствование информационного обмена со СМО в части ведения Регионального сегмента регистра застрахованных лиц.

·        Реализация учета результатов экспертизы за оказанную медицинскую помощь.

·        Реализация изменений централизованного расчета стоимости медицинской помощи в соответствии с новой системой оплаты:

         Одноканальное финансирование;

         Оплата случаев стационарной помощи по клинико-статистическим группам;

         Стимулирующие выплаты поликлиникам за выполнение показателей.

·        Организация информационного обмена со станциями скорой медицинской помощи (28 ССМП) и расчет стоимости услуг ССМП;

·        Создание информационной системы для планирования задания медицинской организации.

         С 2013 года формируется не муниципальное задание территории, а задание медицинской организации. В связи с этим появилась необходимость предоставить МО удобный инструмент для планирования медицинской помощи.

Решение основано на использовании WEB-технологий. Для пользователя не требуется установки и сопровождения, для работы с ИС достаточно WEB-браузера.

Это позволят медицинским организациям самостоятельно удаленно формировать план на основании утвержденных нормативов и тарифов, а территориальным рабочим группам комиссии по разработке территориальной программы и ТФОМС оперативно согласовывать плановые показатели заданий, контролировать процесс. Все пользователи ИС получают доступ к данным в соответствии со своими полномочиями. ИС позволяет получать набор необходимых аналитических и отчетных форм. Сейчас доступ к вводу и контролю планов имеют около 300 пользователей. ИС учитывает особенности системы оплаты медицинской помощи в Кемеровской области, уровни медицинских организаций, позволяет формировать план по стационарной помощи в разрезе клинико-статистических групп. На сегодняшний день Кемеровская область – единственная территория РФ, осуществляющая такое планирование.

·        Развитие унифицированной on-line системы сбора отчетности. Добавлены новые формы отчетности

         Отчетность по форме 14-М, 14-Э

         Отчетность МО и СМО по приказу ФОМС от 16.08.2011 №146

Эта система на сайте ТФОМС обеспечивает сбор информации от МО, СМО, при вводе информации осуществляется контроль на соответствие данных друг другу, автоматически формируются сводные отчеты, ряд показателей рассчитывается по заданным формулам. В результате созданной единой централизованной базы данных сокращаются затраты временных и трудовых ресурсов при сборе и обработке информации, повышается эффективность межведомственного взаимодействия, формируется аналитическая отчетность.

За внедрение on-line системы сбора отчетности ТФ ОМС получил медаль и диплом XIV специализированной выставки-ярмарки «Мединтекс» в 2012 году.

·        Эксплуатация и доработка системы «Централизованное обеспечение медицинских учреждений системы ОМС медикаментами, ИМН и продуктами питания».

·        Эксплуатация ИС «Регистр страхователей. Учет и мониторинг платежей на ОМС». Обмен с ПФР информацией о страхователях и платежах на ОМС.

·        Информационная поддержка Программы модернизации здравоохранения

·        Информационная поддержка Приоритетного национального проекта «Здоровье».

·        Внедрение полиса ОМС на Универсальной электронной карте

В 2012 году увеличена пропускная способность интернет-каналов в большинстве филиалов более чем в 10 раз, а в дирекции в 3 раза, что позволило достичь более высокой оперативности в совместной работе.

·        Построение отказоустойчивых VPN-тоннелей, что дало более высокий уровень защищенности при обмене информацией без заметных потерь производительности.

·        Централизованное обеспечение филиалов вычислительной техникой и расходными материалами к ней позволило добиться унифицированной информационной среды в ТФОМС, что позволяет экономить время на разрешении возникающих технических проблем.

·        Запуск центрального многофункционального устройства в ТФОМС, позволяющего сканировать, копировать, печатать документы и брошюры с крайне низкой стоимостью отпечатка. Это позволяет экономить на расходных материалах до 300 тыс.руб. в год.

·        Начат процесс виртуализации рабочих мест с использованием облачных технологий от VMware, что в перспективе позволит отказаться от использования дорогостоящих персональных компьютеров на рабочих местах, заменив их тонкими клиентами, требующими минимального обслуживания. Это позволит экономить не только деньги, но и человеческие ресурсы.


  1. Работа по обеспечению информационной безопасности в системе ОМС

 

Основные направления деятельности

·        Координация деятельности ТФОМС Кемеровской области в вопросах защиты информации;

Систематическое выявление Основные направления деятельности

·        Координация деятельности ТФОМС Кемеровской области в вопросах защиты информации;

·        Систематическое выявление элементов информационной системы, требующих принятия дополнительных мер по защите;

·        Внедрение и поддержание работоспособности специализированных аппаратных и программных средств защиты информации;

·        Осуществление контрольных функций в области защиты информации в ТФОМС;

·        Поддержание функционирования корпоративной защищенной сети передачи информации.

 

Основные результаты деятельности

·        Обеспечение функционирования в ТФОМС средств защиты информации систем электронного документооборота следующих организаций:

         Управление Федеральной налоговой службы России по Кемеровской области;

         Управление Федерального казначейства по Кемеровской области;

         Главное управление Центрального банка России по Кемеровской области;

         Управление Государственного заказа Кемеровской области;

         официальный общероссийский сайт государственных заказов и электронные торговые площадки государственного заказа;

         Обслуживающий банк в рамках «зарплатного проекта»;

         Спецоператоры защищенной связи по сдаче бухгалтерской, налоговой и статистической отчетности ТФОМС.

·        Подержание работоспособности и развитие комплекса «Защищенная сеть» в сети передачи данных Фонда на базе собственных технических и программных средств:

         поддерживалась работоспособность технических и программных средств системы – серверов и абонентских пунктов;

         поддерживалось взаимодействие с защищенной сетью передачи данных региональных участников системы ОМС (около 400 информационных связей);

         поддерживалось межсетевое взаимодействие и обеспечивалась возможность конфиденциальной передачи данных с защищенными сетями территориальных фондов ОМС других регионов, Федерального фонда ОМС, Отделения Пенсионного фонда РФ по Кемеровской области, Управления Федеральной службы судебных приставов по Кемеровской области, Кемеровского регионального отделения Фонда социального страхования РФ;

         поддерживалось взаимодействие по защищенным каналам связи всех участников системы ОМС Кемеровской области с системой дистанционного доступа в режиме реального времени ТФОМС «Центр доступа»;

         поддерживалось взаимодействие по защищенным каналам связи всех участников системы ОМС Кемеровской области с системой файловой обработки данных ТФОМС «Центр обработки данных», обеспечивалась автоматизированная загрузка и выгрузка данных из системы;

         в филиалах произведена замена технически устаревших серверов системы, внедрена система резервирования.

·        Совершенствование процессов обработки данных и выполнения требований по информационной безопасности со стороны уполномоченных государственных органов:

         проведена концептуальная подготовка к виртуализации важнейших ресурсов ТФОМС;

         продолжалась работа по подготовке к лицензированию ТФОМС в области криптографической защиты информации – завершен этап аттестации требуемых элементов системы защиты;

         продолжены работы по развитию центральной системы видео-наблюдения ТФОМС;

         поддерживалось в работоспособном состоянии рабочее место регионального оператора Удостоверяющего центра Федерального фонда ОМС;

         завершена модернизация информационной сети в ТФОМС и филиалах с целью повышения ее защищенности и надежности.

·        Поддержка и совершенствование деятельности по упорядочению эксплуатации серверных помещений:

         производился анализ, предоставлялись рекомендации и осуществлялся контроль по обеспечению физической защищенности серверных помещений ТФОМС и филиалов;

         производилось техническое обслуживание и модернизация вспомогательных технических средств и систем в ТФОМС (климатических, сигнализации, видеонаблюдения, аварийного освещения);

         постоянно поддерживался режим допуска персонала в защищаемые помещения.


  1. Освещение вопросов обязательного медицинского страхования в средствах массовой информации

 

Территориальным фондом используются все возможные способы информирования населения о системе ОМС Кемеровской области. За 2012 год опубликованы 222 информационно-аналитических статей, интервью, заметок в таких популярных изданиях как газеты «Кузбасс», «Комсомольская правда в Кузбассе», «Медицинское страхование в России», журналах «ОМС: итоги и перспективы», «Медицинское страхование», Федеральный справочник «Здравоохранение в РФ». Постоянно размещается информация в СМИ на территориях филиалов Фонда.

Выпускается ежемесячная корпоративная газета «Обязательное Медицинское Страхование», которая распространяется в медицинских учреждениях системы ОМС области. В 2012 году она стала 4-полосной, что позволило разместить еще больше важной и актуальной информации о системе ОМС и деятельности медицинских организаций региона.

Ежегодно к Дню медицинского работника издается журнал «ОМС: итоги и перспективы», в котором публикуются аналитические материалы по итогам работы системы ОМС Кемеровской области в предыдущем году и перспективам развития. В журнале размещаются статьи специалистов Фонда, а также наших партнеров – ДОЗН, СМО, медицинских организаций.

Многие жители области активно пользуются интернет-ресурсами. В течение года на сайтах Фонда, администрации Кемеровской области и администраций территорий, Кузбасской торгово-промышленной палаты размещено 72 информационных сообщения.

Остается популярной рубрика «Вопрос-Ответ» корпоративного сайта, работающая в режиме on-line, вопросы на которую поступают как от населения, так и от специалистов медицинских организаций.

Действует круглосуточная телефонная «Горячая линия» для граждан, посредством которой можно получить квалифицированную консультацию специалистов Фонда по всем вопросам ОМС.

Регулярно специалисты Фонда выступают в передачах областных и городских радиостанций (радио «Маяк», «Россия») и на телевидении («Вести 24). Всего за 2012 год в эфир вышло 69 радио- и телевыпусков.

Выпускаются брошюры, памятки, листовки, плакаты, буклеты. За прошедший год выпущено 19 тысяч экземпляров данной продукции. В медицинских организациях системы ОМС размещены информационные стенды, на которых имеется вся необходимая для застрахованных граждан информация.

Проведено 47 встреч в коллективах застрахованных граждан и медицинских работников, в ходе которых специалисты Фонда в режиме диалога давали консультации по всем вопросам, касающимся системы обязательного медицинского страхования.


  1. Перспективные задачи на 2013 год

 

·        Одноканальное финансирование

В соответствии с Федеральным законом 326-ФЗ с 2013 года на одноканальное финансирование переходят все медицинские организации.

Одноканальное финансирование подразумевает расширение тарифа ОМС, расширение видов медицинской помощи (скорая помощь и экстракорпоральное оплодотворение), осуществление за счет средств ОМС выплат, которые ранее финансировались в рамках нацпроекта «Здоровье» (выплаты первичному звену, диспансеризации).

 

·        Оплата стационарной помощи по КСГ

Одной из наиболее актуальных задач обязательного медицинского страхования является совершенствование тарифной политики. Оно должно быть направлено на введение такого способа оплаты медицинских услуг, который позволил бы каждому медицинскому учреждению, функционирующему в системе ОМС, получать финансовые средства по возможности в полном соответствии с его вкладом в оказание медицинской помощи населению.

Нормативной основой для введения КСГ явились рекомендации, утвержденные Министерством здравоохранения РФ совместно с Федеральным фондом ОМС «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)».

Принцип клинико-статистических групп заключается в объединении всех зарегистрированных случаев заболевания в группы, которые требуют сходного потребления ресурсов (с учетом диагностических, терапевтических и технических факторов) от начала и до конца пребывания пациента в стационаре.

 

·        Универсальная электронная карта

В соответствии со Стратегией развития информационного общества в Российской Федерации все государственные услуги должны быть переведены в электронный вид.

В планах правительства РФ в дальнейшем и старые и новые полисы ОМС заменить единой универсальной электронной картой (УЭК). С 1 января 2013 года проект по вводу УЭК стартовал по всей России. Универсальная электронная карта гражданина РФ сочетает в себе документ, удостоверяющий личность, полис обязательного медицинского страхования, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, а также платежную банковскую карту и удостоверяет права на получение иных государственных и муниципальных услуг.

Загрузка