Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Сервис автоматической проверки факта страхования

Инструкция по проверке списков застрахованных с использованием доступа к сервису автоматической проверки факта страхования

Инструкция по проверке списков застрахованных с использованием доступа к сервису автоматической проверки факта страхования.

 

Назначение.

                Предлагаемая технология предназначена для проверки в автоматическом режиме списков граждан, предъявленных в СМО для страхования, с целью предупреждения двойного страхования, либо для проверки наличия и действительности страхового медицинского полиса пролеченных в медицинской организации. Позволяет получить реквизиты застрахованного лица, дату выдачи полиса и наименование СМО. Сверка осуществляется c региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц по ОМС (РСЕРЗЛ) Кемеровской области.

 

Основные концепции.

Запрос направляется на адрес Центра обработки данных (ЦОД) ТФ ОМС: 42[КемТФОМС], ЦОД (центр обработки данных).

При получении запроса выполняется сверка содержимого файлов вложения с РСЕРЗЛ и отсылается обработанная информация отправителю.

 

Порядок работы с сервисом автоматической проверки факта страхования.

Для того чтобы отправить запрос, необходимо послать сообщение в ЦОД ТФ ОМС. Формат файла запроса приведен в таблице 1 Приложения. Реестр для проверки должен быть DBF – файлом. Имя файла должно удовлетворять маске: PAC*.DBF, где вместо символа «*» может быть указано произвольное количество любых символов (в том числе допускается и их отсутствие). Все что не соответствует указанной маске, поступать в обработку не будет. Одно сообщение может содержать несколько файлов вложения. Поле ТЕМА исходящего сообщения может не заполняться, но рекомендуется записывать в него отметки, которые помогут вам ориентироваться в своих посланиях. Максимальное количество записей в таблице 10000. Процесс создания, отправки и получения сообщений выполняется в обычном порядке.

При получении сообщение размещается в очередь на обработку, обрабатывается и отсылается ответ. Формат ответного файла приведен в таблице 2 Приложения. Время, затраченное на обработку и отправку ответа, определяется количеством записей, подлежащих проверке и общей загрузкой сервера. Оценочно можно принять 1 мин. + (45 сек. на каждую тысячу записей).  В случае сильной загрузки сервера или его неготовности это время может быть больше.

Контакты

По вопросам организации доступа к сервису автоматической проверки  факта страхования обращаться в отдел АСУ исполнительной дирекции ТФ ОМС

тел.: (8-3842)-362442


Приложение

Формат таблиц для обмена информацией и правила их заполнения.

 

Передача информации осуществляется в формате DBF.

 

Описание состава и формата реквизитов информации, направляемой клиентом на сервис, приведено в таблице 1.

Таблица 1

Имя поля

Тип

Длина

Назначение

Кем заполняется

FAM

CHAR

35

Фамилия

Клиентом

NAME

CHAR

20

Имя

Клиентом

OTCH

CHAR

30

Отчество

Клиентом

BORN

DATE

 

Дата рождения

Клиентом

POLIS

CHAR

20

Серия и номер полиса ОМС

Клиентом

NN

NUMBER

4

Идентификатор

Не обязательный

D_PST

DATE

 

Дата запроса

Не обязательный

 

Задать критерий для получения информации о застрахованном можно двумя способами

1.     Заполнить поле POLIS - номер полиса.  В этом случае не имеет значения, заполнены ли  другие поля.

2.     Заполнить поля FAM, NAME,OTCH, BORN. Все эти поля должны быть заполнены! Сокращения не допускаются, дата рождения должна быть задана полностью. Поле POLIS оставить незаполненным.

Поле D_PST- дата, на которую проверяется факт застрахованности (для пустого значения поля – на текущий момент).

 

Допускается в одной таблице задавать критерии поиска, как по первому, так и по второму варианту. В обоих случаях регистр символов несущественен.

В первом варианте поиск осуществляется по номеру полиса.

Во втором варианте ищется застрахованный, с совпадающей фамилией, именем, отчеством и датой рождения.

 

При любом способе задания критерия идентификации в случае успешного поиска информация о застрахованном записывается в поля TFKDSMO, TFPOLIS, TFFAM, TFNAME, TFOTCH, TFBORN, DDSP, TFLPUP, TFTERP, TFDTP.

В случае если будет найдено несколько записей удовлетворяющих критерию отбора, ответ будет содержать информацию о ПОСЛЕДНЕМ выданном полисе.

Описание состава и формата реквизитов информации, направляемой сервисом клиенту, приведено в таблице 2.

 

 

 

Таблица 2

Имя поля

Тип

Длина

Назначение

Кем заполняется

FAM

CHAR

35

Фамилия

Клиентом

NAME

CHAR

20

Имя

Клиентом

OTCH

CHAR

30

Отчество

Клиентом

BORN

DATE

 

Дата рождения

Клиентом

POLIS

CHAR

20

Серия и номер полиса ОМС

Клиентом

NN

NUMBER

4

Идентификатор

Не обязательный

D_PST

DATE

 

Дата запроса

Не обязательный

TFKDSMO

NUMBER

6

Код представительства СМО

Обработчиком автоматически

TFPOLIS

CHAR

20

Серия и номер полиса ОМС

Обработчиком автоматически

TFFAM

CHAR

35

Фамилия

Обработчиком автоматически

TFNAME

CHAR

20

Имя

Обработчиком автоматически

TFOTCH

CHAR

30

Отчество

Обработчиком автоматически

TFBORN

DATE

 

Дата рождения

Обработчиком автоматически

DDSP

DATE

 

Дата диспансеризации

Обработчиком автоматически

TFLPUP

NUMBER

6

Код подразделения медицинской организации прикрепления

Обработчиком автоматически

TFTERP

NUMBER

6

Территория подразделения медицинской организации прикрепления

Обработчиком автоматически

TFDTP

DATE

 

Дата начала действия полиса

Обработчиком автоматически

TFDDECSMO

DATE

 

Дата заявления о выборе (замене) СМО

Обработчиком автоматически

TFRDECSMO

NUMBER

1

Повод подачи заявления о выборе (замена) СМО

Обработчиком автоматически

TFPRAPPLIC

NUMBER

1

Признак наличия ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица

Обработчиком автоматически

 

 

Загрузка