Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Показатели деятельности

Итоги деятельности системы ОМС Кемеровской области за 2011 год и перспективы развития в 2012 году

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2011 ГОД

 И ПЕРСПЕКТИВЫ РАБОТЫ

В 2012 ГОДУ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г.Кемерово, 2012 г.

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

      

1....... Работа с плательщиками страховых взносов на ОМС.. 4

2....... Исполнение бюджета ТФ ОМС.. 13

3....... Деятельность страховых медицинских организаций.. 19

4....... Страховое поле ОМС Кемеровской области.. 20

5....... Реализация Территориальной программы... 24

6....... Централизованный расчет стоимости оказанной медицинской помощи.. 36

7....... Реализация Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 гг. 38

8....... Мониторинг лекарственного обеспечения и цен на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения.. 42

9....... Деятельность ТФОМС по централизованному обеспечению медицинских учреждений медикаментами и продуктами питания.. 48

10..... Взаимодействие с территориальными фондами ОМС Российской Федерации.. 50

11..... Защита прав застрахованных по ОМС граждан.. 51

12..... Контрольно-ревизионная деятельность.. 55

13..... Нормативно-правовая деятельность.. 58

14..... Информатизация в системе ОМС.. 61

15..... Работа по обеспечению информационной безопасности в системе ОМС.. 63

16..... Освещение вопросов обязательного медицинского страхования в средствах массовой информации.. 66

17..... Перспективные задачи на 2012 год.. 67

 


Основные задачи, решаемые Территориальным фондом ОМС Кемеровской области

 

·        обеспечение реализации Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

·        обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

·        обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан;

·        достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;

·        обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.


  1. Работа с плательщиками страховых взносов на ОМС

 

Работа проводилась по следующим основным направлениям:

·        учет страхователей в Фонде; ввод новых и обновление имеющихся сведений содержащихся в подсистеме «Регистр страхователей. Учет и мониторинг платежей на ОМС» (далее – Регистр страхователей и платежей) и поддержание его в актуальном состоянии; информационное взаимодействие с налоговыми инспекциями по технологии «одного окна»;

·        реализация Федерального закона от 24.07.2009 №212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС»;

·        взаимодействие с Отделением Пенсионного фонда России по Кемеровской области (далее – ОПФР) в рамках соглашения об информационном обмене;

 

·        учет и мониторинг поступления страховых взносов и налоговых платежей в бюджет ТФОМС;

·        учет, анализ и актуализация сведений о предприятиях-должниках и суммах задолженности на ОМС;

·        погашение задолженности и увеличение доходной части бюджета Фонда;

·        разъяснительная работа с плательщиками;

·        контроль своевременности и полноты поступления страховых взносов на ОМС неработающего населения;

·        учет и контроль погашения администрациями территорий задолженности на ОМС неработающего населения по соглашениям о рассрочке; взаимодействие с администрациями, финансовыми управлениями городов и районов и Главным финансовым управлением АКО.

 

Учет страхователей. Актуализация сведений, содержащихся в Регистре страхователей и платежей.

В течение 2011 года проведены следующие мероприятия:

-         обработано сведений из государственных реестров по юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, поступивших из налоговых инспекций в рамках «одного окна» и обновлено сведений в Регистре страхователей и платежей – 381171;

-         в т.ч., поставлено на учет страхователей в Фонде в рамках «одного окна» – 17487;

          - кроме этого, поставлено на учет страхователей в рамках соглашения об информационном обмене с ОПФР –  2325;

-         выдано и направлено по почте в адрес страхователей свидетельств о постановке на учет в Фонде – 13079.

 

Подпись:  Сведения о юридических и физических лицах из налоговых инспекций в рамках «одного окна»

 

 

Осуществлялось регулярное взаимодействие с налоговыми инспекциями по уточнению и корректировке сведений о страхователях, переданных в рамках «одного окна». Между Управлением ФНС России по Кемеровской области и Фондом ежеквартально проводилась дополнительная сверка баз данных по юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям для обеспечения полноты и актуальности сведений о страхователях. В рамках сверки баз данных  из УФНС  получена информация по 77872 страхователям.

Поставленным на учет страхователям направлялись почтовым отправлением (вручались при обращении) свидетельства о постановке на учет в Фонде с указанием присвоенного регистрационного номера.

По состоянию на 01.01.2012 количество состоящих на учете в Фонде юридических и физических лиц составило 127703.

 

 

 

 

 

Структура страхователей, состоящих на учете в Фонде на 01.01.2012

 

 

Организационная диаграмма

 

 

 

Доля страхователей, состоящих на учете в Фонде в разрезе филиалов

 

 

Овал: 10% Овал: 3%
Овал: 4%
Овал: 33%
Овал: 6%
Овал: 3%
Овал: 29%
Овал: 5%
Овал: 7%
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Работа по реализации Федерального закона от 24.07.2009 №212-ФЗ. Взаимодействие с Отделением Пенсионного фонда России по Кемеровской области.

         В целях реализации Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ о  страховых взносах во внебюджетные фонды, в том числе в фонды ОМС в течение года осуществлялось постоянное взаимодействие с Отделением Пенсионного фонда России по Кемеровской области (ОПФР) в рамках подписанного соглашения и протокола информационного обмена по передаче сведений:

- о платежах страхователей в ФОМС и ТФОМС – ежедневно;

- о регистрации (снятии с регистрационного учета) страхователей в ОПФР в качестве плательщиков страховых взносов – ежемесячно;

- данных расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам на ОМС в ФОМС и ТФОМС – ежемесячно;

- сведений о платежах в бюджет ФОМС и ТФОМС страхователей – физических лиц, уплачивающих страховые взносы на ОМС через отделения сбербанка – ежемесячно.

Проводилась корректировка прогнозных показателей поступления страховых взносов на ОМС в бюджеты Федерального и территориального фондов ОМС на 2011 год.

В 2011 году в рамках сверки реестров страхователей из ОПФР получена информация по 12719 страхователям. По итогам сверки обнаружены расхождения данных в реестрах страхователей ТФОМС и ОПФР. В связи с этим для полной идентификации страхователей и приведения в соответствие баз данных проведена следующая работа:

·        направлялись запросы в ИФНС по уточнению статуса страхователей;

·        направлялись запросы в Адвокатскую палату Кемеровской области по уточнению данных страхователей;

·        в адрес страхователей направлялись письма о предоставлении ими уточняющих документов для корректировки расхождений данных.

Ежеквартально предоставлялись в ФОМС сведения о страхователях для работающих и неработающих граждан, уплачивающих страховые взносы на обязательное медицинское страхование.

Ежемесячно в электронном виде в Фонд поступали данные расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам в фонды ОМС плательщиков, производящих выплаты физическим лицам, и плательщиков, не производящих выплаты физическим лицам. Всего обработано и внесено в базу данных расчетов по 307326 плательщикам.

            Ежемесячно вводились в базу данных платежи физических лиц, уплачивающих страховые взносы через отделения Сбербанка РФ. Всего по физическим лицам получено и обработано 439884 платежа.

 

Учет и мониторинг поступления страховых взносов и налоговых платежей в бюджет ТФОМС.

Еженедельно осуществлялся учет и мониторинг поступления платежей от крупнейших предприятий и угольных компаний области. Крупными плательщиками в 2011 году перечислено 1016 млн.руб., что составило 26% от общей суммы поступивших страховых взносов.

Всего в 2011 году в бюджет Фонда поступило страховых взносов и налоговых платежей в сумме 3993,2 млн.руб. По отношению к 2010 году прирост поступлений составил 127% или 838,7 млн.руб.

Ежедневно осуществлялась обработка электронных реестров поступивших на счет Фонда доходов, передаваемых Управлением Федерального казначейства по Кемеровской области (УФК) в соответствии с соглашением об электронном документообороте между Фондом и УФК. Формировалась информация о поступивших средствах в разрезе территорий и КБК. В рамках соглашения об информационном обмене между Фондом и ОПодпись: 100%ПФР ежедневно в электронном виде поступали сведения о страховых взносах на ОМС. Платежи обрабатывались и вводились в Регистр страхователей и платежей в разрезе плательщиков – всего обработано более 900 000 платежных документов.

Ежемесячно анализировались поступления страховых взносов в разрезе территорий в сравнении с прогнозными показателями. Проводился анализ финансовой активности плательщиков, выявлялись предприятия, не перечислившие платежи, уточнялись причины неуплаты страховых взносов. Выполнение плановых показателей в целом по области составило 102%.

Сведения о поступлениях по установленной отчетной форме в электронном виде ежедневно направлялись в ФОМС.

Ежемесячно с УФК проводилась сверка доходов, поступивших в бюджеты ТФ и ФОМС за отчетный месяц и с начала года, с оформлением протоколов сверки, копии протоколов направлялись в ФОМС.

 

Учет и анализ сведений о предприятиях-должниках и суммах задолженности в ТФОМС. Работа по мобилизации платежей и погашению задолженности.

Ежеквартально в соответствии с действующим соглашением об информационном взаимодействии территориальные налоговые инспекции предоставляли в Фонд сведения о предприятиях, имеющих задолженность свыше 30 тыс.руб. по уплате единого социального налога в части страховых взносов на ОМС. Всего за 2011 год обработана, проанализирована и обобщена информация по 1384 предприятиям.

          Ежемесячно межрайонная инспекция ФНС России по централизованной обработке данных представляла в Фонд в электронном виде сводную информацию о плательщиках, имеющих задолженность по единому социальному налогу. Информация о задолженности плательщиков загружалась в Регистр страхователей и платежей.

          Задолженность плательщиков по ЕСН в ТФОМС по состоянию на 01.01.2012 г. составила 211 млн.руб. За 2011 год задолженность по ЕСН снизилась на 45 млн.руб. (18%). В основном задолженность имеют предприятия, находящиеся в процедуре банкротства и в стадии ликвидации, в связи с этим задолженность является проблемной для взыскания. Фондом направлено письмо в Управление ФНС России по Кемеровской области об усилении мер по взысканию задолженности по ЕСН в ТФОМС.

          Ежемесячно ОПФР представлялась в Фонд информация о задолженности по страховым взносам на ОМС. Задолженность плательщиков по страховым взносам в ТФОМС по состоянию на 01.01.2012 г. составила 165 млн.руб.

Информация о максимальной задолженности плательщиков по страховым взносам в ТФОМС по территориям на 01.01.2012

млн.руб.

Территория

Задолженность

% к общей сумме задолженности по области

г.Прокопьевск, Прокопьевский район

82,7

50%

г.Кемерово, Кемеровский район

33,1

20%

г.Новокузнецк

15,9

10%

 

В адрес руководителей 483 организаций направлены письма о необходимости погашения задолженности по страховым взносам, которая составляла 83,5 млн.руб., из них погасили задолженность 216 организаций (45%) в сумме 37,8 млн.руб. (45%).

         Фонд регулярно принимал участие в работе областного и территориальных штабов по финансовому мониторингу и выработке мер поддержки отраслей экономики Кемеровской области.

          В 2011 году подготовлены сведения по 94 предприятиям, включенным в повестки 14 заседаний областного штаба, по 52 предприятиям вынесены решения по погашению задолженности в ТФОМС. Ряд предприятий погасили задолженность на стадии подготовки заседаний штаба. Всего предприятиями, рассмотренными на заседаниях областного штаба в 2011 году, погашено в ТФОМС 4257,7 тыс.руб.

          Кроме того, состоялось 101 заседание территориальных штабов, на которых рассмотрено 397 предприятий. Сумма погашенной задолженности в ТФОМС составила 22525,4 тыс.руб. В период подготовки сведений о задолженности и осуществления мониторинга платежей специалисты Фонда проводили разъяснительную работу с предприятиями по вопросам погашения задолженности и своевременной уплаты текущих платежей. Фонд направил в территориальные штабы сведения по 113 предприятиям, имеющим задолженность, с предложением рассмотреть данные предприятия на заседаниях штабов, в результате чего погашено 6765,8 тыс.руб.

В 2011 году на территориях Кемеровской области продолжалась работа межведомственных комиссий (МВК) по контролю за уплатой страховых взносов и погашению задолженности по страховым взносам на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование. За год работы межведомственных комиссий проведено 93 заседания, рассмотрена                                                                                                                                                                       деятельность 842 предприятий. В результате, предприятиями, рассмотренными на МВК, погашена задолженность в ТФОМС в сумме 26993,4 тыс.руб. Также направлены в ОПФР сведения по 30 предприятиям, не уплатившим ни одного платежа в текущем году, с предложением  пригласить руководителей предприятий на заседания МВК, в результате чего данными предприятиями погашено 1027,5 тыс.руб.

Для информирования плательщиков подготовлены и размещены на официальном сайте ТФОМС материалы об изменениях в законодательстве по уплате страховых взносов на ОМС, образцы платежных документов и другая полезная информация.

Разработана памятка для вновь зарегистрированных страхователей с информацией об изменениях в законодательстве по уплате страховых взносов на ОМС в 2011 году. Всего в адрес плательщиков направлено 2835 памяток. С целью информирования безработных граждан, планирующих открытие собственного дела, в органах службы занятости размещена информация о порядке исчисления и уплаты страховых взносов на ОМС. В течение года проводилась разъяснительная и консультационная работа с плательщиками страховых взносов на ОМС. Регулярно давались разъяснения и ответы на вопросы плательщиков о порядке уплаты страховых взносов на ОМС, задаваемые по действующей в Фонде телефонной «Горячей линии», а также в рубрике «Вопрос-Ответ» на официальном сайте.

 

Учет и контроль поступления страховых взносов на ОМС неработающего населения. Работа с муниципальными образованиями по погашению задолженности прошлых лет по соглашениям о рассрочке.

В соответствии с Законом Кемеровской области от 03.12.2010 №119-ОЗ «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов» плановая сумма страховых взносов на ОМС неработающего населения, подлежащая к уплате в 2011 году, составила 4 408 428,3 тыс.руб. Ежедневно осуществлялся учет поступивших текущих платежей. План выполнен в полном объеме, из средств областного бюджета перечислено в ТФОМС 4 408 428,3 тыс.руб. Ежемесячные платежи составляли не менее одной двенадцатой годовой суммы и уплачивались своевременно до 25 – го числа текущего месяца. Ежемесячно в ФОМС направлялась справка о поступлении платежей на ОМС неработающего населения в бюджет ТФОМС в текущем месяце для выделения дотаций. Ежеквартально от страхователя неработающего населения принимались расчетные ведомости по плановым и фактически уплаченным суммам.

Фонд проводил активную работу с муниципальными образованиями по исполнению ежегодных графиков платежей в рамках соглашений о рассрочке погашения задолженности прошлых лет, утвержденных судом. В адрес Глав муниципальных образований в течение года направлялись письма о необходимости исполнения в полном объеме графиков рассрочки погашения задолженности.

Ежедневно проводилась работа с Главным финансовым управлением АКО по выделению территориям дотаций из областного бюджета на погашение задолженности. Сумма областных дотаций составила в 2011 году – 67424,4 тыс.руб.

Постоянно осуществлялся учет и мониторинг погашения администрациями задолженности. С учетом остатка задолженности по графикам за 2009-2010 годы сумма к уплате в 2011 году составляла 178 млн.руб., фактически перечислено 136,8 млн.руб. (77%). Уровень исполнения плановых показателей 2011 года составил 91%.

По итогам 2011 года исполнили свои обязательства в полном объеме 24 администрации. Не выполнили план, установленный в графиках 7 администраций, сумма задолженности по ним составила 28 млн.руб. за 2011 год и 17,3 млн.руб. за 2009-2010 гг.

 

Размещение временно свободных средств ТФОМС Кемеровской области.

В 2011 году на основании Постановления Правительства РФ от 31.12.2010 №1225 «О размещении временно свободных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования» осуществлялось размещение временно свободных средств ТФОМС на банковские депозиты. В рамках этой работы проанализированы официальные данные кредитных организаций и рейтинговых агентств, размещенные в сети Интернет, отобраны 4 кредитные организации, с ними заключены договоры банковских депозитов на размещение средств. В рамках этих договоров на счет ТФОМС ежемесячно перечислялись проценты, по истечении срока договоров размещенные средства были возвращены. Дополнительный доход, поступивший в систему ОМС в результате этой финансовой операции, составил 1052,9 тыс.руб., он направлен на финансирование ТПОМС.


  1. Исполнение бюджета ТФ ОМС

 

Бюджет Фонда на 2011 год утвержден Законом Кемеровской области от 03.12.2010 №119-ОЗ с изменениями от 05.04.2011 №25-ОЗ, от 25.04.2011 №40-ОЗ, от 19.07.2011 №82-ОЗ, от 03.11.2011 №116-ОЗ. Бюджет на 2011 год с изменениями от 03.11.2011 утвержден с профицитом в размере 91 349,2 тыс.руб. с целью аккумулирования остатков средств бюджета на начало 2012 года для сохранения на уровне 2011 года размера финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования в условиях временного сокращения доходов Фонда в 1 квартале 2012 года.

Внесение изменений в бюджет Фонда на 2011 год обусловлено необходимостью приведения кодов в соответствие с изменениями бюджетной классификации РФ, уточнения сумм налоговых платежей, взносов на ОМС неработающего населения, субвенций и субсидий ФОМС, уточнения суммы остатка средств на начало года, изменения показателей расходной части бюджета.

Доходная часть бюджета состоит из налоговых и неналоговых доходов (страховые взносы работодателей, налоги на совокупный доход) – их доля составляет 28% в общей структуре, и безвозмездных поступлений (взносы на ОМС неработающего населения, дотации, субсидии и субвенции, перечисляемых Фонду на выполнение территориальной программы ОМС, на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан и детей-сирот, на выплаты медицинским работникам, оказывающим первичную медицинскую помощь) – их доля составляет 72%.

Основные плановые показатели бюджета Фонда на 2011 год:

§        доходная часть – 15 356,9 млн.руб.

§        расходная часть – 15 672,8 млн.руб.

Исполнение основных показателей бюджета Фонда за 2011 год:

§        доходная часть – 15 474,8 млн.руб. (исполнение 100,8%)

§        расходная часть – 15 169,3 млн.руб. (исполнение 96,8%)

 

Доходная часть бюджета Фонда в 2011 году

млн.руб.

 Наименование показателя

План

Факт

Откл.

%

ОСТАТОК СРЕДСТВ НА НАЧАЛО ГОДА

407,2

407,2

-

 

ДОХОДНАЯ ЧАСТЬ БЮДЖЕТА

15 356,9

15 474,8

117,9

100,8%

I. НАЛОГОВЫЕ И НЕНАЛОГОВЫЕ ДОХОДЫ

4 289,1             

4 350,0

60,9

101,4%

Страховые взносы

3 984,0

4 055,9

71,9

101,8%

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование, зачисляемые в бюджеты территориальных фондов ОМС

 

3 830,0

 

3 919,0

 

89,0

 

102,3%

Недоимка и пени по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения

154,0

136,9

-17,1

88,9%

Налоги на совокупный доход

74,4

74,4

-

100,0%

Налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения (за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 года)

58,3

58,3

-

100,0

Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности (за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 года)

14,8

14,8

-

100,0%

Единый сельскохозяйственный налог (за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 года)

1,3

1,3

-

99,9%

Задолженность по отмененным налогам, сборам и иным обязательным платежам

1,8

-0,2

-2,0

-11,7%

Прочие неналоговые доходы и поступления

228,9

219,9

-9,0

96,1%

Возврат средств за лечение инообластных больных

145,0

148,9

3,9

102,7%

Средства на оплату медицинской помощи незастрахованным гражданам по договору с ДОЗН

80,0

66,7

-13,3

83,4%

Другие поступления

3,9

 4,3

0,4

101,1%

II. БЕЗВОЗМЕЗДНЫЕ ПОСТУПЛЕНИЯ

11 067,8

11 124,8

57,0

100,5%

Межбюджетные трансферты областного бюджета

4 853,5

4 853,5

-

100,0%

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование, уплачиваемые в территориальные фонды обязательного медицинского страхования органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации

4 408,4

4 408,4

-

100,0%

Субвенции на осуществление денежных выплат первичному звену

445,1

445,1

-

100,0%

Межбюджетные трансферты ФФ ОМС

6 116,3

6 226,9

13,5

101,8%

Субсидии Федерального фонда ОМС на выполнение ТПОМС

2 453,3

2 562,1

108,8

104,4%

Субсидии на проведение диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

36,3

37,4

1,1

103,1%

Субсидии на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан

88,2

88,9

0,7

100,8%

Субсидии на реализацию программы модернизации здравоохранения в части укрепления материально-технической базы

2328,8

2328,8

-

100,0%

Субсидии на реализацию программы модернизации здравоохранения в части внедрения современных информационных систем

176,9

176,9

-

100,0%

Субсидии на реализацию программы модернизации здравоохранения в части внедрения стандартов медицинской помощи, повышения доступности амбулаторной медицинской помощи

1032,7

1032,7

-

100,0%

Средства на финансирование эксперимента по переходу медицинских учреждений на одноканальное финансирование

98,0

89,3

-8,7

91,2%

Возврат остатков субсидий и субвенций прошлых лет

-

-45,0

-45,0

-

 

Общий объем поступления средств в ТФ ОМС в 2011 году превысил уровень 2010 года на 64% в связи с поступлением в бюджет средств по программе модернизации здравоохранения. Значительно изменилось соотношение между налоговыми и безвозмездными поступлениями в систему ОМС.

Структура поступлений в бюджет Фонда в 2010-2011 гг.

Период

Налоговые и неналоговые поступления

Безвозмездные поступления

2010 год

36%

64%

2011 год

28%

72%

 

Доходная часть бюджета ТФ ОМС состоит из трех частей – средства ОМС, средства для реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и средства для реализации программы модернизации здравоохранения.

Доходная часть бюджета Фонда на 2011 год в разрезе источников поступления средств

млн.руб.

Наименование показателя

План

Факт

Исполн.

Сумма

Доля

ДОХОДНАЯ ЧАСТЬ БЮДЖЕТА

в том числе:

15 356,9

15 474,8

100,0%

100,8%

Доходы на финансирование ОМС

11 248,9

11 365,0

73,5%

101,0%

Средства на финансирование национального проекта «Здоровье»

569,6

571,4

3,7%

100,3%

Средства на реализацию программы модернизации здравоохранения

3 538,4

3 538,4

22,8%

100,0%

 

Структура доходной части бюджета ТФ ОМС за 2011 год

 

Расходы Фонда в 2011 году

млн.руб.

Наименование

План

Факт

+/-

% исп.

РАСХОДНАЯ ЧАСТЬ БЮДЖЕТА

15 672,8

15 169,3

-503,5

96,8%

I. Здравоохранение

12 955,0

12 453,9

-501,1

96,1%

1. Расходы на финансирование Территориальной программы ОМС

11 272,7

11 020,4

-252,3

97,8%

2.Финансирование программы модернизации здравоохранения через СМО

1 032,7

828,4

-204,3

80,2%

3. Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан

88,2

88,9

0,7

100,7%

4. Проведение диспансеризации детей-сирот

36,3

37,4

1,1

103,1%

5. Денежные выплаты первичному звену

445,1

411,8

-33,3

90,0%

6. Расходы на финансирование медицинской помощи незастрахованным гражданам по договору с ДОЗН

80,0

67,0

-13,0

83,8%

II. Выполнение управленческих функций ТФ ОМС

212,0

209,6

-2,4

98,9%

III. Межбюджетные трансферты областному бюджету

2 505,8

2 505,8

-

100,0%

 

82,1% средств, поступивших в Фонд, направлены на финансирование здравоохранения, 16,5% в виде межбюджетных трансфертов направлено в областной бюджет, 1,4% на выполнение Фондом управленческих функций (норматив, установленный Правлением Фонда 2,2%).

Расходы на финансирование Территориальной программы ОМС увеличились по сравнению с 2010 годом на 26,8%. Рост финансирования обеспечен увеличением суммы налоговых поступлений.

Направления приоритетного национального проекта «Здоровье» профинансированы в полном объеме, кроме выплат первичному звену в связи с перерасчетом доплат врачам и медсестрам на период отпусков и больничных.

 

Выплаты медицинским работникам первичного звена

На 01.01.2011 регистр медицинских работников первичного звена составлял 2 967 человек, в том числе 1 297 участковых врачей и 1 670 участковых медицинских сестер. По состоянию на 01.01.2012 регистр медицинских работников составил 2 867 человек, в том числе 1 241 участковый врач и 1 626 участковых медицинских сестер.

Финансирование по данному направлению составило 411,8 млн.руб., данные выплаты производились с учетом объема выполненных услуг.

 

Финансирование дополнительной диспансеризации работающих граждан

За 2011 год в области осмотрено 62 213 работающих граждан.

Прошедшие дополнительную диспансеризацию распределились по группам здоровья следующим образом: I группа (20,93%); II группа (19,53%); III группа (57,85%); IV группа (1,66%); V группа (0,03%).

По итогам 2011 года первое место занимают болезни костно-мышечной системы, второе – болезни органов зрения, третье – болезни системы кровообращения.

За 2011 год в медицинские организации области, участвующие в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан перечислено более 88,2 млн.руб.

 

Финансирование диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

В 2011 году численность детей, подлежащих диспансеризации составила 12 788 человек, в том числе: 1 316 человек - в возрасте от 0 до 4-х лет включительно и 11 472 человека - от 5 до 17 лет включительно.

За 2011 год Фондом принято к оплате 12 843 законченных случая диспансеризации детей на сумму более 36,5 млн.руб.


 

 

  1. Деятельность страховых медицинских организаций

 

Финансовые показатели деятельности СМО в 2011 году

млн.руб.

Показатель

Сумма

Структура, %

Остаток на начало

138,6

 

Поступления, всего

10 845,7

100%

из Территориального фонда ОМС

10 838,9

99,9%

другие источники

6,8

0,1%

Израсходовано, всего

10 650,8

100%

на оплату медицинских услуг

10 312,5

96,8%

на финансирование предупредительных мероприятий

48,0

0,5%

на ведение дела СМО

222,9

2,1%

возврат средств в ТФОМС

67,1

0,6%

прочие расходы

0,3

0,0%

Остаток на конец периода

333,5

 

 

Доходы страховых медицинских организаций в 2011 году составили 10 845,7 млн.руб., что на 28% больше, чем в предыдущем году. Основным источником поступлений являются средства, перечисляемые Фондом по подушевому нормативу финансирования – они составили 99,9% от общей суммы доходов. Оставшаяся часть средств поступила из других источников (доходы от использования временно свободных средств, штрафы, санкции, возмещение ущерба и др.).

96,8% поступивших средств перечислены в медицинские учреждения на оплату медицинских услуг.

2,1% составили расходы на ведение дела страховых медицинских организаций.

0,5% направлено на финансирование предупредительных мероприятий, среди которых расходы на проведение пропаганды санитарных знаний и гигиенического воспитания населения, финансирование профилактических мероприятий, повышение квалификации медработников, внедрение современных медицинских технологий в медицинских организациях, приобретение запасных частей и расходных материалов для медицинской техники.

0,6% средств в структуре расходов страховых организаций  возвращено в ТФОМС согласно действующему законодательству.

  1. Страховое поле ОМС Кемеровской области

 

По состоянию на 31.12.2011 численность застрахованных в Кемеровской области по обязательному медицинскому страхованию составила 2 640 029 человек. По отношению к началу года число застрахованных увеличилось на 102 300 человек или на 3,9%.

14 700 инообластных жителей застрахованы страховыми медицинскими организациями Кемеровской области.

Общая численность граждан Кемеровской области, не подлежащих обязательному медицинскому страхованию, составляет 40 000 человек.

Охват страхованием по ОМС жителей Кемеровской области 97,8% от статистической численности населения области, которая по данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики на 01.01.2011 составляла 2 761 600 человек. По отношению к началу года процент охвата страхованием увеличился на 2,9%.

На протяжении 2011 года в сфере обязательного медицинского страхования Кемеровской области стабильно работали семь страховых медицинских организаций.

Распределение страхового поля Кемеровской области на 31.12.2011

Наименование СМО

Доля, %

ОАО СМО «Сибирь»

87,8%

ЗАО СМК «Сибирский Спас-Мед»

4,0%

ООО СМО «ЖСО-М»

3,5%

ООО СК «СДС-Медицина»

2,6%

ООО «СК Ингосстрах»

1,5%

«ВСК-Милосердие»

0,5%

ООО СМО «ЦМС»

0,1%

ИТОГО:

100,0%

Структура застрахованных на 31.12.2011 выглядит следующим образом:

§        работающих граждан – 1 044 311 человек (39,6%);

§        неработающих граждан – 1 595 718 человек (60,4%).

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 01.01.2011 граждане получили право самостоятельного выбора страховой медицинской организации путем подачи заявления. Граждане, осуществившие выбор СМО, получали временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС единого образца.

На протяжении 2011 года для работы с застрахованными лицами страховым медицинским организациям выдано 220 908 временных свидетельств. От ФГУП «Гознак» получено 191 936 бумажных полисов единого образца.

 

Работа над актуальностью Регионального сегмента единого регистра

застрахованных лиц

В течение 2011 года активно велась работа по актуализации Регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц Кемеровской области (далее РСЕРЗЛ).

На 31.12.2011 года в РСЕРЗЛ выявлено 10 577 ошибок, что на 2 865 меньше, чем на начало года.

К основным видам ошибок можно отнести следующие:

·        «двойники» - физические лица – 280 человек, по сравнению с началом года их число уменьшилось на 4184 человека;

·        отсутствие сведений о документах, удостоверяющих личность – 9942, по сравнению с началом года число увеличилось на 1765;

·        повторяющиеся паспортные данные – 349, по сравнению с началом года число повторов сократилось на 206;

·        ошибки в идентификационных реквизитах застрахованных – 6, на 01.01.2011 года их количество составляло 26.

В рамках реализации Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» анализировались сроки предоставления страховыми медицинским организациями сведений о застрахованных лицах и их изменениях, корректность внесения информации о временных свидетельствах и полисах единого образца, правильность заполнения полей, отражающих причину выдачи временного свидетельства и полиса единого образца, отслеживается правомерность выдачи новых временных свидетельств гражданам, уже имеющим полис единого образца.

Особое внимание уделялось правомерности страхования иностранных граждан. На 31.12.2011 года число застрахованных иностранцев составило 4 360 человек, что на 1 567 больше по сравнению с началом года.

В 2011 году в ТФОМС из Управления ЗАГС Кемеровской области поступили сведения о 43 606 умерших гражданах, из них 36 173 числились как застрахованные. Информация о них направлена в СМО для выведения из регистров застрахованных.

В Территориальные фонды ОМС субъектов РФ в 2011 году направлена информация о 196 гражданах, имеющих регистрацию в других субъектах РФ, но умерших на территории Кемеровской области, для выведения информации о них из Региональных сегментов единого регистра застрахованных лиц.

Регулярно проводилась сверка сведений о застрахованных лицах на предмет подтверждения факта постоянной регистрации на территории Кемеровской области. В течение года проверены сведения 4500 застрахованных, из них более 65% числятся зарегистрированными на территории Кемеровской области, 35 % проверенных числились убывшими, умершими и не значащимися зарегистрированными.

За истекший год в связи со сменой страхователя у застрахованных изъято 10 123 полиса старого образца, которые направлены по принадлежности в различные субъекты РФ.

Информация о полисах старого образца

Территория

Количество изъятых полисов

%

Новосибирская область

4 770

47,1

г.Москва

1 032

10,2

Алтайский край

871

8,6

Красноярский край

479

4,7

Томская область

472

4,7

Другие территории

2 499

24,7

ИТОГО:

10 123

100

 

Со стороны ТФОМС осуществлялся контроль за сроками возврата в Фонд страховыми медицинскими организациями полисов, выданных застрахованным гражданам на других территориях. В результате проводимой работы срок возврата сократился до 7 дней с момента их сдачи гражданами.

Проводился выборочный анализ обоснованности замены действующих полисов ОМС на полисы единого образца гражданами, застрахованными в СМО других территорий.

В целях реализации требований Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 №158н, специалистами ТФОМС организована работа с ходатайствами о регистрации в качестве застрахованных лиц, представляемыми медицинскими организациями и учреждениями социальной помощи. В течение 2011 года с ТФОМС взаимодействовали 78 медицинских организаций и 7 учреждений социальной помощи, которыми представлено 9 339 ходатайств.

Из общего количества полученных ходатайств 2780 граждан (30%) идентифицированы в РСЕРЗЛ в качестве застрахованных, 4606 граждан (49%) направлены на страхование в СМО пропорционально числу застрахованных в каждой из них. ТФОМС не располагал сведениями об удостоверяющих личность документах  у 1934 граждан (21%), в связи с чем информация о них не направлена в СМО для страхования.

Для реализации осужденными гражданами права на выбор страховой медицинской организации ТФОМС сотрудничал с 28 исправительными учреждениями ГУФСИН. Получено 5300 сведений об осужденных гражданах для регистрации их в качестве застрахованных лиц. 2500 осужденных (47%) оказались застрахованы как на территории Кемеровской области, так и на территориях других субъектов РФ. Сведения о 2 800 осужденных, или 53% направлены в страховые медицинские организации для регистрации их в качестве застрахованных лиц.

В течение 2011 года проводились проверки пунктов выдачи полисов ОМС на предмет наличия необходимой информации для застрахованных лиц о праве на выбор СМО, медицинской организации, врача, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Кроме того, проверялась возможность беспрепятственного доступа в пункты выдачи полисов лиц с ограниченными возможностями, оценивалась оснащенность офиса (в том числе наличие вывесок, баннеров, предметов мебели, письменных принадлежностей и т.д.).

Проводилась проверка наличия сайтов СМО, соответствия опубликованной на них информации требованиям Правил обязательного медицинского страхования. К концу 2011 года на всех сайтах СМО опубликована необходимая для застрахованных граждан информация, имеется рубрика «вопрос - ответ».

 

 

 

 

 

 


  1. Реализация Территориальной программы

 

Формирование и выполнение Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кемеровской области осуществлялось в 2011 году в соответствии с Программой государственных гарантий, утвержденной постановлением Правительства РФ от 04.10.2010 №782, и Законом Кемеровской области от 14.12.2010 №141-ОЗ «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области».

Стоимость Территориальной программы ОМС на 2011 год составила 11 498,7 млн.руб. с дефицитом 2 037 млн.руб. (или 15%) к расчетной стоимости (13 535,7млн.руб.).

Динамика финансового обеспечения территориальной программы ОМС

млн.руб.

    В целях реализации ТП ОМС всеми территориями Кемеровской области разработаны муниципальные задания на предоставление медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях.

На конец 2011 года в реализации ТП ОМС участвовали 160 медицинских организаций, имеющих статус юридического лица, из них:

·        110 муниципальных организаций, в том числе 17 районных больниц;

·        12 ведомственных организаций;

·        7 организаций областного подчинения;

·        2 организации федерального подчинения: г.Кемерово – Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения РАМН; г.Новокузнецк – Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства»;

·        29 частных медицинских организаций: г.Березовский – ООО «Поликлиника №4», ООО «Травмпункт», ООО «Поликлиника «Боместра-Мед», ООО «Центр здоровья СДС»; г.Кемерово – ООО «Медэк», ООО «Медицинская Практика», ООО «Сибирское здоровье», ООО «Медицинский центр «Ваш доктор», ООО «МЦ «Семейный доктор», ООО «Овум-Медико», ООО Кабинет лабораторных исследований «Овум», ООО «Кузбасская медицинская корпорация», ООО «Медицинский центр «Максимум здоровья»; г.Киселевск – ООО «Поликлиника», ООО «ЛеОМеД»; г.Новокузнецк – ООО «Медицинский центр «Спас 03», ООО «Медицинский центр «Ваш доктор», ООО «ЧВП «Домашний врач», ООО «Санаторий профилакторий «Нарцисс»; г.Полысаево – ООО «Здоровье»; г.Прокопьевск – ООО «Клиника медицинских осмотров», ОАО Санаторий «Прокопьевский», ООО «ЛеОКон» и ООО «Лео-М»; г.Юрга – ООО «О(г)ВП», ООО «Медицинский центр «Здоровье» и ООО «Врачебная практика «Здоровье и красота»; Гурьевский р-н – ООО «Губернский центр охраны здоровья металлургов»; Промышленновский район – ООО «Санаторий Танай».

Состав медицинских организаций системы ОМС:

·        94 больничных учреждения;

·        43 амбулаторно-поликлинических учреждения;

·        23 стоматологические поликлиники;

Оказание стационаро-замещающей помощи в 2011 году в области обеспечивали:

·        60 дневных стационаров при стационарах;

·        115 дневных стационаров при поликлиниках;

·        73 стационара на дому;

·        15 центров амбулаторной хирургии.

В 2011 году в системе ОМС перестало работать ФГУ «1148 ВГ СибВО» Минобороны России, расположенное в г.Юрга.

5 медицинских организаций утратили свою самостоятельность, войдя в состав других медицинских организаций: МУЗ «Городская поликлиника №2» г.Осинники вошла в состав МБУЗ «Городская больница» г.Осинники; МУЗ Родильный дом г.Осинники – в состав МБУЗ Детская городская больница г.Осинники; МУЗ «Стоматологическая поликлиника №2» г.Ленинск-Кузнецкий – в состав МБУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» г.Ленинск-Кузнецкий; МУ «Стоматологическая поликлиника» г.Мыски – в состав МБУЗ «Центральная городская больница» г.Мыски; МУЗ «МСЧ №17» «Строитель» г.Кемерово – в состав МБУЗ «Городская клиническая больница №4» г.Кемерово.

В системе ОМС стали работать 22 медицинские организации: г.Березовский – ООО «Травмпункт», ООО «Поликлиника «Боместра-Мед», ООО «Центр здоровья СДС»; г.Кемерово – ГБУЗ КО «Областной клинический онкологический диспансер», ГБУЗ КО «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница», ООО «Медицинский центр «Ваш доктор», ООО «Семейный доктор», ООО «Овум-Медико», ООО Кабинет лабораторных исследований «Овум», ООО «Кузбасская медицинская корпорация», ООО «Медицинский центр «Максимум здоровья»; г.Киселевск – ООО «ЛеОМеД»; г.Новокузнецк – ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер», ООО «Медицинский центр «Ваш доктор», ООО «ЧВП «Домашний врач», ООО «Санаторий профилакторий «Нарцисс»; г.Прокопьевск – ГБУЗ КО «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения», ООО «ЛеОКон», ОАО Санаторий «Прокопьевский»; г.Юрга – ООО «Врачебная Практика «Здоровье и Красота», ООО «Медицинский центр «Здоровье»; Промышленновский район – ООО «Санаторий Танай».

На конец 2011 года все медицинские организации, работающие в системе ОМС, имели лицензии на медицинскую деятельность.

В 2011 году в медицинских организациях Кемеровской области в рамках территориальной программы ОМС бесплатно получили стационарную медицинскую помощь свыше 517 тыс.человек (на 6% больше, чем в 2010 году), медицинскую помощь в дневных стационарах всех типов – 198 тыс.человек (на 7% меньше, чем в 2010 году), амбулаторно-поликлиническими учреждениями выполнено 22 878 тыс.посещений (на 2,4% больше, чем в 2010 году).

 

Структура оказания медицинской помощи в 2011 году

Виды медицинской помощи

Федеральный норматив с учетом половозрастной структуры населения

Норматив в ТП ОМС

Факт

Выполнение ТП ОМС, %

- стационарная помощь,                 к-дней на 1 жителя

1,96

1,91

1,86

97%

- амбулаторно-поликлиническая помощь, посещений на 1 жителя

8,79

8,49

8,11

96%

 - дневные стационары, пациенто-дней на 1 жителя

0,47

0,60

0,63

105%

 

Анализ деятельности медицинских организаций по основным объемным показателям

Показатели

2010 год

2011 год

Среднегодовые койки

14 760

16 511

Пролечено больных план

465 270

504 681

 факт

488 876

517 323

 %

105%

103%

Койко-дни план

4 825 160

5 393 296

 факт

4 925 300

5 336 237

 %

102%

99%

Работа койки

334

323,2

Средняя длительность

лечения план

10,4

10,7

 факт

10,1

10,3

 %

97%

97%

Оборот койки

33,1

31,3

Койко-дней на 1 жителя

1,75

1,97

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Посещения план

23 126 931

23 745 062

 факт

22 349 558

22 877 563

 %

97%

96%

Число посещений на 1 жителя

8,09

8,11

Койки ДС

3 269

3 040

Пролечено больных план

213 842

200 456

 факт

214 296

198 898

 %

100%

99%

Пациенто-дней план

1 838 529

1 711 055

 факт

1 939 737

1 774 652

 %

106%

104%

Работа койки

530

518

Среднее пребывание

9

9

Пациенто-дней на 1 жителя

0,70

0,63

 

В 2011 году в сравнении с 2010 годом количество среднегодовых коек увеличилось на 1751 койку (ГБУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница», ГБУЗ КО «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница», ГБУЗ КО «Областной клинический онкологический диспансер», ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер», ГБУЗ КО «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения» переведены с бюджетного финансирования в систему ОМС). Количество пролеченных больных в круглосуточном стационаре увеличилось на 6%,  число проведенных ими койко–дней увеличилось на 8%.

В сравнении с 2010 годом коечный фонд дневных стационаров уменьшился на 229  коек. Уменьшился показатель пациенто-дней на 1 жителя с 0,7 до 0,63, число пациенто-дней сократилось на 9%. Количество выполненных амбулаторно-поликлинических посещений увеличилось на 2%.

Исполнение объемных показателей муниципального задания в 2011 году

Территории

Койко-дней на 1000 жителей

Уровень госпитализации на 1000 жителей

МЗ

факт

%

откл.

 МЗ

факт

%

откл.

г.А-Судженск

1 822,6

1 794,2

-2%

171,8

176,9

3%

г.Белово

2 100,7

2 008,9

-4%

197,9

204,9

4%

г.Березовский

2 108,4

1 925,0

-9%

199,0

218,6

10%

г.Калтан

1 454,4

1 707,7

17%

138,1

171,0

24%

г.Кемерово

1 837,4

1 835,1

0%

167,7

168,0

0%

г.Киселевск

1 838,4

1 774,7

-3%

176,8

179,8

2%

п.г.т.Красный брод

1 683,4

1 767,3

5%

162,4

183,0

13%

г.Л-Кузнецкий

2 133,2

2 088,0

-2%

220,8

230,3

4%

г.Междуреченск

1 871,7

1 768,8

-5%

188,7

182,4

-3%

г.Мыски

2 008,1

2 102,2

5%

190,3

205,2

8%

г.Новокузнецк

1 929,0

1 830,2

-5%

166,2

160,4

-3%

г.Осинники

2 063,0

2 117,1

3%

186,0

207,8

12%

г.Полысаево

1 885,8

1 909,3

1%

185,2

194,8

5%

г.Прокопьевск

1 986,3

1 900,0

-4%

190,3

184,3

-3%

г.Тайга

1 909,5

1 637,2

-14%

171,1

156,7

-8%

г.Юрга

1 783,0

1 657,7

-7%

166,6

173,8

4%

р.Беловский

1 687,1

1 672,6

-1%

159,1

171,3

8%

р.Гурьевский

1 722,8

1 725,5

0%

161,7

173,7

7%

р.Ижморский

2 330,1

2 310,8

-1%

231,7

250,3

8%

р.Кемеровский

2 067,5

1 915,8

-7%

195,3

198,5

2%

р.Крапивинский

2 029,2

2 021,8

0%

198,9

212,4

7%

р.Л-Кузнецкий

1 728,2

1 778,7

3%

169,2

188,7

12%

р.Мариинский

1 808,8

1 771,6

-2%

176,1

173,1

-2%

р.Новокузнецкий

1 838,7

1 946,3

6%

175,4

182,0

4%

р.Прокопьевский

1 844,3

1 867,5

1%

180,4

195,4

8%

р.Промышленновский

1 948,2

1 838,6

-6%

193,5

184,3

-5%

р.Таштагольский

2 052,8

2 083,2

1%

188,5

191,3

1%

р.Тисульский

1 993,7

1 983,2

-1%

192,8

195,4

1%

р.Топкинский

1 920,8

1 646,7

-14%

184,1

170,1

-8%

р.Тяжинский

2 105,1

2 020,1

-4%

204,5

203,5

0%

р.Чебулинский

1 969,2

1 793,1

-9%

187,3

177,2

-5%

р.Юргинский

1 975,3

1 777,1

-10%

193,9

191,2

-1%

р.Яйский

2 047,5

2 010,0

-2%

205,2

205,9

0%

р.Яшкинский

1 869,5

1 738,8

-7%

188,2

187,5

0%

ИТОГО

1 915,9

1 860,5

-3%

178,8

180,3

1%

 

Объемы стационарной медицинской помощи для жителей территории учитывают медицинскую помощь, оказанную как на своей территории так и за пределами территории проживания. В целом фактический показатель койко-дней на 1000 жителей ниже утвержденного в муниципальных заданиях территорий на 3%. Превышение объемов по стационарной помощи в сравнении с ТП ОМС отмечается на 12 территориях.

По итогам 2011 года уровень госпитализации выше среднеобластного показателя отмечается на территориях г.Белово, г.Березовский,  п.г.т.Красный брод, г.Ленинск-Кузнецкий, г.Междуреченск, г.Мыски, г.Осинники, г.Полысаево, г.Прокопьевск, Ижморский р-н, Кемеровский р-н, Крапивинский р-н, Ленинск-Кузнецкий р-н, Новокузнецкий р-н, Прокопьевский р-н, Промышленновский р-н, Таштагольский р-н, Тисульский р-н, Тяжинский р-н,  Юргинский р-н,  Яйский р-н и Яшкинский р-н.

 

Исполнение муниципального задания по амбулаторно-поликлинической помощи и стационаро-замещающим технологиям

Территории

Посещения

Дневные стационары                      (дни лечения)

МЗ

факт

%

МЗ

факт

%

г.А-Судженск

889 947

838 366

94%

52 767

53 593

102%

г.Белово

1 272 154

1 249 495

98%

62 181

62 171

100%

г.Березовский

368 183

379 968

103%

27 385

28 217

103%

г.Калтан

314 906

300 646

95%

22 780

23 661

104%

г.Кемерово

4 924 993

4 779 171

97%

349 244

336 337

96%

г.Киселевск

975 710

916 551

94%

67 957

76 792

113%

п.г.т.Красный брод

119 219

113 111

95%

5 104

6 239

122%

г.Л-Кузнецкий

888 622

888 164

100%

42 624

42 063

99%

г.Междуреченск

1 036 416

974 106

94%

58 815

58 034

99%

г.Мыски

438 300

431 186

98%

25 079

24 942

99%

г.Новокузнецк

4 786 706

4 520 035

94%

445 358

500 424

112%

г.Осинники

539 000

516 697

96%

28 427

28 497

100%

г.Полысаево

209 872

205 778

98%

13 611

14 335

105%

г.Прокопьевск

2 075 438

2 089 555

101%

132 640

134 034

101%

г.Тайга

169 749

163 867

97%

5 346

5 653

106%

г.Юрга

594 812

564 167

95%

33 597

31 111

93%

р.Беловский

198 000

199 952

101%

16 900

18 662

110%

р.Гурьевский

392 203

395 952

101%

32 703

33 566

103%

р.Ижморский

83 100

75 747

91%

4 709

5 286

112%

р.Кемеровский

140 635

134 129

95%

8 923

8 665

97%

р.Крапивинский

157 340

151 212

96%

13 250

14 805

112%

р.Л-Кузнецкий

155 706

139 359

90%

21 873

24 330

111%

р.Мариинский

403 532

351 899

87%

38 260

38 849

102%

р.Новокузнецкий

207 200

169 180

82%

18 497

18 448

100%

р.Прокопьевский

186 000

176 968

95%

8 820

8 920

101%

р.Промышленновский

336 763

331 539

98%

28 376

29 618

104%

р.Таштагольский

484 892

492 943

102%

29 505

29 756

101%

р.Тисульский

205 423

201 957

98%

21 247

20 719

98%

р.Топкинский

322 710

297 033

92%

26 608

26 601

100%

р.Тяжинский

243 036

236 120

97%

19 441

19 402

100%

р.Чебулинский

128 048

134 390

105%

12 631

12 721

101%

р.Юргинский

153 379

154 091

100%

13 056

13 379

102%

р.Яйский

151 098

140 825

93%

7 384

7 838

106%

р.Яшкинский

191 970

163 404

85%

15 957

16 984

106%

ИТОГО

23 745 062

22 877 563

96%

1 711 055

1 774 652

104%

 

В целом по Кемеровской области выполнение муниципального задания по посещениям составило 96%, в то же время в г.Анжеро-Судженск, г.Киселевск, г.Междуреченск, г.Новокузнецк, Ижморский р-н, Ленинск-Кузнецкий р-н, Мариинский р-н, Новокузнецкий р-н, Топкинский р-н, Яйский р-н и Яшкинский р-н объемы медицинской помощи по посещениям выполнены менее чем на 95%.

 

Расходы на финансирование территориальной программы ОМС в 2011 году составили 11 230,1 млн.руб. (или 97,7 % от годового плана).

Показатели финансирования медицинских учреждений страховыми медицинскими организациями

млн.руб.

Сальдо на 01.01.11

«+» аванс, «-» задолж.

План МЗ

Принято к оплате

Уровень исполнения плана МЗ, %

Фактически перечислено в МУ

Уровень финансирования к принято к оплате, %

Сальдо на 01.01.12

«+» аванс,

 «-» задолж.

-56,8

10 388,1

10 266,5

98,8%

10 459,2

102%

+ 135,9

 

Страховые медицинские организации в полном объеме оплатили медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями застрахованным гражданам (на 01.01.2012 уровень финансирования 102% от принятых к оплате счетов с учетом задолженности на 01.01.2011).

В 2011 году погашена задолженность предыдущих периодов перед медицинскими организациями Кемеровской области.

Приоритетной задачей в развитии здравоохранения Кемеровской области является смещение акцентов с дорогостоящей и ресурсоемкой стационарной помощи на более экономически выгодную и доступную амбулаторно-поликлиническую.

Информация о запланированной и фактически сложившейся в 2009-2011 году структуре затрат на медицинскую помощь приведена на диаграммах.

Нормативная структура затрат по видам помощи

 

 

Фактическая структура затрат по видам помощи

      

Анализируя структуру медицинской помощи необходимо отметить, что смещения объемов медицинской помощи на амбулаторный этап не произошло, суммарная доля амбулаторно-поликлинической и стационаро-замещающей помощи по-прежнему составляет около 40%. Механизмом для изменения ситуация является фондодержание в поликлиниках, внедрение которого продолжалось в течение 2011 года.

По итогам года получены разные результаты деятельности фондодержателей. По 17 территориям затраты на медицинскую помощь прикрепленному населению превысили бюджет фондодержателя на 120 млн.руб. По 7 территориям имеется экономия более 18 млн.руб.

Согласно базовой программе ОМС за счет средств ОМС финансировалось 5 направлений расходов – оплата труда, начисления на оплату труда, медикаменты и перевязочные средства, мягкий инвентарь и обмундирование, продукты питания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Планируемая в территориальной программе ОМС структура тарифа         за 2009 – 2011 гг.

     

Доля фонда оплаты труда медицинских работников в планируемой структуре расходов на медицинскую помощь снижается. В 2011 году в структуре тарифа присутствует статья «Коммунальные и прочие хозяйственные расходы» с весом 0,9%. Аналогичная ситуация наблюдается при анализе фактического исполнения. Это объясняется тем, что финансирование медицинских организаций в 2011году продолжает  производиться за выполненные объемы медицинских услуг.

Фактически сложившаяся структура тарифа в медицинских учреждениях Кемеровской области в динамике за 2009 – 2011 гг.

 

        В 2011 году фактическая структура в части оплаты труда превышает утвержденную в ТП ОМС. При этом доля расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания ниже, чем по нормативу в ТП ОМС.

Медицинскими организациями привлечены средства ОМС для оплаты прочих статей – 1,2% в структуре (средства ОМС, направленные на одноканальное финансирование, расходы медицинских организаций, произведенные за счет средств РФПМ, а также нерациональное использование средств ОМС, подлежащее восстановлению).

В 2011 году действовало решение областной согласительной комиссии об обязательном соблюдении медицинскими организациями утвержденной структуры тарифа. В целом по области кассовые расходы по ФОТ не превышают ФОТ, начисленный по утвержденным тарифам от принятых к оплате счетов медицинских организаций. Однако по ряду территорий имеется перерасход, в том числе г.Киселевск – 3%, Топкинский р-н – 3,8%, г.Белово – 6,1%, г.Юрга –16%, г.Кемерово – 4,9%.

По сравнению с предыдущим годом с 15% до 18% увеличилась доля расходов на медикаменты и перевязочные средства.

Информация о расходах на медикаменты

Стрелка вверх: 47,8%
к
2010
Стрелка вверх: 36,6%
к
2009
            Увеличение доли медикаментов в 2011 году по отношению к 2010 году на 47,8% достигнуто за счет увеличения доходной части бюджета Фонда и соответственно финансового наполнения тарифа ОМС.

В целях повышения качества услуг в сфере здравоохранения с ориентацией на конечный результат в 2011 году продолжался эксперимент по переходу медицинских организаций на преимущественно одноканальное финансирование. В эксперименте участвовали 19 медицинских организаций Кемеровской области, в которых дополнительно к базовому тарифу из средств ОМС производилось финансирование расходов за коммунальные услуги. По итогам года перечислено в медицинские организации 89 329,3 тыс.руб. или 91,2% от суммы, запланированной в бюджете ТФ ОМС по данному направлению.

Экономия по затратам на коммунальные услуги в сумме 1588 тыс.руб. использована медицинскими организациями на увеличение расходов по приобретению медикаментов, продуктов питания и мягкого инвентаря, внедрению энергосберегающих технологий.


  1. Централизованный расчет стоимости оказанной медицинской помощи

 

В 2011 году Фонд осуществлял централизованную обработку реестров, предоставляемых медицинскими организациями, и расчет стоимости оказанной медицинской помощи в соответствии с внедренной в 2009 году технологией.

Взаимодействие субъектов, участвующих в централизованном расчете стоимости оказанной медицинской помощи регламентировалось нормативными документами:

·        Положением об оплате медицинских услуг в системе ОМС.

·        Тарифным соглашением.

·        Регламентом информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования.

·        Форматом передачи данных о случаях оказания медицинской помощи.

·        Перечнем проверок реестра случаев оказания медицинской помощи, выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке.

·        Алгоритмом расчета стоимости медицинской помощи.

·        Инструкцией по формированию, согласованию и корректировке текущего месячного плана медицинской организации.

В 2011 году основные изменения и дополнения в алгоритме централизованного расчета стоимости медицинской помощи касались оплаты медицинской помощи в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области и осуществления контроля соответствия фактического финансирования годовому лимиту средств, утвержденному в ней для каждой медицинской организации.

В расчетах 2011 года участвовало 26,3 млн. случаев оказания медицинской помощи, предъявленных к оплате медицинскими организациями. Оплачено по стационарной помощи 715 тыс. случаев лечения на сумму 6 734 млн.руб., по амбулаторно-поликлинической помощи – 23 989 тыс. посещений на сумму 3 557 млн.руб., по стационаро-замещающим технологиям – 872 случая лечения на сумму 393 млн.руб. По программе модернизации выставлено счетов на сумму 1 078 млн.руб.

С целью своевременного отслеживания сроков предоставления, объемов и стоимости медицинской помощи на официальном сайте ТФОМС ежемесячно публиковались формы отчетности для медицинских организаций.

В 2011 году произошли качественные изменения в технологии централизованной обработки реестров и расчета стоимости:

·        Для более оперативного получения результатов начиная с декабря 2011 года расчет стоимости медицинской помощи осуществляется не дважды в месяц, а однократно.

·        Регламент дополнен протоколами расчета стоимости по программе модернизации.

·        Изменен алгоритм определения СМО для предъявления на оплату реестров оказанной медицинской помощи.

·        В целях оперативного контроля ситуации медицинскими организациями на сайте ежедневно публикуется информация о выполненных стандартах, прошедших первичный автоматизированный контроль.

Разработана и внедрена программа, позволяющая оптимизировать работу всех участников процесса централизованной обработки реестров, а именно:

·        Обрабатывать в режиме on-line поступившие от медицинских организаций реестры, формировать протокол контроля.

·        Обеспечивать формирование базы случаев оказания медицинской помощи за отчетный период.

·        Осуществлять проверку факта страхования на момент оказания медицинской помощи и автоматизированный медико-экономический контроль реестров.

·        Выполнять расчет стоимости медицинской помощи.

·        Формировать счета и протоколы расчета стоимости, осуществлять выгрузку персонифицированных реестров с результатами расчета.

·        Контролировать полученные данные.

Основными проблемами при централизованном расчете по-прежнему остаются нарушения и недоработки со стороны ряда медицинских организаций:

1.     Несвоевременно обновляется программное обеспечение в соответствии с изменениями нормативных документов.

2.     Не обрабатываются протоколы первичного автоматизированного контроля.

3.     Нарушаются сроки предоставления реестров в ТФОМС.

Расчет стоимости медицинской помощи производится по единым для всех участников принципам и соответствует нормам, предусмотренным в Положении об оплате медицинской помощи в системе ОМС Кемеровской области. Данный ресурс позволяет оценить потребление медицинской помощи и планировать направления развития здравоохранения Кемеровской области.


  1. Реализация Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 гг.

 

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» разработана Программа модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 гг. (далее – Программа). Программа утверждена постановлением Коллегии АКО от 18.03.2011 №101. В целях финансового обеспечения Программы заключено Соглашение между Коллегией АКО, Минздравсоцразвития РФ и ФОМС (далее – Соглашение).

 

Средства, предусмотренные на реализацию программы модернизации в 2011 году по задачам и источникам финансирования  (с изм. от 14.12.2011)

млн.руб.

Направление

ВСЕГО

Средства ФОМС

Средства бюджета субъекта

Средства ТФОМС

Укрепление материально-технической базы

 

3137,1

 

2328,8

 

808,3

 

-

Внедрение современных информационных систем

 

247,0

 

176,9

 

70,1

 

-

Внедрение стандартов, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи

 

1728,1

 

1032,7

 

274,5

 

420,9

ИТОГО:

5112,3

3538,5

1152,9

420,9

 

 

В рамках реализации Программы в 2011 году проведена следующая работа:

·        совместно с ДОЗН КО разработаны и приняты региональные нормативные документы;

·        проведены совещания, кустовые семинары с медицинскими организациями;

·        со всеми СМО заключены дополнительные соглашения к договорам о финансовом обеспечении ОМС на 2011 год;

·        рассчитаны тарифы на федеральные стандарты, посещения и консультации к узким специалистам и проведение диспансеризации 14-летних подростков;

·        определен порядок оплаты медицинской помощи и порядок использования средств, внесены соответствующие изменения в Положение о порядке оплаты медицинской помощи и Тарифное соглашение в системе ОМС Кемеровской области;

·        определена технология взаимодействия участников системы ОМС, согласно которой обработку реестров медицинских организаций и формирование отдельных счетов производит Фонд в рамках централизованной обработки реестров оказания медицинской помощи;

·        ежемесячно формировалась отчетность в Федеральный фонд ОМС, Россздравнадзор, представителю ФОМС в СФО и др.;  

·        разработано программное обеспечение для мониторинга реализации Программы и формирования отчетности.

 

Итоги реализации Программы

Всего на реализацию Программы из бюджета ФОМС в 2011 году в соответствии с Соглашением поступили субсидии в размере 3538,5 млн.руб. или 100% от запланированного размера средств. Из них в виде межбюджетных трансфертов на финансирование мероприятий по укреплению материально-технической базы медицинских организаций и внедрение современных информационных систем направлено в областной бюджет 2505,7 млн.руб.

Фонд курирует мероприятия Программы по внедрению стандартов, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, диспансеризации 14-летних подростков. Из ФОМС субсидии на финансирование данного направления поступили в соответствии с графиком в полном объеме 1032,7 млн.руб. Из бюджета Фонда средства направлялись в СМО в соответствии с представленными заявками на финансирование медицинских организаций. По состоянию на 01.01.2012 направлены в медицинские организации средства бюджета ФОМС в размере 828,1 млн.руб. (80% от плана), средства бюджета ТФОМС 317,3 млн.руб. (75,4% от плана). Израсходовано медицинскими организациями на внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи средств ФОМС 815,5 млн.руб. (98,5% от полученных), средств ТФОМС 317,3 млн.руб. (100% полученных средств).

 

Внедрение федеральных стандартов

Внедрение стандартов медицинской помощи способствует повышению качества оказания медицинской помощи, обеспечивает рост заработной платы медицинских работников и улучшение лекарственного обеспечения при оказании стационарной помощи.

В Программе запланировано внедрение 21 федерального стандарта. Для них разработаны тарифы, включающие в себя финансирование из двух источников – из средств ФОМС и средств ТФОМС в рамках финансирования Территориальной программы ОМС. Структура тарифов по источникам для каждого стандарта медицинской помощи зафиксирована в Тарифном соглашении.

Запланированная сумма средств на внедрение стандартов составила 548,6 млн.руб., в том числе из бюджета ФОМС – 225,7 млн.руб., из бюджета ТФОМС – 322,9 млн.руб. Финансирование медицинских организаций по данному направлению из средств ФОМС и ТФОМС составило 406,3 млн.руб. (74%), израсходовано медицинскими организациями 403,7 млн.руб.

Федеральные стандарты внедрены в 67 медицинских организациях.

 

Повышение доступности АМП

Запланированный размер средств ФОМС составил 790,9 млн.руб., данные средства получены Фондом в полном объеме. В медицинские организации направлено 640,9 млн.руб. (81% от плана), израсходовано 631,1 млн.руб.

В реализации данного направления участвовали 84 медицинские организации.

Денежные выплаты по этому направлению получили 2906 врачей-специалистов и 4932 средних медицинских работников.

 

Диспансеризация 14-летних подростков

Запланировано на проведение диспансеризации подростков 16,1 млн.руб. Средства из бюджета ФОМС получены в полном объеме. Финансирование медицинских организаций по данному направлению составило 10,1 млн.руб. (63% от плана). Израсходовано медицинскими организациями 10,0 млн.руб.

Планировалось проведение диспансеризации 20806 подростков, оплачено 20706 случаев диспансеризации, в ней участвовала 51 медицинская организация.

 

Финансирование медицинских организаций по счетам декабря 2011 года на внедрение стандартов, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, проведение диспансеризации подростков произведено в феврале 2012 года после получения решения ФОМС от 10.02.2012 об использовании остатка субсидии, образовавшегося в бюджете Фонда на 01.01.2012. 


  1. Мониторинг лекарственного обеспечения и цен на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения

 

В 2011 году в медицинских организациях Кемеровской области проводился мониторинг лекарственного обеспечения и цен на медикаменты,  изделия медицинского назначения и расходные материалы, закупленные за счет средств ОМС и бюджета.

Цель данного мониторинга заключалась в том, чтобы проанализировать объемы и цены на ЛП и ИМН, расходные материалы при самостоятельных закупках медицинских организаций, сравнить полученные результаты с объемами одноименных наименований, закупленных по централизованному обеспечению во II полугодии 2010 и за 9 месяцев 2011 года, а так же с ценами на ЛП и ИМН по условиям государственных контрактов ТФОМС Кемеровской области.

В мониторинге лекарственного обеспечения за II полугодие 2010 года приняли участие 46 медицинских организаций из 144 (32%), это многопрофильные городские и районные медицинские организации, имеющие в своем составе лабораторно-диагностические службы.

Специфика данного мониторинга заключалась в изучении ассортимента и цен на реактивы и расходные материалы для лабораторий, самостоятельно закупленные МО. Перечень реактивов и расходных материалов для проведения мониторинга включал в себя 30 позиций (без учета торговых наименований, форм выпуска и производителей).  Спектр наименований реактивов и расходных материалов для лабораторий, представленных МО к мониторингу, включал более 150 наименований. Сравнительный анализ всех наименований позволил унифицировать перечень и сократить его до 58 позиций в  зависимости от торгового наименования, формы выпуска, производителя и цены.

Полученные при анализе ассортимента, позволили расширить перечень лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, расходных медицинских материалов для централизованного обеспечения медицинских организаций за счет средств ОМС путем включения в него более 30 наименований расходных материалов для лабораторий, таких как «Комплект стерильный для взятия крови», «Игла стерильная двусторонняя», «Держатель для игл одноразовый», «Пробирка центрифужная», «Тампон-тупфер в стерильной пробирке для мазков», «Чашка Петри» и др.

Мониторинг показал, что в 7 МО более половины наименований закуплены по ценам, превышающим среднеобластные,  в МУЗ «Городская больница №1» г.Ленинск-Кузнецкий все представленные к мониторингу наименования (4 позиции) закупались во II полугодии 2010 года по ценам, в той или иной степени превышающим среднеобластные.

В 8 МО, таких как МУЗ «Городская инфекционная больница» г.Ленинск-Кузнецкий (4 позиции), МУЗ «Центральная городская больница» г.Междуреченск (15 позиций), МБЛПУ«Клинический родильный дом № 3» г. Новокузнецк (5 позиций) и МУ «Центральная районная больница Новокузнецкого района» (4 позиции) фактически сложившиеся цены на реактивы и расходные материалы не превышали среднеобластные.

В среднем превышение сложившихся средних цен по медицинским организациям над среднеобластными составило от 15% до 40%.

 

Сравнительный анализ максимальных цен по отдельным наименованиям

 

Наименование товара

ср/обл. цена, руб.

Максимальная цена закупки

руб.

МО

Висмут-сульфит агар, кг

1792,15

2738,43

МУЗ «ГИБ» г.Прокопьевск

Глюкоза ФС ДДС 1000, набор

848,04

1980,00

МУЗ «ГБ №1» г.Ленинск-Кузнецкий

Пробирки для исследования крови с ЭДТА, шт.

5,59

9,21

МЛПУ «ГКИБ» №8 г.Новокузнецк

Система для забора капиллярной крови с микропробиркой, шт.

9,26

13,11

МБУЗ «ГКБ №2»

Среда ЭНДО, кг

1632,25

2460,00

МБУЗ «Беловская  ЦРБ»

Масло иммерсионное, 100 мл, фл.

92,21

119,98

МУЗ «ГИБ» г.Прокопьевск

 

В некоторых медицинских организациях отмечены случаи значительного превышения фактических цен над средними по области.

 

Закупка  ЛП и ИМН, расходных материалов в МО по ценам, значительно выше среднеобластных

Наименование товара

ср/обл. цена, руб.

Цена закупки в МО

руб.

МО

Микропробирки с наполнителем, шт.

10,31

19,00

МУ ГБ №1 г.Белово

Пробирки микроцентрифужные градуированные, шт.

1,00

1,76

МБУЗ ДГКБ №5 г.Кемерово

Набор для определения глюкозы в крови «Глюкоза ФС ДДС, 1000 опр.»

848,04

1 980,00

МУЗ ГБ №1 г.Ленинск-Кузнецкий

Набор для определения общего белка в крови «Общий белок ФС ДДС, 1000 опр.»

373,80

673,40

МУЗ ГБ №1 г.Ленинск-Кузнецкий

Чашка Петри, d 100, шт.

16,72

27,94

МУЗ ЦРБ Ленинск-Кузнецкого района

Метиленовый синий, кг

6 091,39

11 480,00

МЛПУ ГДКБ №4

г.Новокузнецк

Глицерин ЧДА, кг

224,05

397,82

МБУЗ «ЦГБ» г.Полысаево

 

По ряду позиций в отдельных медицинских организациях медицинские товары закупались самостоятельно по ценам, сложившимся значительно ниже среднеобластных.

 

Закупка  ЛП и ИМН, расходных материалов в медицинских организациях по ценам,ниже среднеобластных

Наименование товара

ср/обл. цена, руб.

Цена закупки в МО

руб.

 МО

Чашка Петри, d 100, шт.

16,72

7,89

МБУЗ ККД г.Кемерово

Агар питательный сухой, кг

1 968,49

750,00

МБУЗ ГКБ №3 им.М.А.Подгорбунского г.Кемерово

Среда Эндо, кг

1 632,25

600,00

МБУЗ ГКБ №3 им.М.А.Подгорбунского г.Кемерово

Лактобакагар, кг

2 439,36

1 150,50

МУЗ ЦГБ г.Междуреченск

Пробирки центрифужные (градуированные и неградуированные), шт

3,71

0,80

МЛПУ «ГКИБ» №8 г.Новокузнецк

Пробирки центрифужные (градуированные и неградуированные), шт

3,71

1,64

МЛПУ ГКБ №11 г.Новокузнецк

Микропробирки с наполнителем, шт.

10,31

5,00

МБЛПУ КРД №3 г.Новокузнецк

 

В мониторинге лекарственного обеспечения за  9 месяцев 2011 года приняли участие 32 медицинские организации из 157 (20%). Это областные медицинские организации, работающие в системе ОМС, а также муниципальные медицинские организации, имеющие незначительную долю участия в централизованном обеспечении в проверяемом периоде.

 

Структура медицинских организаций, участвовавших в мониторинге

за 9 месяцев 2011 года

Организационная диаграмма

 

Перечень ЛП и ИМН, расходных материалов для проведения мониторинга включал в себя 60 наименований по 4 направлениям: диагностические препараты  – 7 (12%), изделия медицинского назначения – 7 (12%), расходные медицинские материалы – 10 (17%) и лекарственные препараты - 36 (60%).

К мониторингу медицинскими организациями представлено в среднем от 1 до 39 наименований.

Мониторинг показал, что в 5 МО более половины представленных наименований закуплены по ценам, превышающим среднеобластные. В 2 МО, МУЗ «Центральная городская больница» г.Междуреченска (9 позиций) и МУЗ «Детская городская больница» г.Осинники (4 позиции), фактически сложившиеся цены на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и расходные медицинские материалы не превышали среднеобластные.

Превышение сложившихся средних цен по медицинским организациям над средне-        территориальными ценами составило от 7% до 15%, а над  среднеобластными от 12% до 25%.

 

Закупка  ЛП и ИМН, расходных материалов в медицинских организациях по ценам выше среднеобластных

МО

Наименование товара

ср/обл. цена, руб.

Цена закупки в МО, руб.

МУЗ «Ижморская ЦРБ»

Бинт н/ст 5х10, шт.

5,40

8,91

МУЗ «Краснобродская ГБ»

Пленка рентгеновская KODAK зеленая, пакеты 24х30 №100

1 053,68

2 030,40

ГУЗ «Кемеровский ОГВВ»

Пленка рентгеновская KODAK зеленая, пакеты 24х30 №100

1 053,68

1 771,69

ГУЗ «ОКОБ»

Перчатки хирургические стер. неопудренные латексные анатомической формы, пар №50

1 268,51

2 802,89

Перчатки смотровые  латексные н/стер. неопудренные, пар №50

234,71

581,06

МУЗ «ЦРБ» Ленинск-Кузнецкого р-на

Перчатки смотровые  латексные н/стер. опудренные, пар №50

186,35

304,57

МУЗ «ЦГБ» г.Мариинск и Мариинского р-на

Винпоцетин р-р 0,5%, д/инъекций, 2мл №10, уп.

47,29

99,62

 

В отдельных медицинских организациях товар закуплен самостоятельно по ценам, сложившимся значительно ниже среднеобластных.

 

Закупка  ЛП и ИМН, расходных материалов в медицинских организациях по ценам ниже среднеобластных

МО

Наименование товара

ср/обл. цена, руб.

Цена закупки в МО, руб.

МУЗ «ЦРБ» Чебулинского р-на

Диприван эмульсия для в/в введения амп. 10мг/мл 20мл №5, уп.

1 356,00

1 097,38

МУЗ «ЦГБ» г.Междуреченск

Винпоцетин р-р, 0,5%, д/инъекций, 2мл №10, уп.

47,29

37,74

МУЗ «ГБ №2» г.Прокопьевск

Сальбутамол аэроз.д/ингал. 0,5мг/мл 2мл №20, уп.

61,41

46,42

ГУЗ «ОКОХБВЛ»

Бинт н/стер 7х14

10,42

8,20

ГУЗ «Новокузнецкий КОД»

Глюкоза р-р д/инф.5% 200мл фл.

22,00

20,59

 

При проведении мониторинга выявлены значительные различия в минимальных и максимальных ценах закупок в разных МО по некоторым наименованиям ЛП, ИМН и расходных медицинских материалов.

 

Сравнительный анализ минимальных и максимальных цен по отдельным позициям медицинских товаров

Наименование товара

ср/обл. цена, руб.

Минимальная цена закупки

Максимальная цена закупки

руб.

наименование МО

руб.

наименование МО

Меронем лиофилизат для р-ра для в/в введ. 1 г, фл. №10, уп.

 16 840,20

14 301,65

МУЗ «Крапивинская ЦРБ»

17 034,16

ГУЗ «ОКОХБ» г.Прокопьевск

ГУЗ «ОКОД»

Сульфацил-натрия капли глазные 20%; фл. 5 мл с крышкой-капельницей

11,34

9,71

ГУЗ «ОКОХБВЛ» г.Прокопьевск

29,25

МБУЗ «ЦРБ Ленинск-Кузнецкого района»

Тетрациклин мазь глазная 1% 10 г, туба

37,91

22,12

МУЗ «ЦГБ» г.Мариинск и Мариинского района

98,98

МЛПУ «Клини-ческий родиль-ный дом № 3» г.Новокузнецк

Тропикамид капли глазные 0,5% 10мл, флакон-капельница пластик

61,58

56,98

МБУЗ «ЦРБ Ленинск-Кузнецкого района»

70,38

МУЗ «Ижморская ЦРБ»

 

Результаты проведенного в 2011 году мониторинга обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, расходными медицинскими материалами:

- выявлены недостатки в системе планирования обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, расходными медицинскими материалами в ходе формирования медицинскими организациями заявок на централизованное обеспечение, которые приводят к искажению структуры заявки и неверному определению МО необходимого объема медицинских товаров;

- выявили отсутствие анализа действующих цен на сложившихся товарных рынках (в случаях самостоятельных закупок товаров, по ценам, значительно превышающим среднеообластные цены и цены государственных контрактов ТФОМС по централизованному обеспечению) и  должного контроля в сфере размещения заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 №94-ФЗ, при осуществлении расходования средств системы ОМС;

- позволили ТФОМС Кемеровской области расширить и актуализировать перечень медицинских товаров для централизованного обеспечения медицинских организаций на II полугодие 2011 года, а так же  на  текущий период 2012 года.


  1. Деятельность ТФОМС по централизованному обеспечению медицинских учреждений медикаментами и продуктами питания

 

В 2011 году ТФОМС продолжалась работа по централизованному обеспечению медицинских учреждений Кемеровской области медикаментами и изделиями медицинского назначения, которая проводится с 2008 года в соответствии с постановлением Коллегии АКО от 29.12.2007 №385.

Число медицинских учреждений, участвующих в централизованном обеспечении, постоянно увеличивается – в 2008 году их было 76, в 2011 году уже 112.

Экономия финансовых ресурсов по результатам аукционов позволяет расширить номенклатуру закупаемых лекарственных препаратов, так, во 2 квартале 2008 года она включала 294 наименования медикаментов, дезинфекционных средств, изделий медицинского назначения, инструментария, расходных материалов, а на 4 квартал 2011 года уже 1 423 наименования.

Экономия по результатам аукционов на медикаменты и изделия медицинского назначения за 2011 год составила 134,8 млн.руб. Сэкономленные средства направлены на приобретение медикаментов и изделий медицинского назначения. Как результат, медицинские организации сегодня имеют необходимый запас медикаментов, входящих в формуляр, с полным финансовым обеспечением по статье затрат на медикаментозное обеспечение в соответствии со структурой тарифа.

Специалистами ТФОМС разработаны формы отчетности для поставщиков и медицинских учреждений, которые позволяют своевременно отслеживать сроки и объемы поставок ЛП и ИМН, а так же своевременность расчетов за поставленный товар. Поставщики ежемесячно нарастающим итогом предоставляют в Фонд отчеты о поставках товара в медицинские организации. Медицинские организации отчитываются Фонду 1 раз в квартал.

Специалистами ТФОМС Кемеровской области разработана, внедрена и совершенствуется программа, которая позволяет оптимизировать работу всех участников процесса централизованного обеспечения.

Программное обеспечение позволяет:

·        создавать в режиме on-line электронные бланки заявок, формировать перечни ЛП и ИМН

·        оперативно отслеживать процесс формирования заявок

·        формировать лоты для размещения заказов

·        информировать медицинские  организации о результатах торгов

·        подготавливать документы для заключения государственных контрактов с победителями

·        отслеживать исполнение государственных контрактов

·        анализировать собранные данные и осуществлять мониторинг показателей

 

Во исполнение постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 25.12.2008 №576 ТФОМС в 2011 году продолжалась работа по централизованному обеспечению продуктами питания медицинских организаций, функционирующих в системе ОМС Кемеровской области.

Соглашения на централизованное размещение государственного заказа на закупку продуктов питания подписали 80 медицинских организаций Кемеровской области, в структуре которых есть стационары.

Обеспечение больниц продуктами питания осуществляется путем централизованных закупок в размере до 50 процентов от их фактических расходов по статье затрат на приобретение продуктов питания за предыдущий год.

Расширяется перечень продуктов питания для осуществления централизованного обеспечения МО - в 2011 году в него входили 68 наименований (в 1 квартале 2009 было 40 наименований).

Общая сумма государственных контрактов с поставщиками продуктов питания в 2011 году составила более 115,4 млн.руб., а экономия – более 13,3 млн.руб. Для сравнения – в 2010 году контракты были заключены на сумму 54,3 млн.руб., экономия 9,9 млн.руб.

В поставках продуктов питания участвуют в среднем 6 поставщиков в квартал.

Механизм централизованного обеспечения медицинских организаций системы ОМС медикаментами, изделиями медицинского назначения, продуктами питания позволяет не только реально экономить финансовые средства обязательного медицинского страхования, но и создать условия для развития добросовестной конкуренции среди поставщиков и поддержать отечественного товаропроизводителя.


  1. Взаимодействие с территориальными фондами ОМС Российской Федерации

 

         Важным аспектом работы системы обязательного медицинского страхования является осуществление финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную гражданам РФ за пределами территории страхования. 

ТФОМС Кемеровской области, выполняя Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, ежегодно осуществляет взаимодействие с 84 Территориальными фондами других регионов. За последние 4 года объемы межтерриториальных расчетов за оказанную медицинскую помощь иногородним гражданам на территории Кемеровской области возросли почти в четыре раза.

За 2011 год Фондом ОМС Кемеровской области получено реестров от Фондов других регионов на сумму 102,2 млн.руб., отказано в оплате реестров на сумму 3,4 млн.руб. Перечислено на оплату медицинской помощи 101,4 млн.руб., из них 98,8 млн.руб. по счетам, полученным в отчетном периоде.

Сумма счетов ТФОМС Кемеровской области, выставленных в адрес других Фондов, составила 159,9 млн.руб., получено мотивированных отказов в оплате реестров на сумму 7,2 млн.руб. Получено средств по предъявленным счетам в размере 148,9 млн.руб., из них 140,7 млн.руб. по счетам, предъявленным в отчетном периоде.

Лидирующие позиции по потреблению медицинской помощи застрахованными СМО Кемеровской области за ее пределами, занимают Сибирский (74%) и Центральный (10%) федеральные округа. Аналогичная ситуация и в случае с застрахованными СМО, действующими на территории других субъектов РФ, пролечившимися в МО Кемеровской области – Сибирский (76%) и Центральный (14%) федеральные округа.

Число наших застрахованных, получивших в 2011 году медицинскую помощь в других регионах РФ, составило 122 тыс. чел., из них:

- Томская область (23%)

- г. Москва (16%)

- Новосибирская область (12%)

- Красноярский край (11%)

- Республика Хакасия (6%)

Число инообластных застрахованных, получивших медицинскую помощь на территории Кемеровской области, составило 215 тыс. чел. В основном это жители прилегающих к Кемеровской области территорий – Новосибирская область (54%), Красноярский край (10%). Достаточно большой удельный вес застрахованных из г.Москва (15%), получивших медицинскую помощь по месту служебной занятости.


  1. Защита прав застрахованных по ОМС граждан

 

Одной из основных задач Фонда и страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, является обеспечение прав застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи по Территориальной программе ОМС.

В 2011 году в системе ОМС Кемеровской области зарегистрировано 1340,8 тыс. обращений. В сравнении с 2010 годом (126 тыс.) количество обращений выросло в 10,6 раза, что связано с реализацией гражданами права на выбор страховой медицинской организации.

В структуре всех обращений жалобы составили 0,02% или 250 (2010 г. – 1% или 1156; 2009 г. - 4% или 3097), заявления о выборе/замене СМО – 90% или 1208164 (2010 г. - 43% или 54699; 2009 г. - 44% или 31993), консультации – 10% или 132383 (2010 г. - 56% или 70486; 2009 г. - 52% или 37626).

Из 250 поступивших жалоб обоснованными признаны 158 или 63% (2010 г. - 873 или 76%; 2009 г. – 2683 или 87%). От зарегистрированных обращений обоснованные жалобы составили 0,01% (2010 г. - 0,6%; 2009 г. – 3,7%). В динамике отмечается снижение обоснованных жалоб. Количество обоснованных жалоб в 2011 г. составило 18% к уровню 2010 г. (2010 г. - 33% к уровню 2009 г.; 2009 г. - 90% к уровню 2008 г.).

Структура обоснованных жалоб граждан в динамике за 2010-2011 гг.

№ п/п

Причины обоснованных обращений

Кол-во причин обоснованных жалоб (абс.)

% от общего количества причин

Обоснован-

ность, ( % )

 

2010

2011

2010

2011

2010

2011

1

Взимание денежных средств за медицинскую помощь по ОМС

834

41

95,4

25,9

79,1

51,9

2

Качество медицинской помощи

13

6

1,5

3,4

28,3

19,4

3

Организация работы МО

19

107

2,2

67,7

61,3

79,8

4

Этика и деонтология

4

4

0,5

2,5

36,4

66,7

5

Выбор МО в системе ОМС

3

0

0,3

0,0

33,3

0,0

6

Обеспечение полисами ОМС

1

0

0,1

0,0

50,0

0,0

 

ИТОГО:

874

158

100,0

100,0

75,6

62,9

 

Жалобы, связанные с взиманием денежных средств за медицинскую помощь по ОМС, в том числе с оплатой лекарственных средств и изделий медицинского назначения, составили 26% (2010 г. - 95%; 2009 г. - 98%). Обоснованность жалоб по платности медицинской помощи составила 52% (2010 г. - 79%; 2009 г. - 89%). В сравнении с 2010 годом абсолютное количество обоснованных жалоб на платность медицинской помощи уменьшилось на 95%.

Динамика жалоб на платность по ОМС на 100 тыс. населения                      за 2007-2011 гг.

При среднеобластном показателе обоснованных жалоб на платность медицинской помощи на 100 тыс. населения, равном 1,5, в г.Новокузнецк аналогичный показатель выше в 3,1 раза, в Кемеровском районе – в 1,5 раза, в г.Кемерово - в 1,4 раза, в г.Междуреченск - в 1,3 раза.

За 2011 год на досудебном этапе защиты прав граждан в системе ОМС разрешены с материальным возмещением застрахованным лицам 41 жалоба или 26% от всех обоснованных жалоб (2010 г. - 833 (95%); 2009 г . - 2616 (98%)).

Сумма возмещения гражданам составила 337,3 тыс.руб. (2010 г. - 4,1 млн.руб.; 2009 г. - 7,5 млн.руб.). Сумма возмещения на удовлетворенную жалобу в среднем составила 8227 руб. (2010 г. - 4937 руб.; 2009 г. – 2862 руб.).

В судебном производстве в 2011 году находилось 3 судебных иска, связанных с оказанием медицинской помощи (2010 г. – 3, 2009 г. – 3), по которым истцами выступали застрахованные. Один иск рассмотрен и удовлетворен в пользу застрахованного лица на сумму материального возмещения вреда в размере 15954 руб..

За 2011 год в системе ОМС составлено 70423 (2010 г. – 102744, 2009 г. – 86178, 2008 г. – 49840) акта медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи по 418776 страховым случаям (2010 г. – 299820, 2009 г. - 163233, 2008 г. - 57958). По видам медицинской помощи сложилась следующая структура экспертиз страховых случаев: амбулаторно-поликлиническая помощь – 74,7% (2010 г. - 54%, 2009 г. – 43%); стационарная помощь – 19,7% (2011 г. - 42%, 2009 г. – 49%), стационарозамещающая помощь – 5,6% (2011 г. - 4%, 2009 г. - 8%).

В 2011 году в структуре страховых случаев, подвергнутых экспертному контролю СМО и ТФОМС, экспертиза качества медицинской помощи составила 22,2%, медико-экономическая экспертиза - 77,8%. При проведении экспертизы качества медицинской помощи целевая экспертиза составила 2,5% от числа экспертных случаев, плановая – 97,5% (2009 г. – 25% и 75%, 2008 г. - 38% и 62%). При медико-экономической экспертизе целевая экспертиза проведена в 0,1% экспертных случаев, плановая в 99,9%.

По жалобам застрахованных лиц проведены 346 целевых экспертиз (114 ЭКМП и 232 МЭЭ), что составило 13% от всех проведенных целевых экспертиз (при ЭКМП 2010 г. - 8%, 2009 г. – 17%).

Показатель количества МЭЭ и ЭКМП на 1000 застрахованных за 2011 г. равен 162 (2010 г. – 118, 2009 г. – 64). Уровень выявляемых при МЭЭ и ЭКМП нарушений составил 25% (2010 г. - 18%, 2009 г. – 22%).

         Уровень нарушений при ЭКМП – 11% (2010 г. - 20%, 2009 г. – 24%). Основные нарушения, выявляемые при проведении контроля качества медицинской помощи - нарушения при оказании медицинской помощи – 74% (2010 г. - 62%, 2009 г. – 57%), в т.ч. необоснованная и непрофильная госпитализация – 5% (2010 г. - 5%, 2009 г. - 5%); дефекты оформления первичной медицинской документации – 25%; ограничение доступности медицинской помощи  – 0,7% (2010 г. - 7%, 2009 г. – 19%, 2008 г. - 18%).

Динамика количества нарушений в части взимания средств за медицинскую помощь по ТПОМС на 100 тыс. застрахованных по результатам МЭЭ и ЭКМП за 2007-2011 гг.

 

 

В системе ОМС проведен медико-экономический контроль по 5,7 млн. (2010 г. - 25,0 млн., 2009 г. – 25,7 млн.) счетов по законченным случаям лечения, включенным в реестры счетов. При этом нарушения при проведении медико-экономического контроля выявлены в 2% случаев (2010 г. - 4%, 2009 г. – 12%).

Основные нарушения, выявленные при проведении                                   медико-экономического контроля

Организационная диаграмма

 

Сумма средств, предъявленная медицинскими организациями к оплате за оказанные медицинские услуги, составила 11 млрд. руб. (2010 г. - 8,6 млрд. руб., 2009 г. – 7,3 млрд. руб.).

По результатам МЭК реестров, МЭЭ и ЭКМП сумма оплаты по счетам медицинских учреждений уменьшена на 451,8 млн.руб. (2010 г. – 253,5 млн.руб., 2009 г. – 453 млн.руб.).

Снятые по результатам вневедомственной экспертизы средства в сумме 453,2 млн.руб. израсходованы ТФОМС и СМО на оплату медицинских услуг (94,1%), на снижение нарушений в оказании медицинской помощи (4,4%) и на формирование собственных средств СМО (1,5%).

 


  1. Контрольно-ревизионная деятельность

 

Контрольно-ревизионная деятельность ТФОМС Кемеровской области заключается в проведении проверок целевого использования средств ОМС в СМО и медицинских организациях, а также средств приоритетного национального проекта «Здоровье» в медицинских организациях. С 2011 года осуществляются также проверки целевого использования средств, выделенных на реализацию региональной программы модернизации здравоохранения в СМО и МО (в части внедрения стандартов медицинской помощи и повышения доступности амбулаторной медицинской помощи).

 

Информация о проверках, проведенных в 2011 году

Вид проверки

Количество проверок

Отклонение

План

Факт

Целевое использование средств ОМС  в СМО

18

21

+ 3

Целевое использование средств ОМС в МО

77

80

+ 3

Целевое использование средств ПНП «Здоровье» в МО

50

50

0

Целевое использование средств модернизации в СМО

0

9

+ 9

Целевое использование средств модернизации в МО

0

29

+ 29

ИТОГО:

145

189

+ 44

 

         План перевыполнен за счет проведения внеплановых проверок использования средств модернизации, тематических проверок СМО по вопросам организации ОМС и ОЗПГ, проверок по жалобам.

 

Проверки целевого использования средств ОМС страховыми медицинскими организациями

         тыс.руб.

Выявлено нецелевое использование средств

Восстановлено с учетом переходящих остатков

% восстановления

Остаток невосстановленных средств на 01.01.2012

794,7

794,7

100%

0

 

         Выявленные средства были отвлечены из резервов оплаты медицинской помощи и формирования предупредительных мероприятий на ведение дела СМО. По итогам проверок средства восстановлены за счет уставного капитала.

 

 

Проверки целевого использования средств ОМС медицинскими организациями

тыс.руб.

Выявлено нецелевое использование средств

Восстановлено с учетом переходящих остатков

% восстановления

Остаток невосстановленных средств на 01.01.2012

15 655,4

19 948,7

127,4%

4 344,8

 

 

         Основные направления нецелевого использования средств ОМС в медицинских организациях:

         - приобретение медикаментов, не соответствующих формулярному перечню – 60,8 % от выявленных средств;

         - завышение заработной платы в связи с неправильным применением нормативных документов – 26,0 %;

         - расходование средств ОМС сверх 5 базовых статей – 8,7 %;

         - восстановление нецелевого использования средств ОМС и ПНП «Здоровье» – 2,8%;

         - приобретение оборудования – 1,6 %;

         - использование средств РФОПМ не по назначению – 0,1 %.

 

         Пути восстановления средств ОМС:

- уменьшение финансирования – 24,3 % от восстановленных сумм;

- восстановление на расчетный счет ТФОМС – 5,3 %

- восстановление на счет (статьи) медицинской организации – 70,4 %.

 

Проверки целевого использования средств ПНП «Здоровье»

медицинскими организациями

В 2011 году осуществлялись проверки следующих направлений ПНП «Здоровье»:

- проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан;

- проведение диспансеризации детей – сирот;

- оказание дополнительной медицинской помощи.

тыс.руб.

Направления ПНП

«Здоровье»

Выявлено нецелевое использование средств

Восстановлено с учетом переходящих остатков

Остаток невосстановленных средств на 01.01.2012

Дополнительная диспансеризация работающих граждан

742,7

967,5

130,2

Диспансеризация детей - сирот

120,9

111,2

9,7

Оказание дополнительной медицинской помощи

83,8

85,3

0

Итого:

947,4

1 164,0

139,9

 

Средства ПНП «Здоровье», использованные не по целевому назначению, восстанавливаются на расчетный счет ТФОМС.

 

Проверки целевого использования средств, выделенных на реализацию

региональной программы модернизации здравоохранения в СМО и МО

В 2011 году осуществлялись проверки целевого использования средств, выделенных на реализацию региональной программы модернизации здравоохранения в части:

- повышения доступности амбулаторной медицинской помощи;

- внедрения стандартов оказания медицинской помощи.

Во время проверок нецелевого использования средств не выявлено. Проверяемым организациям даны рекомендации по организации работы в рамках программы модернизации здравоохранения Кемеровской области. 


  1. Нормативно-правовая деятельность

 

Нормативно-правовая деятельность Фонда в 2011 году заключалась в следующем:

1.       Осуществлялось юридическое сопровождение деятельности ТФОМС Кемеровской области.

2. Согласование в органах исполнительной и законодательной власти проектов законов Кемеровской области:

·        Закон Кемеровской области от 05.04.2011 №25-ОЗ «О внесении изменений в Закон Кемеровской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов».

·        Закон Кемеровской области от 25.04.2011 №40-ОЗ «О внесении изменений в Закон Кемеровской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов».

·        Закон Кемеровской области от 02.06.2011 №55-ОЗ «Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области за 2010 год».

·        Закон Кемеровской области от 19.07.2011 №82-ОЗ «О внесении изменений в Закон Кемеровской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов».

·        Закон Кемеровской области от 03.11.2011 №116-ОЗ «О внесении изменений в Закон Кемеровской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов».

·        Закон Кемеровской области от 12.12.2011 №134-ОЗ «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов».

·        Закон Кемеровской области от 28.12.2011 №159-ОЗ «О внесении изменений в Закон Кемеровской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов».

3. Осуществлялась нормотворческая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования:

·        Распоряжение Коллегии Администрации Кемеровской области от 26.01.2011 №60-р «О внесении изменений в распоряжение Коллегии Администрации Кемеровской области от 07.02.2007 №90-р «О назначении Пачгина И.В.».

·        Постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 24.02.2011 №68 «О признании утратившим силу  постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 27.07.2009 №330 «Об утверждении Положения об исполнительной дирекции Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области».

·        Постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 01.04.2011 №136 «О признании утратившими силу некоторых постановлений Коллегии Администрации Кемеровской области».

·        Постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 №238 «Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области».

·        Постановление Губернатора Кемеровской области от 13.07.2011 №45-пг «О внесении изменений в постановление Губернатора Кемеровской области от 15.10.2008 №50-пг «О создании областной согласительной комиссии».

·        Постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 28.09.2011 №442 «Об утверждении Порядка проведения заседаний и принятия решений Правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области и состава Правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области».

·        Постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 23.12.2011 №607 «О продолжении эксперимента по переходу на преимущественно одноканальное финансирование учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области».

4. Осуществлялась юридическая экспертиза нормативных правовых актов в сфере обязательного медицинского страхования.

5. Проводилась разработка и экспертиза локальных правовых актов ТФОМС.

6. Проводилась разработка и согласование документов, касающихся деятельности ТФОМС.

7. Проводилось составление и экспертиза проектов договоров.

8. Проводилась работа с письменными обращениями граждан и юридических лиц по вопросам обязательного медицинского страхования.

9. Осуществлялось представительство в судах Кемеровской области по делам, имеющим отношение к ТФОМС.

10. Осуществлялось взаимодействие с представителями органов государственной власти и местного самоуправления, прокуратурой Кемеровской области, правоохранительными органами, управлением Министерства юстиции РФ по вопросам деятельности ТФОМС:

·        Ежемесячное предоставление информации в Прокуратуру Кемеровской области по проверкам учреждений здравоохранения Кемеровской области.

·        Ежеквартальное предоставление информации в Прокуратуру Кемеровской области сведения о проведённых проверках учреждений здравоохранения Кемеровской области, выявленном нецелевом (нерациональном) использовании средств обязательного медицинского страхования и восстановленных суммах.

11. Проводился сбор и анализ информации по инвентаризации движимого и недвижимого имущества, находящегося на балансе филиалов и в пользовании, на предмет установления законного правообладателя и оформления соответствующих документов.

12. Осуществлялась регистрация прав на недвижимое имущество, используемое ТФОМС и филиалами, передача имущества ТФОМС из федеральной собственности в  собственность Кемеровской области, из  собственности Кемеровской области в собственность муниципалитетов.


  1. Информатизация в системе ОМС

 

Основные направления деятельности

·        Реализация Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010 №326-ФЗ в части организации персонифицированного учета застрахованных граждан и оказанной им медицинской помощи.

·        Реализация «Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденных ФОМС (приказ ФОМС от 07.04.2011 №79).

·        Информационная поддержка реализации национального проекта «Здоровье» и программы модернизации здравоохранения Кемеровской области.

·        Совершенствование центра обработки данных ТФОМС и комплекса технических средств обработки информации и передачи данных ТФ ОМС.

·        Развитие сетевой инфраструктуры ТФОМС и филиалов.

 

Основные результаты деятельности

·        Внедрение в ТФ ОМС аппаратно-программного комплекса регионального узлового сегмента Государственной информационной системы ОМС (ГИС ОМС).

·        Разработка новой версии Регионального сегмента Единого регистра застрахованных.

·        Создание информационной системы по ведению «Регистра экспертов» (Web-приложение).

·        Создание системы обработки информации «Формирование планов–заданий медицинских организаций на основе информационных ресурсов системы ОМС». За внедрение этой системы ТФОМС получил медаль и диплом  XIII специализированной выставки-ярмарки «Мединтекс» в марте 2011 года.

·        Создание и внедрение унифицированной on-line системы сбора отчетности. Эта система на сайте ТФОМС обеспечивает сбор информации от МО, СМО, ДОЗН о поступлении и расходовании средств Федерального фонда ОМС, Территориального фонда ОМС и консолидированного бюджета субъекта на реализацию программы модернизации здравоохранения по всем направлениям. При вводе информации осуществляется контроль на соответствие данных друг другу, автоматически формируются сводные отчеты, ряд показателей рассчитывается по заданным формулам. В результате созданной  единой централизованной базы данных сокращаются затраты временных и трудовых ресурсов при сборе и обработке информации, повышается эффективность межведомственного взаимодействия, формируется аналитическая отчетность. За внедрение on-line системы сбора отчетности ТФ ОМС получил медаль и диплом  XIV специализированной выставки-ярмарки «Мединтекс» в 2012 году.

·        В 2011 году продолжалась промышленная эксплуатация и развитие  информационной системы «Централизованный расчет стоимости реестров за оказанную медицинскую помощь». Данная разработка удостоена диплома Администрации Кемеровской области в номинации «За инновации в области информационных технологий».

·        Расширен мониторинг деятельности системы ОМС области с публикацией отчетов на сайте ТФ.

·        Внедрены новые сервисы для медицинских организаций - оn-line проверка действительности факта страхования по Региональному регистру полисов ОМС из информационной системы медицинских организаций и проверка шаблона номера полиса.

·        Эксплуатация системы «Централизованное обеспечение медицинских учреждений системы ОМС медикаментами, ИМН и продуктами питания».

·        Эксплуатация ИС «Регистр страхователей. Учет и мониторинг платежей на ОМС». Обмен с ПФР информацией о страхователях и платежах на ОМС. Централизована база данных в дирекции ТФОМС.

·        Организован доступ к системам размещения государственных заказов.

·        В рамках совершенствования комплекса технических средств обработки информации и передачи данных ТФОМС в 2011 году обновлен компьютерный парк ТФОМС и филиалов, начато внедрение операционной системы Windows 7 и построение VPN-тоннелей с резервированием каналов связи между филиалами, увеличена пропускная способность каналов связи в ТФОМС и филиалах, продолжалась поддержка и развитие многочисленных сервисов ТФОМС, построен отказоустойчивый, масштабируемый центр обработки данных ТФОМС на основе технологий Oracle – Real Application Cluster, Oracle Data Guard, выполнялось администрирование СУБД Oracle,  оптимизация и мониторинг базы данных ТФОМС, завершилось внедрение Active Directory в филиалах.

·        Введены в практику видеоконференции со специалистами филиалов ТФОМС, СМО и МО.

·        Установлен инфомат для посетителей ТФОМС.

·        Запущена система громкого речевого оповещения.

·        Оборудована кнопка вызова для инвалидов.


  1. Работа по обеспечению информационной безопасности в системе ОМС

 

Основные направления деятельности

·        Координация деятельности ТФОМС Кемеровской области в вопросах защиты информации;

·        Систематическое выявление элементов информационной системы, требующих принятия дополнительных мер по защите;

·        Внедрение и поддержание работоспособности специализированных аппаратных и программных средств защиты информации;

·        Осуществление контрольных функций в области защиты информации в ТФОМС;

·        Развитие защищенной сети передачи информации.

 

Основные результаты деятельности

1.                 Обеспечение функционирования в ТФОМС средств защиты информации систем электронного документооборота следующих организаций:

-         Управление Федеральной налоговой службы России по Кемеровской области;

-         Управление Федерального казначейства по Кемеровской области;

-         Главное управление Центрального банка России по Кемеровской области;

-         Управление Государственного заказа Кемеровской области;

-         официальный общероссийский сайт государственных заказов и электронные торговые площадки государственного заказа;

-         обслуживающий банк в рамках «зарплатного проекта»;

-         спецоператоры защищенной связи по сдаче бухгалтерской, налоговой и статистической отчетности ТФОМС.

2.                 Подержание работоспособности и развитие комплекса «Защищенная сеть» в сети передачи данных Фонда на базе собственных технических и программных средств:

-         поддерживалась работоспособность технических и программных средств системы – серверов и абонентских пунктов;

-         поддерживалось взаимодействие с защищенной сетью передачи данных региональных участников системы ОМС (около 400 информационных связей);

-         поддерживалось межсетевое взаимодействие и обеспечивалась возможность конфиденциальной передачи данных с защищенными сетями территориальных фондов ОМС других регионов, Федерального фонда ОМС, Отделения Пенсионного фонда РФ по Кемеровской области, Управления Федеральной службы судебных приставов по Кемеровской области, Кемеровского регионального отделения Фонда социального страхования РФ;

-         поддерживалось взаимодействие по защищенным каналам связи всех участников системы ОМС Кемеровской области с системой дистанционного доступа в режиме реального времени ТФОМС «Центр доступа»;

-         поддерживалось взаимодействие по защищенным каналам связи всех участников системы ОМС Кемеровской области с системой файловой обработки данных ТФОМС «Центр обработки данных», обеспечивалась автоматизированная загрузка и выгрузка данных из системы;

-         в филиалах произведена замена технически устаревших серверов системы, внедрена система резервирования.

3.                 Совершенствование процессов обработки данных и выполнения требований по информационной безопасности со стороны уполномоченных государственных органов:

-         организовано и оснащено средствами защиты информации дополнительное рабочее место доступа к системам государственного заказа;

-         оснащено средствами защиты оборудование Государственной Информационной Системы ОМС (ГИС ОМС);

-         заключен государственный контракт на внедрение «Системы защиты персональных данных», осуществлены все предусмотренные поставки программных и аппаратных средств;

-         продолжалась работа по подготовке к лицензированию ТФОМС в области криптографической защиты информации – завершен этап аттестации требуемых элементов системы защиты;

-         продолжены работы по развитию центральной системы видео-наблюдения ТФОМС, расширена система охранной сигнализации и оперативной домофонной связи;

-         поддерживалось в работоспособном состоянии рабочее место регионального оператора Удостоверяющего центра Федерального фонда ОМС;

-         начата модернизация информационной сети в ТФОМС и филиалах с целью повышения ее защищенности и надежности.

4.                 Поддержка и совершенствование деятельности по упорядочению эксплуатации серверных помещений:

-         производился анализ, предоставлялись рекомендации и осуществлялся контроль по обеспечению физической защищенности серверных помещений ТФОМС и филиалов;

-         производилось техническое обслуживание и модернизация вспомогательных технических средств и систем в ТФОМС (климатических, сигнализации, видеонаблюдения, аварийного освещения);

-         постоянно поддерживался режим допуска персонала в защищаемые помещения.


  1. Освещение вопросов обязательного медицинского страхования в средствах массовой информации

 

В 2011 году специалисты фонда активно работали по информированию населения о системе ОМС Кемеровской области.

Опубликованы статьи, заметки, интервью в журналах «ОМС: итоги и перспективы», «Медицинское страхование», газетах «Комсомольская правда в Кузбассе», «Аргументы и факты в Кузбассе» «Кузбасс», «Медицинское страхование в России», «Континент Сибирь», «Медицинская газета»,  в местных печатных изданиях на территориях филиалов фонда в городах и районах Кузбасса. Всего за год фондом опубликовано 133 печатных материала.

 Фонд продолжал издавать корпоративную газету «Обязательное Медицинское Страхование», которая выходит ежемесячно и распространяется в медицинских учреждениях системы ОМС области, и ежегодный журнал «ОМС: итоги и перспективы», в котором содержатся аналитические материалы по итогам работы системы ОМС Кемеровской области в предыдущем году и перспективам развития в текущем году. В журнале публикуются статьи не только специалистов фонда, но и наших партнеров: ДОЗН, СМО, медицинских организаций.

В течение года выпускался пресс-релиз о текущей деятельности фонда, который размещался в информационном сборнике пресс-службы АКО, на сайтах администрации Кемеровской области и администраций территорий.

Специалисты фонда регулярно освещали вопросы обязательного медицинского страхования в передачах областных и городских радиостанций (27 выступлений), на телевидении (150 выходов). 

Продолжали выпуск полиграфической продукции (буклеты, памятки, листовки, плакаты, брошюры). В общей сложности выпустили 20 тыс. экземпляров данной продукции. В медицинских организациях системы ОМС изготовлены и развешены информационные стенды, на которых размещена вся необходимая для застрахованных граждан информация.

В актуальном режиме материалами пополнялись рубрики «Новости»,  «Радиовыступления» корпоративного сайта. Остается популярной рубрика «Вопрос-Ответ» корпоративного сайта, работающая в режиме on-line, вопросы на которую поступают как от населения, так и от специалистов лечебных учреждений.

Действует круглосуточная телефонная «Горячая линия» для граждан, посредством которой можно получить квалифицированную консультацию специалистов фонда  по всем  вопросам ОМС.  


  1. Перспективные задачи на 2012 год

 

Совершенствование системы ОМС

Основной задачей является приведение системы ОМС Кемеровской области в соответствие с Федеральными законами от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

 

Реализация региональной программы модернизации здравоохранения

Максимальное освоение медицинскими организациями средств, предусмотренных в Программе модернизации, достижение уровня установленных целевых показателей, в том числе показателей здоровья населения и показателей использования ресурсов здравоохранения – одна из основных задач на 2012 год.

Фонд продолжит работу по следующим мероприятиям Программы:

·     Оплата медицинской помощи, оказанной по федеральным стандартам – внедрение 5 новых стандартов, увеличение количества медицинских организаций, работающих по стандартам, расширение списка стандартов в медицинских организациях.

·     По повышению доступности амбулаторной медицинской помощи – введение ориентированной на результаты деятельности системы оплаты труда врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием.

·     Финансирование диспансеризации детей 14 лет.

 

Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье»

Фонд продолжит свою работу по финансированию трех направлений проекта - выплаты первичному звену медицинских работников, диспансеризация работающих граждан и диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

 

Единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, прибывшим на работу в сельский населенный пункт

С 2012 года начнется осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим на работу в сельский населенный пункт и заключившим договор с ДОЗН.

Размер указанной выплаты составляет 1 млн.руб.

 

Внедрение персонифицированного учета лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения

В рамках подготовки к введению лекарственного страхования планируется внедрить персонифицированный учет лекарственных препаратов в ряде медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь. По результатам анализа более достоверно определить затраты и рассчитать тарифы на оказание медицинской помощи.

 

Одноканальное финансирование

Продолжится эксперимент по переходу учреждений здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования.

В 2012 году до 19 увеличено число муниципальных образований - участников эксперимента (в 2011 году их было 9). Кроме того на одноканальное финансирование переведены 6 областных медицинских организаций.

Планируется разработать и принять нормативную базу, обеспечивающую переход системы ОМС с 2013 года на одноканальное финансирование.

 

Совершенствование фондодержания

С целью повышения ответственности медицинских работников первичного звена за состояние здоровья прикрепленного населения, улучшения доступности и качества первичной медико-санитарной помощи, усиления профилактической направленности работы медицинских организаций, преодоления структурных диспропорций в здравоохранении Кемеровской области Фонд продолжит развитие системы фондодержания.

 

Реализация Федерального закона от 21.07.2005 №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд»

В 2012 году Фонд продолжит централизованное обеспечение медицинских организаций области медикаментами и продуктами питания.

Кроме того, с 2012 года будет проводиться размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для выполнения управленческих функций Фондом.

Загрузка