Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Показатели деятельности

Итоги деятельности системы ОМС Кемеровской области за 2010 год и перспективы развития в 2011 году

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2010 ГОД

 И ПЕРСПЕКТИВЫ РАБОТЫ

В 2011 ГОДУ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г.Кемерово, 2011 г.

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

      

1....... Работа с плательщиками страховых взносов на ОМС.. 3

2....... Исполнение бюджета ТФ ОМС.. 13

3....... Деятельность страховых медицинских организаций.. 19

4....... Работа со страхователями.. 21

5....... Реализация Территориальной программы... 27

6....... Мониторинг лекарственного обеспечения и цен на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения.. 39

7....... Деятельность ТФОМС по централизованному обеспечению медицинских учреждений медикаментами и продуктами питания.. 44

8....... Обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования.. 48

9....... Защита прав застрахованных по ОМС граждан.. 50

10..... Контрольно-ревизионная деятельность.. 54

11..... Нормативно-правовая деятельность.. 56

12..... Информатизация в системе ОМС.. 59

13..... Работа по обеспечению информационной безопасности в системе ОМС.. 61

14..... Освещение вопросов обязательного медицинского страхования в средствах массовой информации.. 65

15..... Перспективные задачи на 2011 год.. 66

 


  1. Работа с плательщиками страховых взносов на ОМС

 

Работа проводилась по следующим основным направлениям:

·        регистрация страхователей в Фонде; обновление сведений в областном регистре страхователей и поддержание его в актуальном состоянии; информационное взаимодействие с налоговыми инспекциями по технологии «одного окна»;

·        привлечение к административной ответственности отдельных категорий страхователей за нарушение сроков регистрации в ТФ ОМС;

·        реализация Федерального закона №212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС»;

·        взаимодействие с Отделением Пенсионного фонда России по Кемеровской области в рамках соглашения об информационном обмене;

·        внедрение в промышленную эксплуатацию задачи «Регистр страхователей. Учет и мониторинг платежей на ОМС»;

 

·        учет и мониторинг поступления страховых взносов и налоговых платежей в бюджет ТФОМС;

·        учет, анализ и актуализация сведений о предприятиях-должниках и суммах задолженности в систему ОМС;

·        погашение задолженности и увеличение доходной части бюджета Фонда; разъяснительная работа с плательщиками;

·        контроль своевременности и полноты поступления страховых взносов на ОМС неработающего населения;

·        учет и контроль погашения администрациями территорий задолженности на ОМС неработающего населения по соглашениям о рассрочке; взаимодействие с администрациями, финансовыми управлениями городов и районов и Главным финансовым управлением АКО.

 

Регистрация страхователей. Актуализация областного регистра страхователей.

В течение 2010 года проведены следующие мероприятия:

-         обработано сведений из государственных реестров по юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, поступивших из налоговых инспекций в рамках «одного окна» и обновлено сведений в базе данных Фонда в количестве - 456684;

-         в т.ч., зарегистрировано страхователей в Фонде в рамках «одного окна» – 19568;

-         кроме этого, зарегистрировано страхователей, обратившихся непосредственно в Фонд c заявлением о регистрации - 725;

-         выдано и направлено по почте в адрес вновь зарегистрированных страхователей свидетельств о регистрации в Фонде – 20102.

Подпись:  Сведения о юридических и физических лицах из налоговых инспекций в рамках «одного окна»

 

Осуществлялось регулярное взаимодействие с налоговыми инспекциями по уточнению и корректировке сведений о страхователях, переданных в рамках «одного окна». Между Управлением ФНС России по Кемеровской области и Фондом ежеквартально проводилась дополнительная сверка баз данных по юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям для обеспечения полноты и актуальности сведений о страхователях.

Вновь зарегистрированным страхователям направлялись почтовым отправлением (вручались при обращении) свидетельства о регистрации в Фонде с указанием присвоенного регистрационного номера. Всего в 2010 году были уведомлены о факте регистрации 20102 страхователя. Осуществлялась работа по формированию личных дел страхователей, зарегистрированных в Фонде.

По состоянию на 01.01.2011 количество состоящих на учете в Фонде юридических и физических лиц составило 113433. В структуре страхователей наибольшую долю составляют предприниматели – 55%.

 

Структура страхователей, состоящих на учете в Фонде на 01.01.2011

Организационная диаграмма

 

Структура страхователей, состоящих на учете в Фонде в разрезе филиалов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Работа по привлечению к административной ответственности отдельных категорий страхователей за нарушение сроков регистрации в ТФ ОМС.

В соответствии с действующим законодательством Фонд проводил работу по привлечению к административной ответственности страхователей за нарушение сроков подачи заявления о постановке на учет в ТФОМС. За 2010 год было составлено 45 протоколов об административных правонарушениях в отношении должностных лиц страхователей. В том числе: 9 протоколов в отношении частных нотариусов, 11 – в отношении адвокатов и 25 – в отношении руководителей обособленных подразделений.

По результатам рассмотрения дел об административных правонарушениях мировыми судьями вынесено 25 решений, в том числе: по 13 делам вынесен штраф на общую сумму 6500 рублей, по 12 делам производство прекращено. По 5 делам органами прокуратуры вынесен отказ в возбуждении дел об административных правонарушениях. 15 страхователей заплатили штраф в добровольном порядке на общую сумму 8000 рублей, в связи с этим материалы дела и протоколы об административном правонарушении для рассмотрения мировым судьям не направлялись.

 

Работа по реализации Федерального закона №212-ФЗ. Взаимодействие с Отделением Пенсионного фонда России по Кемеровской области.

         В целях реализации Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ о введении с 2010 года страховых взносов во внебюджетные фонды, в том числе в фонды ОМС в течение года осуществлялось постоянное взаимодействие с Отделением Пенсионного фонда России по Кемеровской области (ОПФР) в рамках подписанного соглашения и протокола информационного обмена по передаче сведений:

- о платежах страхователей в ФОМС и ТФОМС – ежедневно;

- реестров страхователей, зарегистрированных и снятых с учета в ОПФР в качестве плательщиков страховых взносов для сверки – ежеквартально;

- данных расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам на ОМС в ФОМС и ТФОМС – ежемесячно;

- сведений о платежах в бюджет ФОМС и ТФОМС страхователей – физических лиц, уплачивающих страховые взносы на ОМС через отделения сбербанка – ежемесячно.

Проводилась корректировка прогнозных показателей поступления страховых взносов на ОМС в бюджеты Федерального и территориального фондов ОМС на 2010 год и рассчитан прогноз поступлений на 2011 год.

В 2010 году в рамках сверки реестров страхователей из ОПФР получена информация по 1320 обособленным подразделениям, 747 адвокатам и 110 частным нотариусам. По итогам сверки обнаружены расхождения данных в реестрах страхователей ТФОМС и ОПФР. В связи с этим для полной идентификации страхователей и приведения в соответствие баз данных проведена следующая работа:

·        страхователи приглашались для регистрации в ТФОМС;

·        направлялись запросы в ИФНС по уточнению статуса страхователей (снят с учета, действующий);

·        в адрес страхователей направлялись письма о предоставлении ими уточняющих документов для корректировки расхождений данных.

Ежеквартально в Федеральный фонд ОМС предоставлялась справка о результатах сверки реестров страхователей с ОПФР и о работе по уточнению и корректировке данных.

Ежемесячно в электронном виде в Фонд поступали данные расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам в фонды ОМС плательщиков, производящих выплаты физическим лицам по форме №РСВ-1 ПФР. Всего было обработано и внесено в базу данных расчетов по 158642 плательщикам.

Ежемесячно вводились в базу данных платежи физических лиц, уплачивающих страховые взносы через отделения сбербанка. Всего по физическим лицам получена и обработана информация о платежах в количестве 247629.

 

Внедрение новой подсистемы «Регистр страхователей. Учет и мониторинг платежей на ОМС».

В 2010 году в Фонде внедрена в эксплуатацию новая программная задача «Регистр страхователей. Учет и мониторинг платежей на ОМС».

Подсистема позволяет выполнять следующие задачи:

·        регистрацию страхователей в ТФОМС и обмен информацией с инспекциями ФНС по технологии «одного окна»;

·        автоматизированный учет информации о платежах страхователей на обязательное медицинское страхование;

·        информационный обмен с инспекциями ФНС по учету и анализу задолженности страхователей по ЕСН;

·        информационный обмен с УФК в части приема и обработки реестров поступивших платежей на ОМС;

·        информационный обмен с ОПФР по реализации Федерального закона о страховых взносах;

·        формирование отчетных форм, статистических и аналитических данных по заданным критериям.

 

Подсистема позволяет осуществлять:

·        ведение централизованной областной базы данных страхователей, платежей на ОМС, расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам, задолженности в ТФОМС и ФОМС;

·        удаленный доступ в режиме on-line к базе данных для филиалов ТФОМС по защищенным каналам;

·        разграничение возможностей пользователей по работе с информацией в соответствии с их полномочиями;

·        интеграцию с другими подсистемами обработки информации в ТФОМС.

 

Учет и мониторинг поступления страховых взносов и налоговых платежей в бюджет ТФ ОМС.

Еженедельно осуществлялся учет и мониторинг поступления платежей от крупнейших предприятий и угольных компаний области. Крупными плательщиками в 2010 г. было перечислено 901 млн.руб., что составило 30% от общей суммы поступивших страховых взносов.

Всего в 2010 г. в бюджет Фонда поступило страховых взносов и налоговых платежей в сумме 3154,5 млн.руб. По отношению к 2009 году прирост поступлений составил 111% или 319 млн.руб.

Динамика поступления платежей за работающих граждан в бюджет Фонда в 2009-2010 годах

+10%

 

млн.руб.0%

 

+11%

 

 

Подпись: 100%Ежедневно осуществлялась обработка реестров поступивших на счет Фонда доходов, передаваемых в электронном виде Управлением Федерального казначейства по Кемеровской области (УФК) в соответствии с соглашением об электронном документообороте между Фондом и УФК. Формировалась информация о поступивших средствах в разрезе территорий и КБК. Платежи по всем территориям области вносились в базу данных в разрезе плательщиков – всего было обработано и внесено около миллиона платежных поручений - 489188 в ТФОМС и 482784 в ФОМС.

Ежемесячно анализировались поступления страховых взносов в разрезе территорий в сравнении с прогнозными показателями. ПроводиЛПя анализ финансовой активности плательщиков, выявлялись предприятия, не перечислившие платежи, уточнялись причины неуплаты страховых взносов. Выполнение плановых показателей в целом по области составило 102%.

Сведения о поступлениях по установленной отчетной форме в электронном виде ежедневно направлялись в ФОМС.

Ежемесячно с УФК проводилась сверка доходов, поступивших в бюджеты ТФ и ФОМС за отчетный месяц и с начала года с оформлением протоколов сверки, копии протоколов направлялись в ФОМС.

 

Учет и анализ сведений о предприятиях-должниках и суммах задолженности в ТФОМС. Работа по мобилизации платежей и погашению задолженности.

Продолжалась работа по погашению задолженности по единому социальному налогу, сложившейся на 01 января 2010 года. Ежеквартально в соответствии с действующим соглашением об информационном взаимодействии территориальные налоговые инспекции предоставляют в Фонд сведения о предприятиях, имеющих задолженность свыше 30 тыс.руб. по уплате единого социального налога в части страховых взносов на ОМС.

Полученные списки должников анализируются, по ним готовится сводная информация по области для использования в работе. Всего за 2010 год была обработана, проанализирована и обобщена информация по 2653 предприятиям.

          Ежемесячно межрайонная инспекция ФНС России по централизованной обработке данных представляла в Фонд в электронном виде сводную информацию о плательщиках, имеющих задолженность по единому социальному налогу. Информация о задолженности плательщиков загружалась в подсистему «Регистр страхователей. Учет и мониторинг платежей на ОМС».

          В связи с отменой ЕСН и завершением расчетов были направлены письма о погашении задолженности в адрес 228 предприятий, из них погасили задолженность 117 предприятий (51%). Задолженность предприятий, в адрес которых были направлены письма составила 19,5 млн.руб., из нее погашено 10,4 млн.руб. (53%).

По данным расчетов плательщиков по начисленным и уплаченным страховым взносам, введенным с 01.01.2010, задолженность в ТФОМС за 2010 год составила 101 млн.руб.

Информация о максимальной задолженности плательщиков за 2010 год

млн.руб.

Территория

Задолженность

% к общей сумме задолженности

по области

г.Прокопьевск, Прокопьевский район

47,4

47%

г.Кемерово

14,0

14%

г.Новокузнецк

10,6

10%

 

В основном задолженность имеют предприятия, находящиеся в процедуре банкротства и в стадии ликвидации, в связи с этим задолженность является проблемной для взыскания.

В адрес руководителей 207 предприятий были направлены письма о погашении задолженности по страховым взносам за 2010 год, которая составляла 37,6 млн.руб., из них погасили задолженность 94 предприятия (45%) в сумме 14,3 млн.руб. (38%).

Фонд направил в прокуратуру области сведения по 67 предприятиям, имеющим задолженность, с просьбой оказать содействие в работе с должниками, в результате погашено 4,9 млн.руб. Также были направлены письма в Управление ФНС России по КО, Управление Федеральной службы судебных приставов по КО о применении исчерпывающих мер по принудительному взысканию задолженности по ЕСН в ТФОМС. Совместно с ОПФР были направлены письма в адрес глав городов Прокопьевск, Междуреченск, Киселевск и председателю Комитета по управлению государственным имуществом Кемеровской области о применении мер дисциплинарного воздействия к руководителям предприятий-должников и принятии мер по погашению задолженности по страховым взносам.

         Фонд регулярно принимал участие в работе областного и территориальных штабов по финансовому мониторингу и выработке мер поддержки отраслей экономики Кемеровской области.

          В рамках этой работы осуществлялось следующее:

-         подготовка сведений о задолженности предприятий, включенных в повестку заседаний;

-         учет Протоколов по итогам заседаний и контроль погашения предприятиями задолженности на ОМС;

-         внесение предложений по перечню предприятий, имеющих задолженность в Фонд, для рассмотрения на штабах;

-         взаимодействие с отделом доходов ГФУ Кемеровской области и другими структурными подразделениями АКО по согласованию всех вопросов деятельности областного штаба.

В 2010 году были подготовлены сведения по 149 предприятиям, включенным в повестки 20 заседаний областного штаба, по 96 предприятиям вынесены решения по погашению задолженности в ТФОМС. Ряд предприятий погасили задолженность на стадии подготовки заседаний штаба. Всего предприятиями, рассмотренными на заседаниях областного штаба в 2010 году, было погашено в ТФОМС – 3425,8 тыс.руб. Кроме того, состоялось 148 заседаний территориальных штабов, на которых было рассмотрено 412 предприятий. Сумма погашенной задолженности в ТФОМС составила 12607,9 тыс.руб. В период подготовки сведений о задолженности и осуществления мониторинга платежей, специалисты Фонда проводили разъяснительную работу с предприятиями по вопросам погашения задолженности и своевременной уплаты текущих платежей.

В конце 3 квартала 2010 г. на территориях Кемеровской области созданы межведомственные комиссии (МВК) по контролю за уплатой страховых взносов и погашению задолженности по страховым взносам на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование. За 4 месяца работы межведомственных комиссий было проведено 50 заседаний, рассмотрена деятельность 219 предприятий. В результате, предприятиями, рассмотренными на МВК, погашено задолженности в ТФОМС в сумме 8788 тыс.руб.

Для информирования плательщиков были подготовлены и размещены на официальном сайте ТФОМС материалы об изменениях в законодательстве, о порядке и сроках уплаты страховых взносов, образцы платежных документов и другая полезная информация.

Была разработана памятка, которая рассылалась всем вновь зарегистрированным страхователям с информацией о введении в действие с 2010 года нового порядка уплаты страховых взносов на ОМС согласно Федеральному закону от 24.07.2009 №212-ФЗ. В памятке наглядно и доступно разъяснено для различных категорий плательщиков как рассчитывается база для начисления страховых взносов, сроки уплаты и сроки предоставления отчетности, дана информация о тарифах страховых взносов на 2010 год. В течение года проводилась большая разъяснительная и консультационная работа с плательщиками страховых взносов на ОМС.

 

Учет и контроль поступления страховых взносов на ОМС неработающего населения. Работа с муниципальными образованиями по погашению задолженности прошлых лет по соглашениям о рассрочке.

В соответствии с Законом Кемеровской области от 30.11.2009 №123-ОЗ «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов» плановая сумма страховых взносов на ОМС неработающего населения, подлежащая к уплате в 2010 году, составила 3 129 056,7 тыс.руб. Ежедневно осуществлялся учет поступивших текущих платежей. План выполнен в полном объеме, из средств областного бюджета перечислено в ТФОМС 3 129 056,7 тыс.руб. Ежемесячно в ФОМС направлялась справка о поступлении платежей на ОМС неработающего населения в бюджет ТФОМС в текущем месяце для выделения дотаций. Ежеквартально от страхователя неработающего населения принимались расчетные ведомости по плановым и фактически уплаченным суммам.

Фонд проводил активную работу с муниципальными образованиями по исполнению ежегодных графиков платежей в рамках соглашений о рассрочке погашения задолженности прошлых лет, утвержденных судом.

В адрес Глав муниципальных образований в течение года направлялись телеграммы от имени Губернатора области, письма о необходимости исполнения в полном объеме графиков рассрочки погашения задолженности. В феврале и сентябре вопрос по исполнению администрациями территорий графиков платежей был рассмотрен на заседаниях областного штаба, по результатам направлены письма от имени первого заместителя Губернатора области Мазикина В.П. Проведены прокурорские проверки исполнения администрациями законодательства об ОМС и внесены представления Главам об устранении выявленных нарушений.

Ежедневно проводилась работа с Главным финансовым управлением АКО по выделению территориям дотаций из областного бюджета на погашение задолженности. Сумма областных дотаций составила в 2010 году – 47902,5 тыс.руб.

Постоянно осуществлялся учет и мониторинг погашения администрациями задолженности. С учетом остатка задолженности по графикам за 2009 год сумма к уплате составляла в 2010 г. – 133 млн.руб., фактически было перечислено 100,5 млн.руб., что составило 76%. Уровень исполнения плановых показателей только за 2010 год составил 86%.

По итогам 2010 года исполнили свои обязательства в полном объеме 22 администрации. Не выполнили план, установленный в графиках 9 администраций, сумма задолженности по ним составила 18,3 млн.руб. за 2010 г. и 17 млн.руб. за 2009 г.

Были подготовлены письма в адрес Губернатора области и заместителей Губернатора по ситуации с задолженностью и платежами в ТФОМС.


  1. Исполнение бюджета ТФ ОМС

 

Бюджет Фонда на 2010 год утвержден Законом Кемеровской области от 30.11.2009 №123-ОЗ с изменениями от 04.05.2010 №35-ОЗ, от 27.12.2010 №146-ОЗ. Бюджет на 2010 год с изменениями от 27.12.2010 утвержден с профицитом в размере 142 167,9 тыс. рублей с целью аккумулирования остатков средств бюджета на начало 2011 года для сохранения на уровне 2010 года размера финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования в условиях временного сокращения доходов Фонда в 1 квартале 2011 года.

Внесение изменений в бюджет Фонда на 2010 год обусловлено необходимостью уточнения сумм налоговых платежей, взносов на ОМС неработающего населения, субвенций и субсидий ФОМС, уточнения суммы остатка средств на начало года, изменения показателей расходной части бюджета.

Доходная часть бюджета состоит из налоговых и неналоговых доходов (страховые взносы работодателей, налоги на совокупный доход) – их доля составляет 36% в общей структуре, и безвозмездных поступлений (взносы на ОМС неработающего населения, дотации, субсидии и субвенции, перечисляемых Фонду на выполнение территориальной программы ОМС, на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан и детей-сирот, на выплаты медицинским работникам, оказывающим первичную медицинскую помощь) – их доля составляет 64%.

Основные плановые показатели бюджета Фонда на 2010 год:

§        доходная часть – 9 342,8 млн.руб.

§        расходная часть – 9 638,4 млн.руб.

Исполнение основных показателей бюджета Фонда за 2010 год:

§        доходная часть – 9 404,9 млн.руб. (исполнение 100,7%)

§        расходная часть – 9 435,5 млн.руб. (исполнение 97,9%)

 

Доходная часть бюджета Фонда в 2010 году

млн.руб.

 Наименование показателя

План

Факт

Откл.

%

ОСТАТОК СРЕДСТВ НА НАЧАЛО ГОДА

437,8

437,8

0,0

 

ДОХОДНАЯ ЧАСТЬ БЮДЖЕТА

9 342,8

9 404,9

62,1

100,7%

I. НАЛОГОВЫЕ И НЕНАЛОГОВЫЕ ДОХОДЫ

3 333,8

3 383,0

49,2

101,5%

1. Налоги и взносы на социальные нужды

2 864,9

2 911,7

46,8

101,6%

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование, зачисляемые в бюджеты территориальных фондов ОМС

 

2 761,1

 

2 811,2

 

50,1

 

101,8%

Недоимка и пени по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения

103,8

100,5

-3,3

96,8%

2. Налоги на совокупный доход

158,1

154,3

-3,8

97,6%

Налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения

100,0

96,0

-4,0

96,0%

Налог, взимаемый с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения доходы

60,0

56,8

-3,2

94,7%

Налог, взимаемый с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения доходы, уменьшенные на величину расходов

19,0

18,4

-0,6

96,8%

Минимальный налог, зачисляемый в бюджеты государственных внебюджетных фондов

21,0

20,7

-0,3

98,8%

Единый сельскохозяйственный налог

0,9

0,9

0,0

101,4%

3. Задолженность по отмененным налогам, сборам и иным обязательным платежам

187,0

189,0

2,0

101,0%

4. Прочие неналоговые доходы

150,0

154,5

4,5

103,0%

Возврат средств за лечение инообластных больных

100,0

105,6

5,6

105,6%

Средства на оплату медицинской помощи незастрахованным гражданам по договору с ДОЗН

50,0

47,9

-2,1

95,8%

5. Другие поступления, в том числе возврат остатков неиспользованных субсидий и субвенций прошлых лет

-26,2

-26,5

-0,3

101,1%

II. БЕЗВОЗМЕЗДНЫЕ ПОСТУПЛЕНИЯ

6 009,0

6 021,8

12,8

100,2%

1. Межбюджетные трансферты областного бюджета

3 569,2

3 569,2

0,0

100,0%

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование, уплачиваемые в территориальные фонды обязательного медицинского страхования органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации

3 129,1

3 129,1

0,0

100,0%

Субвенции на осуществление денежных выплат первичному звену

440,1

440,1

0,0

100,0%

2. Межбюджетные трансферты ФФ ОМС

2 375,9

2 389,4

13,5

100,6%

Субсидии Федерального фонда ОМС на выполнение ТПОМС

2 264,4

2 272,2

7,8

100,3%

Субсидии на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан

80,8

86,5

5,7

107,1%

Субсидии на проведение диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

30,7

30,7

0,0

100,0%

3.Средства на финансирование эксперимента по переходу медицинских учреждений на одноканальное финансирование

63,9

63,3

-0,6

99,1%

 

Общий объем поступления средств в ТФ ОМС в 2010 году превысил уровень 2009 года на 4%. Изменилось соотношение между налоговыми и безвозмездными поступлениями в систему ОМС.

Структура поступлений в бюджет Фонда в 2010 году

Период

Налоговые и неналоговые поступления

Безвозмездные поступления

2009 год

34%

66%

2010 год

36%

64%

 

Доходная часть бюджета ТФ ОМС состоит из двух частей – средства ОМС и средства, поступившие из Федерального фонда ОМС для реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».

Доходная часть бюджета Фонда на 2010 год в разрезе источников поступления средств

млн.руб.

Наименование показателя

План

Факт

Исполн.

Сумма

Доля

ДОХОДНАЯ ЧАСТЬ БЮДЖЕТА

в том числе:

9 342,8

9 404,9

100,0%

100,7%

Доходы на финансирование ОМС

8 791,2

8 847,6

94,1%

100,6%

Национальный проект «ЗДОРОВЬЕ»,    из них:

551,6

557,3

5,9%

101,0%

Субвенции на осуществление денежных выплат первичному звену

440,1

440,1

 

100,0%

Субсидии на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан

80,8

86,5

 

107,1%

Субсидии на проведение диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

30,7

30,7

 

100,0%

 

Средства для финансирования национального проекта «Здоровье» поступили в полном объеме.

Структура доходной части бюджета ТФ ОМС за 2010 год

Расходы Фонда в 2010 году

млн.руб.

Наименование

План

Факт

+/-

% исп.

РАСХОДНАЯ ЧАСТЬ БЮДЖЕТА

9 638,4

9 435,5

-202,9

97,9%

I. Здравоохранение

9 452,9

9 254,3

-198,6

97,9%

1. Расходы на финансирование Территориальной программы ОМС

8 851,4

8 692,0

-159,4

98,2%

2. Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан

80,7

87,7

7,0

108,5%

3. Проведение диспансеризации детей-сирот

30,7

30,7

0,0

100,0%

4. Денежные выплаты первичному звену

440,1

396,1

-44,0

90,0%

5. Расходы на финансирование медицинской помощи незастрахованным гражданам по договору с ДОЗН

50,0

47,8

-2,2

95,6%

II. Выполнение управленческих функций ТФ ОМС

185,5

181,2

-4,3

97,7%

 

98,1% средств, поступивших в Фонд, были направлены на финансирование здравоохранения, 1,9% на выполнение Фондом управленческих функций, данные расходы не превышают норматив, установленный Правлением Фонда (2,2%).

Финансирование Территориальной программы ОМС увеличилось по сравнению с 2009 годом на 8,5%. Рост финансирования обеспечен увеличением суммы налоговых поступлений.

Направления приоритетного национального проекта «Здоровье» профинансированы в полном объеме, кроме выплат первичному звену в связи с перерасчетом доплат врачам и медсестрам на период отпусков и больничных.

 

Выплаты медицинским работникам первичного звена

На 01.01.2010 регистр медицинских работников первичного звена составил 3017 человек, в том числе 1325 участковых врачей и 1692 участковых медицинских сестер. По состоянию на 01.01.2011 регистр медицинских работников составил 2967 человек, в том числе 1297 участковых врачей и 1670 участковых медицинских сестер.

Финансирование по данному направлению составило 396,1 млн.руб., данные выплаты производились с учетом объема выполненных услуг.

 

Финансирование дополнительной диспансеризации работающих граждан

За 2010 год в области осмотрено 82 142 работающих граждан.

Прошедшие дополнительную диспансеризацию распределились по группам здоровья следующим образом: I группа (23,9%); II группа (18,16%); III группа (55,74%); IV группа (2,16%); V группа (0,04%).

По итогам 2010 года первое место занимают болезни костно-мышечной системы, второе – болезни органов зрения, третье – болезни системы кровообращения.

За 2010 год в медицинские организации области, участвующие в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан перечислено более 87,7 млн. руб.

 

Финансирование диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

В 2010 году численность детей, подлежащих диспансеризации составила 12 595 человек, в том числе: 1 075 человек - в возрасте от 0 до 4-х лет включительно и 11 520 человек - от 5 до 17 лет включительно.

За 2010 год Фондом принято к оплате 13 132 законченных случая диспансеризации детей на сумму более 30,7 млн. руб.


  1. Деятельность страховых медицинских организаций

 

Финансовые показатели деятельности СМО в 2010 году

млн.руб.

Показатель

Сумма

Структура, %

Остаток на начало

66,9

 

Поступления, всего

8 491,5

100%

 из Территориального фонда ОМС

8 487,0

99,9%

 другие источники

4,5

0,1%

Израсходовано, всего

8 419,8

100%

 на оплату медицинских услуг

8 081,5

96,0%

 на финансирование предупредительных мероприятий

110,8

1,3%

 на ведение дела СМО

225,9

2,7

 прочие расходы

1,6

0,0%

Остаток на конец периода

138,6

 

 

Доходы страховых медицинских организаций в 2010 году составили 8491,5 млн.руб., что на 7% больше, чем в предыдущем 2009 году. Основным источником поступлений являются средства, перечисляемые Фондом по подушевому нормативу финансирования – они составили 99,9% от общей суммы доходов. Незначительная часть средств – 0,1% - поступила из других источников (возмещение за утерю полиса, возврат средств из медицинских организаций, восстановление средств РФПМ).

96,0% поступивших средств перечислены в медицинские учреждения на оплату медицинских услуг.

2,7% составили расходы на ведение дела страховых медицинских организаций.

Кроме указанных расходов произведено финансирование предупредительных мероприятий – 1,3% от общей суммы расходов.

В 2010 году часть средств резерва предупредительных мероприятий, формируемого СМО, направлялась на финансирование приоритетных направлений развития здравоохранения. Правлением ТФ ОМС была утверждена программа «Приобретение оборудования для сосудистых отделений Кемеровской области» на 2010 год.

В рамках указанной программы предусмотрено финансирование сосудистых отделений Кемеровской области для приобретения оборудования с целью оказания специализированной медицинской помощи, своевременной диагностики сосудистых заболеваний.

Плановая сумма финансирования по указанной программе составила 59 963,9 тыс.руб., фактически она профинансирована страховыми медицинскими организациями на 58 387,8 тыс.руб. (97%) за счет сложившейся экономии финансовых средств в результате проведенных торгов на закупку оборудования.


  1. Работа со страхователями

 

По состоянию на 31.12.2010 численность застрахованных жителей Кемеровской области по обязательному медицинскому страхованию составила 2 537 729 человек. По отношению к началу года численность застрахованных уменьшилась на 5 356 человек.

По информации, предоставленной ТФ ОМС субъектов РФ, 78 953 жителя Кузбасса застрахованы СМО других территорий. По сравнению с началом года число таких граждан увеличилось на 12 196 человек.

Общая численность граждан Кемеровской области, не подлежащих обязательному медицинскому страхованию, составляет 60 000 человек.

Уровень охвата страхованием по ОМС жителей Кемеровской области равен 94,9% от статистической численности населения области, которая по данным территориального органа государственной статистики на 01.01.2010 составляла 2 820 636 человек. По отношению к началу года уровень охвата страхованием увеличился на 0,3%.

В 2010 году на территории Кемеровской области работали 6 страховых медицинских организаций:

Распределение страхового поля Кемеровской области на 31.12.2010

      В конце 2010 года в сфере обязательного медицинского страхования Кузбасса начала работать страховая медицинская компания ООО «ЦМС».

На 31.12.2010 года структура застрахованных выглядит следующим образом:

                   работающих граждан - 991 892 человека (39,1 %)

    неработающих граждан – 1 545 837 человек (60,9%), из них:

·        дети до 18 лет - 520 136 человек (33,7 %),

·        пенсионеры - 570 894 человека (36,9 %),

·        прочие категории - 454 807 человек (29,4%).

На 31.12.2010 года застраховано 1 120 370 мужчин (44,1%) и 1 417 359 женщин (55,9%).

 

Работа с интегрированной базой данных

В течение 2010 года проводилась работа по актуализации интегрированной базы данных застрахованных. Ежемесячно анализировались выявленные ошибки, результаты анализа рассылались в страховые медицинские организации и филиалы ТФ ОМС.

На 31.12.2010 года в интегрированной базе данных застрахованных выявлено 13 442 ошибки, что на 5 014 меньше чем на начало года.

Основные виды ошибок:

·        «двойники» - физические лица – 4 464 человека, по сравнению с началом года их число увеличилось на 1 234 человека;

·        Отсутствующие паспортные данные – 8 177, по сравнению с началом года число сократилось на 6 200.

·        Повторяющиеся паспортные данные – 555, по сравнению с началом года число повторов сократилось на 237.

Особое внимание уделялось информации об иностранных гражданах, застрахованных на территории Кемеровской области. На 31.12.2010 года их число составило 2 793 человека, что на 759 человек больше по сравнению с началом года.

 

Работа над актуальностью интегрированной базы данных

За 2010 год ТФ ОМС Кемеровской области из Управления ЗАГС Кемеровской области было получено сведений на общую численность 44 776 умерших граждан, из них 25 362 записи присутствовали в базе застрахованных по ОМС. Сведения о них направлены в СМО для вывода из базы.

Кроме того, постановлением Правительства РФ от 13.04.2010 № 230 была утверждена форма обмена информацией об умерших гражданах между территориальными фондами ОМС субъектов РФ. За 2010 год было получено 112 сведений о жителях Кемеровской области, умерших за ее пределами и застрахованных на момент смерти. Полученные сведения были направлены в СМО по принадлежности для вывода из базы. Со своей стороны ТФ ОМС Кемеровской области направил сведения о 59 умерших гражданах в ТФ ОМС субъектов РФ.

В постоянном режиме проводятся проверки сведений о застрахованных на предмет подтверждения факта постоянной регистрации их на территории Кемеровской области.

За 2010 год были проверены сведения о почти 5 000 застрахованных, из них более 60% числятся зарегистрированными на территории Кемеровской области, 40 % проверенных числились убывшими, умершими и не значащимися зарегистрированными на территории области. По результатам проведенных проверок было уменьшено финансирование СМО по подушевому нормативу за необоснованно завышенную численность застрахованных на общую сумму 336 845 руб.

         В целях недопущения возникновения абсолютных двойников (в том числе межобластных), в СМО регулярно направлялась информация о предприятиях и индивидуальных предпринимателях, снятых с налогового учета по различным причинам, в том числе, в связи со сменой местонахождения (регистрация в ИФНС другого региона).

         В течение 2010 года была направлена информация о прекращении деятельности 2839 страхователей, имеющих действующие договоры, в том числе 327 страхователей (договоры на общую численность 9628 застрахованных) зарегистрировались в ИФНС других регионов.

Страховыми медицинскими организациями Кемеровской области, при перестраховании граждан внутри региона, было возвращено друг другу 26 262 полиса. Информация о возвращенных полисах направлялась в ТФ ОМС для контроля за своевременным возвратом изъятых полисов, достоверностью внесенных идентификационных реквизитов и т.д.

Территориальными фондами ОМС, работающими на территории других регионов Российской Федерации было направлено в ТФ ОМС Кемеровской области 1508 полисов. Из Кузбасса в субъекты РФ за прошедший год было возвращено 3802 полиса.

Для заключения договоров и пролонгации действующих в 2010 году выдано 50 847 карточек страхователя, которые позволили упорядочить работу страховых медицинских организаций со страхователями, усилить контроль ТФ ОМС за поступлением страховых взносов на ОМС, повысить охват обязательным медицинским страхованием работающего населения, в том числе актуализировать базу данных застрахованных.

 

Проверки предприятий-страхователей на предмет достоверности сведений, указанных в базах данных СМО

Во время проверок выявлены недостатки, в работе СМО с документацией, интегрированной базой данных застрахованных.

По результатам проверок уменьшалось финансирование по подушевому нормативу за убывших, умерших и уволившихся граждан, необоснованно присутствующих в базах данных страховых медицинских организаций и своевременно не выведенных из нее.

В рамках встречных проверок с отделами кадров предприятий-страхователей проверены 512 предприятий с общей численностью 56 023 застрахованных. По результатам выявлено:

- несоответствия в идентификационных реквизитах застрахованных (Ф.И.О., дата рождения, паспортные данные, регистрация по месту жительства) с данными предприятий - 3 154;

- необоснованное наличие в базе данных – 1 131 (уволены в разные периоды времени, не работали на предприятиях вообще).

Необоснованное завышение численности застрахованных привело к необоснованному использованию средств ОМС на сумму 1034,5 тыс.руб.

Во время тематических проверок анализировалась актуальность сведений интегрированной базы данных застрахованных, своевременность и обоснованность выдачи полисов ОМС как работающим, так и неработающим гражданам и т.д. По результатам проведенных проверок выявлено:

- несоответствий в идентификационных реквизитах - 62;

- необоснованное наличие в базе данных – 161;

- не выданы на руки застрахованным полисы ОМС – 406 фактов.

По результатам тематических проверок произведено уменьшение финансирования на сумму 1062,8 тыс.руб.

В рамках камеральных проверок сопоставлялись идентификационные реквизиты застрахованных с данными предприятий, представленными в списках, при получении карточек страхователя; соответствие выданного полиса действительному статусу застрахованного.

Всего проведено 48 камеральных проверок, по которым выявлено:

- несоответствий в идентификационных реквизитах – 696;

- несоответствие выданного полиса действительному статусу застрахованного – 317;

По результатам камеральных проверок произведено уменьшение финансирования на сумму 249,0 тыс.руб.

 

Работа по увеличению охвата страхованием жителей Кемеровской области

В течение 2010 года в реестрах пролеченных граждан выявлялись незастрахованные граждане, сведения о которых направлялись в страховые медицинские организации для дострахования.

В течение 2010 года направлены письма в СМО на общую численность 563 человека. В результате проведенной работы было достраховано 275 человек (50 %) по следующим категориям:

·        180 - детей младше 14 лет;

·        63 - женщины пенсионного возраста;

·        32 - мужчины пенсионного возраста;

Также для увеличения охвата обязательным медицинским страхованием жителей Кемеровской области в страховые медицинские организации регулярно направлялась информация о страхователях, зарегистрированных в качестве налогоплательщиков для заключения договоров ОМС и обеспечения полисами работников предприятий и индивидуальных предпринимателей:

- направлено информации о предприятиях – 2532;

- направлено информации об индивидуальных предпринимателях – 10465;

В результате проведенной работы 7264 человека получили полисы обязательного медицинского страхования:

- сотрудники предприятий – 1277;

- индивидуальные предприниматели и их работники – 5987.

Кроме этого, в целях обеспечения всеобщности обязательного медицинского страхования, в 4 квартале 2010 года, организована совместная работа Территориального фонда, медицинских организаций и страховых медицинских организаций Кемеровской области по обеспечению полисами незастрахованных граждан в момент оказания медицинской помощи. В рамках этого направления работы в ТФ ОМС из медицинских организаций поступила информация о 750 незастрахованных гражданах. Сведения о них были проверены и направлены в страховые медицинские организации для выдачи им полисов. В результате 506 работников предприятий обеспечены полисами ОМС.

В 2010 году территориальные фонды субъектов РФ сотрудничали по оказанию помощи гражданам в получении полиса другого региона РФ. ТФ ОМС Кемеровской области из субъектов было получено 273 запроса, что на 142 больше по сравнению с 2009 годом, на получение медицинских полисов неработающих граждан, являющихся жителями Кузбасса, но временно проживающих в других регионах (студенты, учащиеся, пенсионеры, дети и пр.)

В свою очередь, ТФ ОМС Кемеровской области направил 97 запросов (против 74 - в 2009 году) в другие регионы на получение страховых медицинских полисов жителям этих регионов, временно проживающим в Кемеровской области.

 

Массово-разъяснительная работа среди населения

В средствах массовой информации проводилась активная разъяснительная работа по пропаганде ОМС.

На протяжении 2010 в редакции газеты «Комсомольская правда» дважды проводилась прямая телефонная линия со специалистами ТФ ОМС.

Читателей «КП» интересовали вопросы:

·        Где и как получить бесплатную медицинскую помощь за счет средств ОМС;

·        Какие СМО работают по ОМС на территории Кемеровской области;

·        Право на ОМС иностранных граждан, выехавших за пределы области;

·        Как получить полис, по каким документам и при утере и пр.

По всем вопросам обратившиеся граждане получили своевременную и квалифицированную консультацию.

В 2010 продолжила свою работу «горячая» линия, организованная ТФ ОМС для жителей Кемеровской области. Специалисты ТФ ОМС регулярно отвечали на вопросы граждан об ОМС.

В течение 2010 Территориальным фондом ОМС выпущена рекламная продукция: буклеты, листовки, плакаты, стенды, содержащие информацию для застрахованных, страхователей, и медицинских учреждений.


  1. Реализация Территориальной программы

 

Формирование и выполнение Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кемеровской области осуществлялось в 2010 году в соответствии с Программой государственных гарантий, утвержденной постановлением Правительства РФ от 02.10.2009 №811, и Законом Кемеровской области от 30.11.2009 №124-ОЗ «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области».

Стоимость Территориальной программы ОМС на 2010 год составила 9036,9 млн.руб. с дефицитом 4384,2 млн.руб. (или 32,7%) к расчетной стоимости (13421,1млн.руб.).

Динамика финансового обеспечения территориальной программы ОМС

млн.руб.

    В целях реализации ТП ОМС всеми территориями Кемеровской области разработаны муниципальные задания на предоставление медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях.

На конец 2010 года в реализации ТП ОМС участвовали 144 медицинские организации, имеющие статус юридического лица, из них:

·        115 муниципальных организаций, в том числе 17 районных больниц;

·        13 ведомственных организаций;

·        3 организации областного подчинения;

·        2 организации федерального подчинения – в г.Кемерово, Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН и Федеральное государственное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства»;

·        11 частных медицинских организаций: ООО «Поликлиника №4» г.Березовский; ООО «О(г)ВП» г.Юрга; г.Кемерово: ООО «Медэк», ООО «Медицинская Практика», ООО «Сибирское здоровье»; ООО «Медицинский центр «Спас 03» г.Новокузнецк; ООО «Губернский центр охраны здоровья металлургов» Гурьевский р-н; ООО «Поликлиника», г.Киселевск; ООО «Клиника медицинских осмотров» и ООО «Лео-М» г.Прокопьевск; ООО «Здоровье», г.Полысаево.

Состав медицинских организаций системы ОМС:

·        92 больничных учреждения;

·        27 амбулаторно-поликлинических учреждений;

·        25 стоматологических поликлиник;

Оказание стационаро-замещающей помощи в области обеспечивают:

·        61 дневной стационар при стационарах;

·        115 дневных стационаров при поликлиниках;

·        72 стационара на дому;

·        13 центров амбулаторной хирургии.

В 2010 году в системе ОМС начали работать ООО «Медицинский центр «Спас 03» г.Новокузнецк, перестали работать ООО «Кузбасская медицинская корпорация» и ФГУ «98 поликлиника СибВО» Минобороны России г.Кемерово.

На конец 2010 года все медицинские организации, работающие в системе ОМС, имели лицензии.

В 2010 году в медицинских учреждениях Кемеровской области в рамках территориальной программы ОМС бесплатно получили стационарную медицинскую помощь свыше 489 тыс.человек (на уровне 2009 года), медицинскую помощь в дневных стационарах всех типов – 214 тыс.человек (на 4% больше, чем в 2009 году), амбулаторно-поликлиническими учреждениями выполнено 22 349 тыс.посещений (на 4,5% больше, чем в 2009 году).

 

Структура оказания медицинской помощи в 2010 году

Виды медицинской помощи

Федеральный норматив с учетом половозрастной структуры населения

Норматив в ТП ОМС

Факт

Выполнение ТП ОМС, %

- стационарная помощь, к-дней на 1 жителя

1,96

1,74

1,75

101%

- амбулаторно-поликлиническая помощь, посещений на 1 жителя

8,79

8,48

8,09

95%

 - дневные стационары, пациенто-дней на 1 жителя

0,47

0,65

0,70

108%

 

Анализ деятельности медицинских учреждений по основным объемным показателям

Показатели

2009 год

2010 год

Круглосуточный стационар

Среднегодовые койки

14 731

14 760

Пролечено больных план

462 355

465 270

 факт

489 036

488 876

 %

106%

105%

Койко-дни план

4 814 759

4 825 160

 факт

4 914 735

4 925 300

 %

102%

102%

Работа койки

334

334

Средняя длительность

лечения план

10,4

10,4

 факт

10,0

10,1

 %

97%

97%

Оборот койки

33,2

33,1

Койко-дней на 1 жителя

1,75

1,75

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Посещения план

23 394 885

23 126 931

 факт

23 394 100

22 349 558

 %

100%

97%

Число посещений на 1 жителя

8,46

8,09

Дневные стационары

Койки ДС

3 339

3 269

Пролечено больных план

218 353

213 842

 факт

206 600

214 296

 %

95%

100%

Пациенто-дней план

1 865 467

1 838 529

 факт

1 891 379

1 939 737

 %

101%

106%

Работа койки

503

530

Среднее пребывание

9

9

Пациенто-дней на 1 жителя

0,68

0,70

 

В 2010 году в сравнении с 2009 годом количество среднегодовых коек увеличилось на 29 коек (открыт сосудистый центр на базе МУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер», койки сосудистой хирургии для жителей города Кемерово в ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» переведены с бюджетного финансирования в ОМС). Количество пролеченных больных в круглосуточном стационаре и проведенных ими койко–дней остается на уровне 2009 года.

В сравнении с 2009 годом коечный фонд дневных стационаров уменьшился на 70 коек. В тоже время в дневных стационарах всех типов пролечено на 7 696 пациентов больше (4%). Увеличился показатель пациенто-дней на 1 жителя с 0,68 до 0,7, прирост к факту 2009 года составил 3%. Количество выполненных амбулаторно – поликлинических посещений снизилось на 4%.

Исполнение объемных показателей муниципального задания в 2010 году

Территории

Койко-дней на 1000 жителей

Уровень госпитализации на 1000 жителей

МЗ

факт

%

откл.

 МЗ

факт

%

откл.

А-Судженск

1 607,7

1 622,9

1%

154,3

162,1

5%

Белово

1 860,0

1 888,7

2%

182,0

198,0

9%

Березовский

1 610,0

1 610,5

0%

157,5

156,6

-1%

Калтан

1 845,8

2 018,4

9%

174,7

209,1

20%

Кемерово

1 728,6

1 767,1

2%

164,2

166,0

1%

Киселевск

1 559,1

1 569,0

1%

156,2

162,2

4%

Красный брод

1 355,8

1 636,0

21%

136,2

179,2

32%

Л-Кузнецкий

1 950,8

1 934,5

-1%

213,1

213,7

0%

Междуреченск

1 770,8

1 699,1

-4%

186,4

180,2

-3%

Мыски

1 901,3

1 950,4

3%

187,9

196,3

4%

Новокузнецк

1 871,7

1 812,4

-3%

162,9

164,7

1%

Осинники

1 864,9

1 956,4

5%

171,0

197,0

15%

Полысаево

1 766,8

1 830,0

4%

177,1

193,3

9%

Прокопьевск

1 750,0

1 769,9

1%

168,0

179,2

7%

Тайга

1 770,8

1 719,0

-3%

165,0

166,4

1%

Юрга

1 660,6

1 565,8

-6%

164,4

173,8

6%

р.Беловский

1 500,6

1 417,8

-6%

146,2

152,8

5%

р.Гурьевский

1 435,6

1 396,3

-3%

143,3

157,3

10%

р.Ижморский

2 046,4

2 122,8

4%

210,1

208,7

-1%

р.Кемеровский

1 799,6

1 682,5

-7%

171,2

171,4

0%

р.Крапивинский

1 685,7

1 676,7

-1%

173,9

180,1

4%

р.Л-Кузнецкий

1 604,7

1 555,1

-3%

159,7

170,4

7%

р.Мариинский

1 630,7

1 575,1

-3%

164,3

165,4

1%

р.Новокузнецкий

1 790,6

1 943,8

9%

172,6

191,1

11%

р.Прокопьевский

1 651,1

1 764,2

7%

159,8

191,0

20%

р.Промышленновский

1 605,6

1 536,3

-4%

166,3

164,1

-1%

р.Таштагольский

1 929,8

1 960,1

2%

182,3

181,8

0%

р.Тисульский

1 738,0

1 800,2

4%

175,7

175,3

0%

р.Топкинский

1 524,1

1 445,7

-5%

154,8

147,6

-5%

р.Тяжинский

1 830,8

1 871,7

2%

184,7

182,7

-1%

р.Чебулинский

1 679,6

1 561,4

-7%

167,2

157,9

-6%

р.Юргинский

1 851,4

1 681,7

-9%

193,4

180,7

-7%

р.Яйский

1 786,7

1 895,5

6%

183,9

196,3

7%

р.Яшкинский

1 679,6

1 519,3

-10%

185,3

177,3

-4%

ИТОГО

1 758,3

1 752,6

0%

168,8

173,9

3%

 

Объемы стационарной медицинской помощи для жителей территории учитывают медицинскую помощь, оказанную как на своей территории, так и за пределами территории проживания. Фактический показатель койко-дней на 1000 жителей соответствует утвержденному в муниципальных заданиях территорий. Превышение объемов по стационарной помощи в сравнении с ТП ОМС отмечается на 16 территориях.

По итогам 2010 года уровень госпитализации выше среднеобластного показателя отмечается на территориях: г.Белово, г.Калтан, п.г.т.Красный брод, г.Ленинск-Кузнецкий, г.Междуреченск, г.Мыски, г.Осинники, г.Полысаево, г.Прокопьевск, Ижморский р-н, Новокузнецкий р-н, Прокопьевский р-н, Таштагольский р-н, Тисульский р-н, Тяжинский р-н, и Яйский р-н.

Исполнение муниципального задания по амбулаторно-поликлинической помощи и стационаро-замещающим технологиям

Территории

Посещения

Дневные стационары (дни лечения)

МЗ

факт

%

МЗ

факт

%

А-Судженск

897 975

844 049

94%

56 690

56 761

100%

Белово

1 282 970

1 274 244

99%

59 357

62 913

106%

Березовский

367 290

358 416

98%

30 982

32 106

104%

Калтан

232 924

227 546

98%

14 408

14 617

101%

Кемерово

4 721 648

4 652 823

99%

353 317

352 275

100%

Киселевск

971 700

966 701

99%

70 797

70 097

99%

Красный брод

122 848

110 029

90%

5 104

6 571

129%

Л-Кузнецкий

896 242

887 759

99%

49 752

50 937

102%

Междуреченск

1 026 366

992 656

97%

70 659

69 847

99%

Мыски

434 800

436 915

100%

29 949

30 289

101%

Новокузнецк

4 754 733

4 465 841

94%

483 673

569 823

118%

Осинники

633 000

609 654

96%

40 290

43 149

107%

Полысаево

208 346

205 527

99%

13 269

13 167

99%

Прокопьевск

2 066 763

2 071 174

100%

153 316

153 473

100%

Тайга

170 503

150 021

88%

8 910

5 957

67%

Юрга

595 167

536 397

90%

36 314

36 260

100%

р.Беловский

162 673

165 632

102%

18 157

17 164

95%

р.Гурьевский

391 211

398 475

102%

32 667

33 229

102%

р.Ижморский

83 100

76 918

93%

7 293

7 715

106%

р.Кемеровский

116 635

116 247

100%

8 923

8 933

100%

р.Крапивинский

138 905

131 887

95%

16 184

13 442

83%

р.Л-Кузнецкий

100 700

87 937

87%

22 573

25 502

113%

р.Мариинский

392 311

328 936

84%

42 942

43 641

102%

р.Новокузнецкий

144 200

136 121

94%

20 198

20 557

102%

р.Прокопьевский

154 000

143 527

93%

8 815

9 503

108%

р.Промышленновский

297 105

281 765

95%

32 385

33 466

103%

р.Таштагольский

481 891

468 978

97%

33 101

33 163

100%

р.Тисульский

194 923

196 987

101%

21 121

20 925

99%

р.Топкинский

305 948

287 214

94%

29 306

30 378

104%

р.Тяжинский

215 041

212 435

99%

19 441

19 944

103%

р.Чебулинский

103 600

107 270

104%

12 618

12 745

101%

р.Юргинский

147 427

139 584

95%

11 646

13 527

116%

р.Яйский

134 000

123 815

92%

7 326

7 165

98%

р.Яшкинский

179 986

156 078

87%

17 046

20 496

120%

ИТОГО

23 126 931

22 349 558

97%

1 838 529

1 939 737

106%

 

В целом по Кемеровской области выполнение муниципального задания по посещениям составило 97%, в то же время территориями: (г.Анжеро-Судженск, п.г.т.Красный брод, г.Новокузнецк, г.Тайга, г.Юрга, Ижморский р-н, Ленинск-Кузнецкий р-н, Мариинский р-н, Новокузнецкий р-н, Прокопьевский р-н, Топкинский р-н, Яйский р-н и Яшкинский р-н), объемы медицинской помощи по посещениям выполнены менее чем на 95%.

Не выполнены объемные показатели муниципального задания по дневным стационарам территориями: г.Тайга и Крапивинский р-н.

Расходы на финансирование территориальной программы ОМС в 2010 году составили 8 809,9 млн. рублей (или 98,2 % от годового плана).

Показатели финансирования медицинских учреждений страховыми медицинскими организациями

млн.руб.

Сальдо на 01.01.10

«+» аванс, «-» задолж.

План МЗ

Принято к оплате

Уровень исполнения плана МЗ, %

Фактически перечислено в МУ

Уровень финансирования к принято к оплате, %

Сальдо на 01.01.11

«+» аванс,

 «-» задолж.

-5,5

8 443,2

8 237,9

97,5%

8 190,1

99,4%

-53,3

 

Страховые медицинские организации не в полном объеме оплатили медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями застрахованным гражданам (на 01.01.2011 уровень финансирования 99,4% от принятых к оплате счетов без учета задолженности на 01.01.2010).

В 2010 году погашена задолженность предыдущих периодов перед медицинскими организациями Кемеровской области. По состоянию на конец 2010 года задолженность СМО перед медицинскими организациями составила 53,3 млн.руб.

Приоритетной задачей в развитии здравоохранения Кемеровской области является смещение акцентов с дорогостоящей и ресурсоемкой стационарной помощи на более экономически выгодную и доступную амбулаторно-поликлиническую.

Информация о запланированной и фактически сложившейся в 2008-2010 году структуре затрат на медицинскую помощь приведена на диаграммах.

Нормативная структура затрат по видам помощи

Фактическая структура затрат по видам помощи

     

Анализируя структуру медицинской помощи необходимо отметить, что проблема смещения объемов медицинской помощи на амбулаторный этап решается, но суммарная доля амбулаторно-поликлинической и стационаро-замещающей помощи по-прежнему составляет около 40%. Механизмом для изменения ситуация является фондодержание в поликлиниках, внедрение которого продолжалась в течение 2010 года.

По итогам года по фондодержателям получены разные результаты. По 12 территориям затраты на медицинскую помощь прикрепленному населению превысили бюджет фондодержателя на 32 млн.руб. По 11 территориям имеется экономия более 14 млн. руб.

Территориальная программа ОМС определяет виды расходов медицинских учреждений, финансируемые за счет средств ОМС.

Согласно Базовой программе ОМС за счет средств ОМС финансировалось 5 направлений расходов:

·        оплата труда;

·        начисления на фонд оплаты труда;

·        медикаменты и перевязочные средства;

·        мягкий инвентарь и обмундирование;

·        продукты питания.

В целях повышения качества услуг в сфере здравоохранения с ориентацией на конечный результат в 2010 году продолжается эксперимент по переходу медицинских организаций на преимущественно одноканальное финансирование. Коллегией Администрации Кемеровской области утвержден перечень учреждений здравоохранения, участвующих в эксперименте. В связи с этим подписаны трехсторонние соглашения о реализации эксперимента между Главным финансовым управлением Кемеровской области (ГФУ), ТФ ОМС и администрациями муниципальных образований.

В эксперименте участвуют 19 медицинских организаций Кемеровской области. Дополнительно к базовому тарифу из средств ОМС производилось финансирование в части оплаты расходов за коммунальные услуги. По итогам года перечислено в медицинские организации здравоохранения 63 322,8 тыс.руб. или 99,1% от суммы, запланированной в бюджете ТФ ОМС по данному направлению.

Медицинские организации в целом положительно оценивают результаты эксперимента. Экономия по затратам на коммунальные услуги в сумме 1588 тыс.руб., была использована медицинскими учреждениями на увеличение расходов по приобретению медикаментов, продуктов питания и мягкого инвентаря, внедрению энергосберегающих технологий.

 

Планируемая в территориальной программе ОМС структура тарифа         за 2008 – 2010 гг.

    

Доля фонда оплаты труда медицинских работников в планируемой структуре расходов на медицинскую помощь снижается, при этом увеличивается планируемая доля затрат на приобретение медикаментов. Аналогичная ситуация наблюдается при анализе фактического исполнения. Это объясняется тем, что финансирование медицинских организаций с 2010 года стало производиться за выполненные объемы медицинских услуг.

Фактически сложившаяся структура тарифа в медицинских учреждениях Кемеровской области в динамике за 2008 – 2010 гг.

 

        В 2010 году фактическая структура в части оплаты труда превышает утвержденную в ТП ОМС. При этом доля расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания ниже, чем по нормативу в ТП ОМС.

Медицинскими организациями привлечены средства ОМС для оплаты прочих статей – 2,5% в структуре (расходы медицинских организаций, произведенные за счет средств РФПМ, а также нерациональное использование средств ОМС, подлежащее восстановлению). Кроме этого, в данную статью дополнительно к базовому тарифу из средств ОМС финансировались все виды затрат, кроме расходов на капитальный ремонт, капитальное строительство, приобретение оборудования, уплату налога на имущество и земельного налога по медицинским организациям, перешедшим на преимущественно одноканальное финансирование.

В 2010 году действовало решение областной согласительной комиссией об обязательном соблюдении утвержденной структуры тарифа медицинскими организациями. В целом по области кассовые расходы по ФОТ не превышают ФОТ, начисленный по утвержденным тарифам от принятых к оплате счетов медицинских организаций. Однако по ряду территорий имеется перерасход, в том числе: г.Березовский – 14,8%; г.Киселевск – 5,6%; р.Топкинский – 4,9%; пгт.Красный Брод – 4,8%, р.Юргинский – 4,3%, р.Яшкинский – 3,7%.

По сравнению с предыдущим годом увеличилась доля расходов на медикаменты и перевязочные средства (с 15,2% до 18,6%).

Информация о расходах на медикаменты

Стрелка вверх: 36,6%
к
2009
Стрелка вверх: 49,5%
к
2008
            Увеличение доли медикаментов в 2010 году по отношению к 2009 году на 36,6% достигнуто за счет увеличения доходной части бюджета Фонда и соответственно финансового наполнения тарифа ОМС.


  1. Мониторинг лекарственного обеспечения и цен на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения

 

В течение 2010 года в медицинских учреждениях Кемеровской области дважды проведен мониторинг лекарственного обеспечения и цен на медикаменты и изделия медицинского назначения, закупленные за счет средств ОМС и бюджета.

Мониторинги проводились на основании совместных приказов ДОЗН КО и ТФОМС КО от 01.02.2010 № 100/23 и от 31.08.2010 № 972/101 «О проведении мониторинга лекарственного обеспечения и цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения».

В мониторинге за II полугодие 2009 года приняли участие 73 МУ из 145, в результате процент охвата мониторингом в целом по области составил 50%. В состав медицинских учреждений – участников мониторинга входили многопрофильные городские и районные ЛПУ, а так же областные, федеральные и ведомственные МУ.

Структура медицинских учреждений, участвовавших в мониторинге за II полугодие 2009 года

 

Организационная диаграмма

Перечень ЛП и ИМН для проведения мониторинга включал в себя 32 наименования по 4 направлениям: мелкий медицинский инструментарий - 46%, расходные медицинские материалы для лаборатории - 19%, изделия медицинского назначения - 22% и лекарственные средства – 13%.

К мониторингу МУ представили в среднем от 2 до 10 наименований. При этом у 14 МУ (19%) более половины представленных наименований ЛП закуплены по ценам, превышающим среднеобластные.

В основном, превышение фактических цен закупа над сложившимися среднетерриториальными ценами составило не более 15-20%, а над среднеобластными – до 20-30%.

Однако на отдельных территориях и в некоторых МУ встречались случаи значительного превышения фактических цен ЛП и ИМН над средними по области.

 

Закуп ЛП и ИМН в медицинских учреждениях выше среднеобластных цен

Наименование МУ

Наименование ЛП и ИМН

Ср/обл. цена, руб.

Цена закупа в МУ, руб.

ГБ №1 г.Юрга

Масло иммерсионное, 100 мл, фл.

95,27

290,00

Ижморская ЦРБ

Пинцет хирургический, шт.

70,66

179,52

ЦГБ г.Мариинска и Мариинского района

186,05

Таштагольская ЦРБ

195,62

МСЧ №17 «Строитель» г.Кемерово

Стекло покровное, шт.

0,32

0,75

 

По ряду позиций в отдельных МУ товар был закуплен по ценам, сложившимся значительно ниже среднеобластных.

 

Закуп ЛП и ИМН в медицинских учреждениях ниже среднеобластных цен

Наименование МУ

Наименование ЛП и ИМН

Ср/обл. цена, руб.

Цена закупа в МУ, руб.

Ижморская ЦРБ

Хлоргексидин, раствор д/наружного применения 0,5% 200 мл, фл.

44,58

17,93

Яйская ЦРБ

ГБ №1 г.Новокузнецк

Ручка скальпеля, шт.

72,54

15,40

ГДКБ №4 г.Новокузнецк

Пинцет анатомический, шт.

139,16

56,95

ГБ №1 г.Прокопьевск

Корнцанг прямой, шт.

198,73

23,38

ЦГБ Мариинска и Мариинского района

Ножницы с двумя острыми концами прямые, шт.

196,31

23,61

 

При проведении мониторинга были выявлены значительные различия в минимальных и максимальных ценах закупа в разных МУ по некоторым наименованиям ЛП, ИМН и расходных материалов.

 

Сравнительный анализ минимальных и максимальных цен по отдельным позициям медицинских товаров

Наименование товара

Ср/обл. цена, руб.

Минимальная цена закупа

Максимальная цена закупа

руб.

наименование МУ

руб.

наименование МУ

Гель для УЗИ, г

123,78

52,99

ГБ №1 г.Прокопьевск

172,60

КРД №3 г.Новокузнецк

Катетер Фоллея, шт.

33,51

22,72

ГКБ №5 г.Новокузнецк

125,00

Юргинская ЦРБ

Масло иммерсионное, 100 мл, фл.

95,27

50,00

ГКБ №29 г.Новокузнецк

290,00

ГБ №1 г.Юрга

Зеркало гинекологическое по Куско одноразовое стерильное, шт.

19,98

14,43

ГБ №1 г.Кемерово

40,00

ЦГБ г.Мариинск

Левомеколь, мазь для наружного применения, 40 г, уп.

28,81

21,36

ГИКБ №8 г.Кемерово

39,80

ГП г.Прокопьевск

 

В мониторинге за I полугодие 2010 года приняли участие 36 медицинских учреждений, в результате процент охвата МУ мониторингом в целом по области составил 25%. Для проведения мониторинга выбраны те медицинские учреждения, у которых сложился низкий процент использования денежных средств на централизованное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения по итогам 1 полугодия 2010 года.

Перечень ЛП и ИМН для проведения мониторинга включал в себя 190 наименований по 8 группам.

Структура ЛП и ИМН для проведения мониторинга

 

 

К мониторингу МУ представили от 1 до 81 наименований. При этом у 15 (42%) МУ более половины представленных наименований ЛП закуплены по ценам, превышающим среднеобластные.

В основном, превышение фактических цен закупа над сложившимися среднеобластными ценами составляет от 12% до 35%.

Цель данного мониторинга заключалась в том, чтобы проанализировать объемы и цены на ЛП и ИМН при самостоятельных закупках, сравнить полученные результаты с объемами одноименных медикаментов и изделий медицинского назначения, заявленными в рамках централизованного обеспечения на 1 и 2 кварталы 2010 года, и с ценами на ЛП и ИМН по условиям государственных контрактов ТФОМС КО.

В тех МУ, которые в недостаточной мере использовали возможность централизованного обеспечения в 1 полугодии 2010 года (менее 50% от возможного), цены на одноименные ЛП и ИМН, закупленные самостоятельно, по большинству наименований превышают цены, сложившиеся при централизованном обеспечении, что ведет к неоправданному увеличению расходов на приобретение медикаментов и неэффективному использованию средств ОМС.

Сравнительный анализ использования медицинскими учреждениями лимита денежных средств на централизованное обеспечение ЛП и ИМН в 1 полугодии 2010 с уровнем превышения цен на ЛП и ИМН при самостоятельном закупе

В отдельных медицинских учреждениях:

- отсутствует система планирования при обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, процесс формирования заявок происходит спонтанно, без учета реальной потребности МУ, что приводит к искажению структуры заявки и неверному определению МУ необходимого количества ЛП и ИМН;

- отсутствует должный контроль в сфере размещения заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 94-ФЗ.

На основании результатов проведенных мониторингов финансовые санкции за необоснованное превышение затрат на приобретение ЛП и ИМН составили 291,1 тыс.руб. по 52 МУ, использующим денежные средства нерационально.

Выплаты стимулирующего характера составили 292,0 тыс.руб. по 39 МУ, эффективно организовавшим процесс лекарственного обеспечения.


  1. Деятельность ТФОМС по централизованному обеспечению медицинских учреждений медикаментами и продуктами питания

 

В 2010 году ТФОМС продолжалась работа по централизованному обеспечению медицинских учреждений Кемеровской области медикаментами и изделиями медицинского назначения, которая проводится с 2008 года в соответствии с постановлением Коллегии АКО от 29.12.2007 №385.

Число медицинских учреждений, участвующих в централизованном обеспечении, постоянно увеличивается – в 2008 году их было 76, в 2010 году 112.

Дополнительная экономия финансовых ресурсов по результатам аукционов предоставляет исключительную возможность расширить номенклатуру (перечень) закупаемых лекарственных препаратов. Для сравнения во 2 квартале 2008 года в перечне было 294 наименования. На 1 и 2 кварталы 2011 года в него включены уже более 1 267 наименований медикаментов, дезинфекционных средств, изделий медицинского назначения, медицинских расходных материалов.

Расширение номенклатуры закупаемых лекарственных препаратов

Циклическая диаграмма

 

Экономия по результатам аукционов на медикаменты за 2010 год составила 85,3 млн.руб. (13,2% от начальной цены на торги).

Сэкономленные средства направлены на приобретение медикаментов и изделий медицинского назначения. Как результат, ЛПУ сегодня имеют необходимый запас медикаментов, входящих в формуляр, с полным финансовым обеспечением по статье затрат на медикаментозное обеспечение в соответствии со структурой тарифа.

Доля лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения российского производства, закупаемых ТФОМС Кемеровской области централизованно, ежегодно увеличивается:

2008 год – 36,6%

2009 год – 44,7%

2010 год – 45,5% в целом по всем ЛП и ИМН (при этом доля лекарственных препаратов отечественного производства во всем объеме закупленных ЛП в 2010 году составила более 49%)

Специалистами ТФОМС разработаны формы отчетности для поставщиков и медицинских учреждений, которые позволяют своевременно отслеживать сроки и объемы поставок ЛП и ИМН, а так же своевременность расчетов за поставленный товар. Поставщики ежемесячно нарастающим итогом предоставляют в Фонд отчеты о поставках товара в медицинские учреждения. Медицинские учреждения отчитываются Фонду 1 раз в квартал.

Специалистами ТФОМС Кемеровской области разработана и внедрена программа, которая позволяет оптимизировать работу всех участников процесса централизованного обеспечения.

Программное обеспечение позволяет:

·        Создавать в режиме on-line электронные бланки заявок, формировать перечни ЛП и ИМН

·        Оперативно отслеживать процесс формирования заявок

·        Формировать лоты при большом массиве информации и документации для размещения заказов

·        Информировать медицинские учреждения о результатах торгов

·        Подготавливать документы для заключения государственных контрактов с победителями

·        Отслеживать исполнение государственных контрактов

·        Анализировать собранные данные и осуществлять мониторинг показателей

В 2010 году для всех медицинских учреждений области проведены кустовые обучающие семинары по работе с автоматизированной системой управления «Централизованное обеспечение медикаментами и продуктами питания».

Медицинскими учреждениями формируются заявки в режиме on-line, а специалистами ТФОМС формируются лоты и документация для размещения заказа. При этом число участников процесса может быть неограниченным.

 

Во исполнение постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 25.12.2008 №576 ТФОМС в 2010 году продолжалась работа по централизованному обеспечению продуктами питания учреждений здравоохранения, функционирующих в системе ОМС Кемеровской области.

Соглашения на централизованное размещение государственного заказа на закупку продуктов питания подписали 77 медицинских учреждений Кемеровской области, в структуре которых есть стационары.

Обеспечение больниц продуктами питания осуществляется путем централизованных закупок в размере до 50 процентов от их фактических расходов по статье затрат на приобретение продуктов питания за предыдущий год.

Расширяется перечень продуктов питания для осуществления централизованного обеспечения учреждений здравоохранения - в 2010 году в него входят 68 наименований (в 1 квартале 2009 было 40 наименований).

Общая сумма государственных контрактов с поставщиками продуктов питания в 2010 году составила более 54,3 млн. руб., а экономия – более 9,9 млн.руб. (18%). Для сравнения – в 2009 году контракты были заключены на сумму 32,7 млн.руб., экономия 2,2 млн.руб. (7%).

В поставках продуктов питания участвуют в среднем 6 поставщиков в квартал.

Механизм централизованного обеспечения медицинских учреждений системы ОМС медикаментами, изделиями медицинского назначения, продуктами питания позволяет не только реально экономить финансовые средства обязательного медицинского страхования, но и создать условия для развития добросовестной конкуренции среди поставщиков и поддержать отечественного товаропроизводителя.


  1. Обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования

 

Принцип обеспечения всеобщности обязательного медицинского страхования реализуется в двух направлениях – оказание медицинской помощи жителям других регионов Российской Федерации в ЛПУ Кемеровской области и оказание медицинской помощи незастрахованным гражданам нашего региона.

 

Оказание медицинской помощи жителям других регионов

ТФ ОМС Кемеровской области, выполняя территориальную Программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, ежегодно осуществляет взаимодействие с 84 Территориальными фондами других регионов. За последние 4 года объемы межтерриториальных расчетов за оказанную медицинскую помощь иногородним гражданам на территории Кемеровской области возросли почти в четыре раза.

За 2010 год Фондом ОМС Кемеровской области было получено реестров от Фондов других регионов на сумму 92,5 млн.руб., отказано в оплате реестров на сумму 8,9 млн.руб., восстановлено в оплате и оплачено реестров на сумму 7 млн.руб. Перечислено средств на оплату медицинской помощи 91,5 млн. руб., из них 88,1 млн. руб. по счетам, полученным в отчетном периоде.

Сумма счетов ТФ ОМС Кемеровской области, выставленных в адрес других Фондов, составила 101,8 млн. руб., получено мотивированных отказов в оплате реестров на сумму 10,7 млн.руб., восстановлено в оплате и оплачено реестров на сумму 6,3 млн.руб. Получено средств по предъявленным счетам в размере 105,6 млн.руб., из них 90,6 млн.руб. по счетам, предъявленным в отчетном периоде.

Наибольший удельный вес по потреблению медицинской помощи жителями Кемеровской области за ее пределами, занимают занимают Сибирский (75%) и Центральный (10%) федеральные округа. Аналогичная ситуация и в случае с жителями других регионов, пролечившимися в ЛПУ Кемеровской области – Сибирский (78%) и Центральный (14%) федеральные округа.

Число наших граждан, получивших медицинскую помощь в других регионах РФ в 2010 году, составило 122 тыс.чел. В большинстве случаев помощь оказывалась в следующих регионах:

- Томская область (28%)

- г.Москва (12%)

- Красноярский край (11%)

- Новосибирская область (11%)

 - республика Хакасия (10%)

Число иногородних граждан, получивших медицинскую помощь на территории Кемеровской области, составило 172 тыс.чел. Наибольшее число обращений иногородних граждан с прилегающих территорий РФ отмечается в ЛПУ тех территорий Кемеровской области, с которыми они граничат территориально – Новосибирская область (52%), Красноярский край (11%). Достаточно большой удельный вес жителей г.Москва (16%), получивших медицинскую помощь по месту служебной занятости.

 

Оказание медицинской помощи незастрахованным гражданам

По итогам 2010 года за лечение незастрахованных граждан в Фонд было предъявлено счетов на общую сумму 166 млн. руб., снято с оплаты 70 млн. рублей (90% причин снятия - пролеченные являются застрахованными гражданами и выставляется к оплате плановая медицинская помощь). Оплачено Департаментом охраны здоровья населения 48,0 млн. руб. при утвержденной в областном бюджете сумме на эти цели 50,0 млн. руб.

Задолженность ДОЗН по оплате реестров за оказание медицинской помощи незастрахованным гражданам по состоянию на 01.01.2011 составила 96 774,0 тыс. рублей.


  1. Защита прав застрахованных по ОМС граждан

 

Одной из основных задач фонда ОМС и страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, является обеспечение прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи по Территориальной программе ОМС.

В 2010 году в системе ОМС Кемеровской области зарегистрировано 126 тыс. обращений. В сравнении с 2009 годом (72 тыс.) прирост обращений составил 72% .

В структуре всех обращений жалобы составили 1% или 1156 (2009 г. - 4% или 3097; 2008 г. - 8% или 3591), заявления – 43% или 54699 (2009 г. - 44% или 31993; 2008 г. – 4% или 1703), консультации – 56% или 70486 (2009 г. - 52% или 37626; 2008 г. - 88% или 40115).

Из 1156 поступивших жалоб обоснованными признаны 873 или 76% (2009 г. – 2683 или 87%; 2008 г. - 2965 или 83%). От зарегистрированных обращений обоснованные жалобы составили 0,6% (2009 г. – 3,7%; 2008 г. – 6,5%). В динамике отмечается снижение обоснованных жалоб. Количество обоснованных жалоб в 2010 г. составило 33% к уровню 2009 г. (2009 г. - 90% к уровню 2008 г.).

Структура обоснованных жалоб граждан в динамике за 2009-2010 гг.

№ п/п

Причины обоснованных обращений

Кол-во причин обоснованных жалоб (абс.)

% от общего количества причин

Обоснован-

ность, ( % )

 

2009

2010

2009

2010

2009

2010

1

Взимание денежных средств за МП по ОМС, в т.ч. с оплатой лекарственных средств

2621

834

97,7

95,4

89,4

79,1

2

Отказ в МП по ОМС

19

0

0,7

0,0

90,5

0,0

3

Выбор ЛПУ в системе ОМС

14

3

0,5

0,3

38,9

33,3

4

Организация работы ЛПУ

9

19

0,3

2,2

47,4

61,3

5

Лекарственное обеспечение при оказании МП

9

0

0,3

0,0

25,0

0,0

6

Качество медицинской помощи

7

13

0,3

1,5

20,0

28,3

7

Выбор врача

4

0

0,2

0,0

40,0

0,0

8

Обеспечение полисами ОМС

0

1

0,0

0,1

0,0

50,0

9

Прочие жалобы (этика и деонтология, санитарно-гигиеническое состояние ЛПУ)

0

4

0,0

0,5

0,0

36,4

 

ИТОГО:

2683

874

100,0

100,0

86,6

75,6

 

 

Жалобы, связанные с взиманием денежных средств за медицинскую помощь по ОМС, в том числе с оплатой лекарственных средств и изделий медицинского назначения, составили 95% (2009 г. - 98%, 2008 г. – 94%). Обоснованность жалоб по платности медицинской помощи составила 79% (2009 г. - 89%). В сравнении с 2009 годом абсолютное количество обоснованных жалоб на платность медицинской помощи уменьшилось на 68% (1787 жалоб).

Динамика жалоб на платность по ОМС на 100 тыс. населения                      за 2003-2010 гг.

При среднеобластном показателе обоснованных жалоб на платность медицинской помощи на 100 тыс. населения равном 30 в г.Осинники аналогичный показатель выше в 2,6 раза, в г.Новокузнецк - в 2,3 раза, в Ижморском районе – в 1,8 раза, в г.Кемерово - в 1,4 раза, в г.Полысаево – в 1,2 раза.   

За 2010 год на досудебном этапе защиты прав граждан в системе ОМС удовлетворены с материальным возмещением гражданам 833 жалобы или 95% от всех обоснованных (2009 г . - 2616 (98%), 2008 г. - 2785 (94%)).

Сумма возмещения гражданам составила 4,1 млн. рублей (2009 г. - 7,5 млн. руб., 2008 г. - 5,7 млн. руб.). Сумма возмещения по каждой удовлетворенной жалобе составила 4937 рублей (2009 г. – 2862, 2008 г. – 2038 руб.).

В судебном производстве в 2010 году находилось 3 судебных иска на качество медицинской помощи (2009 г. – 3, 2008 г. - 6). Истцами выступали пациенты. Судебное решение принято по 2 искам. Требования истцов удовлетворены. Сумма возмещения по удовлетворенным искам составила 341,5 тыс.руб., из них 250 тыс. рублей – возмещение морального вреда.

За 2010 год в системе ОМС было составлено 102744 акта (2009 г. – 86178, 2008 г. – 49840) медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи по 299820 страховым случаям (2009 г. - 163233, 2008 г. - 57958). Сложилась следующая структура экспертиз страховых случаев: амбулаторно-поликлиническая помощь – 54% (2009 г. – 43%, 2008 г. - 26%); стационарная помощь – 42% (2009 г. – 49%, 2008 г. - 62%), стационарозамещающая помощь – 4% (2009 г. - 8%, 2008 г. - 12%).

Доля экспертиз, проведенных с привлечением внештатных медицинских экспертов, составила 19% (15775) от проведенных 82180 ЭКМП (2009 г. – 13% (8402) от 66485 ЭКМП; 2008 г. - 23% (10131) от 43841 ЭКМП).

Целевые экспертные случаи при проведении экспертизы качества медицинской помощи составили 16% от общего количества экспертных случаев, плановые – 84% (2009 г. – 25% и 75%, 2008 г. - 38% и 62%). Экспертные случаи по обращениям граждан составили 8% от всех целевых экспертных случаев при проведении ЭКМП (2009 г. – 17%, 2008 г. - 14%).

Показатель количества МЭЭ и ЭКМП на 1000 застрахованных за 2010 г. равен 118 (2009 г. – 64, 2008 г. – 23, 2007 г. – 20, 2006 г. – 22, 2005 г. – 23). Уровень выявляемых при МЭЭ и ЭКМП нарушений составил 18% (2009 г. – 22%, 2008 г. - 43%, 2007 г. - 51%, 2006 г. - 51%, 2005 г. - 55%).

         Уровень нарушений при ЭКМП – 20% (2009 г. – 24%, 2008 г. – 39%). Основными нарушениями, выявляемыми при проведении контроля качества медицинской помощи, были: оказание медицинской помощи ненадлежащего качества – 54% (2009 г. – 50%, 2008 г. - 54%); взимание средств за медицинскую помощь, предусмотренную ТП ОМС – 6% (2009 г. – 18%, 2008 г. - 17%); нарушение преемственности между этапами медицинской помощи – 3% (2009 г. – 2%, 2008 г. - 7%); необоснованная и непрофильная госпитализация – 5% (2009 г. - 5%, 2008 г. - 6%); необоснованное ограничение доступности медицинской помощи – 1% (2009 г. – 1%, 2008 г. - 1%).

Динамика количества нарушений в части взимания средств за медицинскую помощь по ТП ОМС на 100 тыс. застрахованных за 2003-2010 гг.

 

 

В системе ОМС также были проведены 25,0 млн. (2009 г. – 25,7 млн., 2008 г. – 22,2 млн.) экспертиз счетов пролеченных, включенных в реестры счетов. При этом в 3,5% случаев экспертизой выявлены нарушения (2009 г. – 12%, 2008 г. – 12%).

Основные нарушения, выявленные при проведении                                   медико-экономического контроля

Организационная диаграмма

 

Сумма средств, выставленная ЛПУ по счетам-фактурам, за оказанные медицинские услуги составила 8,6 млрд. руб. (2009 г. – 7,3 млрд. руб., 2008 г. - 6,3 млрд. руб.).

По результатам МЭК реестров, МЭЭ и ЭКМП сумма оплаты по счетам медицинских учреждений была уменьшена на 253,5 млн. рублей (2009 г. – 453 млн. руб., 2008 г. - 196,3 млн.).

Снятые по результатам вневедомственной экспертизы средства в сумме 253,5 млн. рублей (2009 г. – 453,5 млн. руб., 2008 г. - 196,5 млн.) были израсходованы ТФОМС и СМО на оплату медицинских услуг (89,8%), ликвидацию причин ненадлежащего качества медицинской помощи (7,7%) и ведение дела СМО (2,5%).

 


  1. Контрольно-ревизионная деятельность

 

Контрольно – ревизионная деятельность ТФ ОМС Кемеровской области заключается в проведении проверок целевого использования средств ОМС в СМО и медицинских организациях, а также средств приоритетного национального проекта «Здоровье» в медицинских организациях.

Информация о проверках, проведенных в 2010 году

Вид проверки

Количество проверок

Отклонение

План

Факт

Целевое использование средств ОМС в СМО

17

41

+24

Целевое использование средств ОМС в МУ

75

84

+9

Целевое использование средств ПНП «Здоровье» в МУ

53

54

+1

ИТОГО:

145

179

+34

 

         Перевыполнение плана связано с проведением контрольных и тематических проверок по вопросам организации ОМС, по жалобам.

 

Проверки целевого использования средств ОМС страховыми медицинскими организациями

         тыс.руб.

Выявлено нецелевое использование средств

Восстановлено с учетом переходящих остатков

% восстановления

Остаток невосстановленных средств на 01.01.2011

1 893,9

3 295,1

174 %

0

 

         Направления нецелевого использования средств ОМС СМО:

- завышение численности застрахованных - 69%;

         - использование РФПМ не по назначению - 31%.

         Пути восстановления средств:

         - уменьшение финансирования - 79% от восстановленных средств;

         - восстановление за счет средств учредителей - 15%;

         - восстановление за счет собственных средств - 6%.

 

Проверки целевого использования средств ОМС медицинскими организациями

тыс.руб.

Выявлено нецелевое использование средств

Восстановлено с учетом переходящих остатков

% восстановления

Остаток невосстановленных средств на 01.01.2011

14 915,6

18 178,5

122 %

8 638,1

 

         Основные направления нецелевого использования средств ОМС в медицинских организациях:

         - расходование средств ОМС сверх 5 базовых статей - 65% от выявленных средств;

         - приобретение медикаментов, не соответствующих формулярному перечню - 24%.

         - завышение заработной платы в связи с неправильным применением нормативных документов - 11% .

         Пути восстановления средств ОМС:

- уменьшение финансирования - 48% от восстановленных сумм;

- восстановление за счет средств бюджета, платных услуг, ДМС - 52%.

 

Проверки целевого использования средств ПНП «Здоровье»

медицинскими организациями

В 2010 году осуществлялись проверки следующих направлений ПНП «Здоровье»:

- проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан;

- проведение диспансеризации детей – сирот;

- оказание дополнительной медицинской помощи.

тыс.руб.

Направления ПНП

«Здоровье»

Выявлено нецелевое использование средств

Восстановлено с учетом переходящих остатков

Остаток невосстановленных средств на 01.01.2011

Дополнительная диспансеризация работающих граждан

1 668,4

2 062,5

355,0

Диспансеризация детей - сирот

424,1

869,7

0

Оказание дополнительной медицинской помощи

82,0

101,7

1,5

Итого:

2 174,5

3 033,9

356,5

 

Средства ПНП «Здоровье», использованные не по целевому назначению восстанавливаются на расчетный счет ТФ ОМС.


  1. Нормативно-правовая деятельность

 

Нормативно-правовая деятельность Фонда в 2009 году заключалась в следующем:

1. Осуществлялось юридическое сопровождение деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области.

2. Осуществлялась нормотворческая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования:

2.1. Постановление Губернатора Кемеровской области от 18.01.2010 № 1-пг «О внесении изменений в постановление Губернатора Кемеровской области от 15.10.2008 № 50-пг «О создании областной согласительной комиссии».

2.2. Постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 30.08.2010 № 355 «О внесении изменений в постановление Коллегии Администрации Кемеровской области 29 декабря 2007г. № 385 «Об утверждении Порядка организации обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения учреждений здравоохранения, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области».

2.3. Постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 30.08.2010 № 356 «О внесении изменений в постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 25 декабря 2008г. № 576 «Об утверждении Порядка организации обеспечения продуктами питания учреждений здравоохранения, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области».

2.4. Постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 30.08.2010 № 357 «О внесении изменений в постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 08.05.2009 № 206 «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Кемеровской области».

2.5. Постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 30.08.2010 № 358 «О внесении изменений в постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 27 июля 2009г. № 329 «Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области».

2.6. Распоряжение Коллегии Администрации Кемеровской области от 22.09.2010 № 755-р «О передаче в безвозмездное пользование Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области нежилых помещений в здании, расположенном по адресу: Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, ул. Топкинская, д. 10, корпус 2».

2.7. Постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 10.12.2010 № 544 «О продолжении эксперимента по переходу на преимущественно одноканальное финансирование муниципальных учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области».

3. Осуществлялась юридическая экспертиза нормативных правовых актов в сфере обязательного медицинского страхования.

4. Разработка и экспертиза локальных правовых актов Территориального фонда.

5. Разработка и согласование документов, касающихся деятельности Территориального фонда.

6. Составление и экспертиза проектов договоров.

7. Работа с письменными обращениями предприятий, учреждений, организаций по вопросам обязательного медицинского страхования.

8. Представительство в судах Кемеровской области и судах второй и третьей инстанции.

8.1. В качестве ответчика по иску ТУ ФАУФИ по КО о прекращении зарегистрированного права собственности, признании права собственности (в первой и апелляционной инстанции – в пользу ТФ ОМС, в кассационной инстанции – в пользу ТУ ФАУФИ).

8.2. В качестве истца к Инспекции государственного строительного надзора Кемеровской области об истребовании недвижимого имущества из незаконного владения (в пользу ТФОМС).

8.3. В качестве третьего лица по заявлению ООО «Медицинский центр «Здоровье» к ДОЗН КО (в пользу ООО «Медицинский центр «Здоровье»).

8.4. В качестве третьего лица по иску учреждений здравоохранения Кемеровской области к ООО «Санэпидсервис» (в иске отказано).

8.5. В качестве третьего лица по иску прокурора города Березовского к МУЗ «Центральная городская больница» г. Березовского (в пользу ТФОМС).

8.6. По жалобам в Прокуратуры территорий на постановления мировых судей об административном производстве по делам по ст. 15.32 КРФоАП (с разными результатами).

8.7. В качестве третьего лица по регрессным искам прокуроров территорий (17 дел, в пользу ТФОМС).

9. Взаимодействие с представителями органов государственной власти и местного самоуправления, прокуратурой Кемеровской области, управлением Министерства юстиции РФ по вопросам деятельности Территориального фонда.

9.1. Ежемесячное предоставление информации в Прокуратуру Кемеровской области по проверкам учреждений здравоохранения Кемеровской области.

9.2. Ежеквартальное предоставление информации в Прокуратуру Кемеровской области сведения о проведённых проверках учреждений здравоохранения Кемеровской области, выявленном нецелевом (нерациональном) использовании средств обязательного медицинского страхования и восстановленных суммах.

10. Согласование в органах исполнительной и законодательной власти проектов законов Кемеровской области.

10.1. Закон Кемеровской области от 04.05.2010 № 35-ОЗ «О внесении изменений в Закон Кемеровской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов».

10.2. Закон Кемеровской области от 27.12.2010 № 146-ОЗ «О внесении изменений в Закон Кемеровской области «О внесении изменений в Закон Кемеровской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов».

10.3. Закон Кемеровской области от 09.06.2010 № 59-ОЗ «Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области за 2010 год».

10.4. Закон Кемеровской области от 30.12.2010 № 119-ОЗ «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов».

11. Сбор и анализ информации по инвентаризации движимого и недвижимого имущества, находящегося на балансе филиалов и в пользовании, на предмет установления законного правообладателя и оформления соответствующих документов.

12. Участие в разработке пакета типовых форм организационно-распорядительных и кадровых документов по основным направлениям деятельности Территориального фонда.

13. Внедрение унифицированных форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты в Территориальном фонде и его филиалах.

14. Перезаключение гражданско-правовых договоров на 2011 год.


  1. Информатизация в системе ОМС

 

Основными направлениями деятельности Территориального фонда ОМС Кемеровской области по информатизации в 2010 году были:

-     централизации хранения и обработки информации в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования, обеспечение их совместного использования субъектами ОМС и территориальными органами исполнительной власти в соответствии с их полномочиями по доступу к информации;

-     создание защищенной отраслевой сети передачи информации и организации на ее основе безопасного информационного обмена между участниками системы ОМС, ТФ ОМС и федеральными и территориальными органами исполнительной власти;

-     адаптация системы обработки информации к изменениям в законодательной и нормативной базе (Закон об ОМС, правила ОМС)

В 2010 году продолжалась промышленная эксплуатация и развитие информационной системы «Централизованный расчет стоимости реестров за оказанную медицинскую помощь». Централизована обработка информации по медицинской помощи, оказанной инообластным гражданам.

Внедрены новые сервисы для ЛПУ:

·       оn-line проверка действительности факта страхования по Региональному регистру полисов ОМС из информационной системы ЛПУ;

·       проверка шаблона номера полиса.

Расширен мониторинг деятельности системы ОМС области с публикацией отчетов на сайте ТФ.

Обеспечено ежедневное обновление БД застрахованных по ОМС и формирование Регионального сегмента полисов ОМС.

Начато формирование федеральных ресурсов ОМС. Налажен информационный обмен с ФОМС по формированию Единого регистра полисов на федеральном уровне. Продолжается внедрение в ТФ ОМС аппаратно-программного комплекса регионального узлового сегмента Государственной информационной системы ОМС (ГИС ОМС).

Внедрена информационная система «Централизованное обеспечение медицинских учреждений системы ОМС медикаментами, ИМН и продуктами питания», за которую ТФ ОМС получил медаль и диплом XII специализированной выставки-ярмарки «Мединтекс» в 2010 году.

Внедрена новая версия ИС «Регистр страхователей. Учет и мониторинг платежей на ОМС». Реализован обмен с ПФР информацией о страхователях и платежах на ОМС. Централизована база данных в исполнительной дирекции.

Внедрена система для проведения видеоконференций.

Организован учет закупок в разрезе номенклатуры товаров и услуг.

Продолжалась работа по развитию, обеспечению надежности и отказоустойчивости комплекса технических средств центра обработки данных ТФ ОМС. Проведено внедрение RAC и Standby.

В 2010 году ТФ ОМС осуществлял информационную поддержку реализации национального проекта «Здоровье» по направлениям:

·       Дополнительная диспансеризация работающих граждан

·       Диспансеризация находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

·       Дополнительные выплаты участковым врачам и медицинским сестрам

 

 

 


  1. Работа по обеспечению информационной безопасности в системе ОМС

 

Основные направления работы

·        Координация деятельности ТФ ОМС Кемеровской области в вопросах защиты информации;

·        Систематическое выявление элементов информационной системы, требующих принятия дополнительных мер по защите;

·        Управление (настройка и контроль за эксплуатацией) специализированных аппаратных и программных средств защиты информации;

·        Осуществление контрольных функций в области защиты информации в ТФ ОМС;

·        Развитие защищенной сети передачи информации.

Условия деятельности

-   постоянно возрастающий объем работы со средствами защиты данных, требующий высокой специализации сотрудников в этой области, усложнение защищаемых информационных систем;

-   высокая активность организаторов электронного документооборота – контрагентов ТФ ОМС, по обновлению их программных средств (Центральный Банк, Федеральное Казначейство);

-   активное наращивание количества каналов связи в системе защищенного электронного обмена данными с ЛПУ и СМО благодаря деятельности ДОЗН (Центр обработки данных при ГУЗ КОМИАЦ);

-   сохранение приоритета задачи обеспечения конфиденциальности при передаче электронной информации по каналам связи в системе ОМС;

-   необходимость развития технической базы для деятельности ТФ ОМС по обеспечению физической защищенности собственных объектов информатизации;

-   необходимость продолжения работы по специальному и общему обучению специалистов в предметной области, а также в прилегающих технических областях деятельности (администрирование операционных систем, сетевых информационных ресурсов и т.д.), значительная концентрация их усилий на ознакомление с технологиями и нормативной базой;

-   необходимость совершенствования форм внутренней отчетности и работы с документами;

-   необходимость организации и проведения работ по аттестации информационной системы ТФ ОМС на предмет защищенности персональных данных с учетом изменяющейся законодательной и нормативной базы по защите информации;

-   необходимость лицензирования деятельности ТФ ОМС Кемеровской области в области эксплуатации систем криптографической защиты информации для перехода от платного аутсорсинга к самостоятельному управлению;

-   существенные изменения в законодательной базе по обязательному медицинскому страхованию, включая персонифицированный учет и требования по защите информации ограниченного доступа.

Основные результаты

1.                 Поддерживалась и совершенствовалась деятельность по упорядочению эксплуатации серверных помещений:

-         производился анализ и предоставлялись рекомендации по обеспечению физической защищенности серверных помещений филиалов;

-         производился текущий контроль выполнения положения о технической защищенности серверной ТФ ОМС, оперативное устранение недостатков;

-         производилось техническое обслуживание и модернизация вспомогательных технических средств и систем (ВТСС) – кондиционеров, систем сигнализации и видеонаблюдения, аварийного освещения;

-         постоянно поддерживался режим допуска персонала в защищаемые помещения.

2.                 Осуществлялось управление системами защиты информации, выполнение функции администраторов информационной безопасности в составе систем электронного документооборота со следующими организациями:

-         Управление Федеральной налоговой службы России по Кемеровской области;

-         Управление Федерального казначейства по Кемеровской области;

-         Главное управление Центрального банка России по Кемеровской области;

-         Банк ОАО АКБ «ВТБ-24» (в рамках зарплатного проекта);

-         Управление Государственного заказа Кемеровской области и «Официального общероссийского сайта государственных заказов».

Принималось активное участие в плановых и неплановых заменах программных средств и ключевой информации по инициативе «организаторов» систем электронного документооборота.

3.                 Координировались мероприятия по физической защите объектов информатизации ТФ ОМС Кемеровской области:

- продолжены работы по развитию центральной системы видео-наблюдения Фонда;

- смонтирована охранная сигнализация, произведены общестроительные работы и обеспечена противовидовая защита в специализированном помещении в рамках подготовки к аттестации информационных систем;

- смонтирована охранная сигнализация и система видеонаблюдения для защиты серверного помещения регионального узлового сегмента Государственной Информационной Системы ОМС (ГИС ОМС) Федерального фонда ОМС в рамках доведения уровня ее защищенности до требуемых показателей;

- проведены подготовительные работы по расширению системы домофонной связи, определен состав необходимого оборудования и коммуникаций.

 

4.                 Проводилась работа по совершенствованию процессов обработки данных и выполнению требований по информационной безопасности со стороны уполномоченных государственных органов:

- организовано и оснащено средствами защиты информации специализированное рабочее место работы с информацией по государственным заказам;

- завершены работы по проектированию «Системы защиты персональных данных» Фонда;

- проведены подготовительные строительные и измерительные работы по аттестации помещения и информационных систем криптографической защиты информации для дальнейшего лицензирования деятельности ТФ ОМС Кемеровской области в области эксплуатации средств криптографической защиты информации;

- производилась доработка коммуникаций и участие в дооснащении и монтаже серверного оборудования ГИС ОМС Федерального фонда ОМС, организован и осуществлен гарантийный ремонт неисправного узла;

- настроено и подготовлено к началу эксплуатации специальное рабочее место оператора регионального центра регистрации Удостоверяющего центра Федерального фонда ОМС, проведена плановая процедура замены электронной цифровой подписи уполномоченных лиц;

- существенно расширено сетевое взаимодействие узлов локальной вычислительной сети фонда с использованием комплекса «Защищенная сеть» в целях обеспечения работы видеоконференцсвязи;

- осуществлено подключение к специальной системе сдачи отчетности в электронной форме Кемеровского регионального отделения Фонда социального страхования РФ в связи с изданием Федерального закона от 24.07.2009 №212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, ФСС РФ, Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС»;

- скорректированы подходы к оснащению средствами защищенной сети передачи данных рабочих станций и серверов, эксплуатирующихся в режиме виртуализации.

 

5.                 Производилась работа по подержанию работоспособности и развитию комплекса «Защищенная сеть» в сети передачи данных фонда на базе собственных технических и программных средств ТФ ОМС Кемеровской области:

-         во всех филиалах поддерживалась работоспособность технических серверных средств системы, абонентских пунктов защищенной сети передачи данных («узлы связи»), поддерживалась возможность конфиденциальной переписки филиалов с ТФ ОМС, с рядом сторонних учреждений (ЛПУ, СМО и пр.);

-         поддерживалось взаимодействие с защищенной сетью передачи данных ДОЗН, включающей в себя абонентские пункты ЛПУ и СМО (порядка 700 информационных связей);

-         поддерживалось межсетевое взаимодействие и обеспечивалась возможность конфиденциальной передачи данных с защищенными сетями фондов ОМС других регионов, Федерального фонда ОМС, Отделения Пенсионного фонда РФ по Кемеровской области, защищенной сетью Кемеровского регионального отделения Фонда социального страхования РФ;

-         поддерживалось межсетевое взаимодействие с операторами защищенной связи в нашем регионе;

-         обеспечивалась возможность конфиденциального обмена данными с Управлением Федеральной службы судебных приставов по Кемеровской области;

-         осваивались и совершенствовались приемы управления в ядре защищенной сети передачи данных Фонда (центр управления сетью в комплексе с удостоверяющим ключевым центром);

-         производилось обновление программных элементов комплекса «Защищенная сеть» для разрешения проблем отказов, а также для создания возможности более эффективного использования комплекса;

-         обеспечено взаимодействие по защищенным каналам связи в режиме реального времени всех участников системы ОМС Кемеровской области с сервером дистанционного доступа к ресурсам информационной системы ОМС «Центр доступа» (ЛПУ, СМО, ДОЗН и пр.).


  1. Освещение вопросов обязательного медицинского страхования в средствах массовой информации

 

В 2010 году специалисты фонда активно работали по информированию населения о системе ОМС Кемеровской области.

Были опубликованы статьи, заметки, интервью в журналах «Деловой Кузбасс», «ОМС: итоги и перспективы», «Медицинское страхование», газетах «Комсомольская правда в Кузбассе», «Земляки», «Кузбасс», «Медицинское страхование в России», «Континент Сибирь», «Медицинская газета», «Финансовый консультант», в местных печатных изданиях на территориях филиалов фонда в городах и районах Кузбасса. Всего за год фондом было опубликовано 180 печатных материалов.

 Фонд продолжал издавать ежемесячную корпоративную газету «Обязательное Медицинское Страхование», которая выходит ежемесячно и распространяется в медицинских учреждениях системы ОМС области, и ежегодный журнал «ОМС: итоги и перспективы», в котором содержатся аналитические материалы по итогам работы системы ОМС Кемеровской области в предыдущем году и перспективам развития в текущем году. В журнале публикуются статьи не только специалистов фонда, но и наших партнеров: ДОЗН, СМО, медицинских организаций.

В течение года выпускался пресс-релиз о текущей деятельности фонда, который размещался в информационном сборнике пресс-службы АКО, на сайтах администраций территорий.

Специалисты фонда регулярно освещали вопросы обязательного медицинского страхования в передачах областных и городских радиостанций (15 выступлений), на телевидении (26 сюжетов). В прошлом году фонд подготовил для населения видеоролик о полисе ОМС, который вышел в эфир телерадиокомпаний городов и районов области, а также ГТРК «Кузбасс». Всего прошло 570 телепрокатов, и 118 радиопрокатов.

Продолжали выпуск полиграфической продукции (буклеты, памятки, листовки, плакаты, брошюры). В общей сложности выпустили более 50 тыс. экземпляров данной продукции.

В актуальном режиме материалами пополнялись рубрики «Новости» и «Публикации в газетах» нашего сайта.

Действует круглосуточная телефонная «Горячая линия», открытая в фонде в 2009 году, - граждане постоянно обращаются к нашим специалистам для получения консультации по вопросам ОМС, порядке получения бесплатной медицинской помощи в ЛПУ системы ОМС и др.

Также стала популярной рубрика «Вопрос-Ответ» нашего корпоративного сайта, работающая в режиме on-line, вопросы на которую поступают как от населения, так и от специалистов лечебных учреждений.


  1. Перспективные задачи на 2011 год

 

Участие в реализации региональной программы модернизации здравоохранения

Фонд будет работать по направлению внедрение стандартов медицинской помощи, который включает в себя следующие этапы:

·     Разработка стандартов – оценка объема финансирования в зависимости от приоритетов, расчет дополнительного финансирования из средств ФОМС, выбор приоритетных заболеваний из класса МКБ-10, расчет дополнительного финансирования на каждый случай госпитализации, анализ запланированных субъектом мероприятий.

·     Проведение мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи – обеспечение укомплектованности медицинских организаций врачами-специалистами и специалистами со средним медицинским образованием, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь; предоставление амбулаторной медицинской помощи в соответствии со стандартами ее оказания, включая обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами; введение ориентированной на результаты деятельности системы оплаты труда врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.

·     Диспансеризация детей 14 лет.

 

Реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»

Фонд продолжит свою работу по финансированию трех направлений проекта - выплаты первичному звену медицинских работников, диспансеризация работающих граждан и диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

 

Одноканальное финансирование

Одной из задач на 2011 год является продолжение эксперимента по переходу здравоохранения на одноканальное финансирование программы государственных гарантий. Целью эксперимента является отработка технологии взаимодействия субъектов ОМС, доработка нормативной базы, отработка порядка включения данных расходов в тарифы.

В 2011 году увеличено число участников эксперимента – к семи муниципальным образованиям, принимавшим участие в эксперименте в 2010 году, добавились еще два – г.Мыски и Прокопьевский район.

В ходе эксперимента расширен тариф на ОМС с включением всех видов затрат, кроме расходов на капитальный ремонт, капитальное строительство, приобретение оборудования, уплату налога на имущество и земельного налога.

На 2011-2012 гг. запланированы следующие мероприятия – расчет полных тарифов, модельные расчеты доходов медицинских учреждений на основе полных тарифов, сопоставление планируемых доходов и фактических расходов, выявление зон неэффективности и анализ причин неэффективных расходов.

 

Совершенствование фондодержания

Фондодержание является мощным инструментом экономического регулирования, позволяющим эффективно стимулировать увеличение объемов медицинской помощи на уровне менее затратного первичного звена.     Внедрение фондодержания началось в апреле 2008 года, первоначально в двух районных поликлиниках. Через три месяца по этой схеме начали работать все территории, где отсутствует выбор стационара. В 2010 году с полным фондодержанием работали уже 23 медицинских учреждения области.

В рамках совершенствования обязательного медицинского страхования основным итогом работы должны стать стабильность финансирования медицинских учреждений, возможность реальной оценки и рационального планирования затрат. Задача - сбалансировать ответственность за здоровье пациента и стремление к экономии, активизировать профилактическую направленность работы медицинских учреждений.

 

Реализация Федерального закона от 21.07.2005 №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд»

Законом установлен единый порядок размещения заказов в целях обеспечения единства экономического пространства на территории Российской Федерации при размещении заказов, эффективного использования средств бюджетов и внебюджетных источников финансирования, расширения возможностей для участия физических и юридических лиц в размещении заказов и стимулирования такого участия, развития добросовестной конкуренции, совершенствования деятельности органов государственной власти и органов местного самоуправления в сфере размещения заказов, обеспечения гласности и прозрачности размещения заказов, предотвращения коррупции и других злоупотреблений в сфере размещения заказов.

Во исполнение данного закона с 2008 года начата работа по централизованному обеспечению медицинских учреждений Кемеровской области медикаментами и изделиями медицинского назначения, с 2009 года добавилось централизованное обеспечение продуктами питания.

В 2011 году в связи с утверждением приказа Минэкономразвития от 01.12.2010 №601 «Об утверждении номенклатуры товаров, работ, услуг для нужд заказчиков» Фондом будет проводиться размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для выполнения управленческих функций.

Загрузка