Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц

Регламент информационного обмена между ТФОМС и СМО при получении гражданином полиса в составе УЭК

Регламент
информационного обмена между ТФОМС и СМО при выдаче полиса ОМС в составе УЭК

 

Событие: получении от ФОМС сообщения ZU1

 

Сообщение ZU1 «Заявление на выпуск универсальной электронной карты» направляется ФОМС в адрес ТФОМС в случае получения из Федеральной уполномоченной организации информации о подаче гражданином заявления:

·       на выпуск универсальной электронной карты;

·       на плановый перевыпуск  универсальной электронной карты;

·       на досрочный перевыпуск универсальной электронной карты;

·       на перевыпуск универсальной электронной карты в связи с изменением персональных данных гражданина.

Сообщение посылается в случае, если в центральном сегменте регистра застрахованных не найдена информация о гражданине, подавшем заявление на выпуск или перевыпуск универсальной электронной карты.

При получении сообщения ZU1 ТФОМС выполняет поиск информации о гражданине, подавшем заявление на выпуск УЭК в региональном сегменте регистра застрахованных. Дальнейшие действия определяются результатами поиска. Возможные варианты:

1.     Информация о гражданине в региональном сегменте найдена. Все реквизиты совпадают с данными, полученными в составе ZU1.

Действие:
ТФОМС отправляет сведения о застрахованном в центральный сегмент (сообщение
A08/П001).  Информационный обмен со СМО отсутствует.

2.     Информация о гражданине в региональном сегменте не найдена.

Действие:
ТФОМС направляет сведения о гражданине, подавшем заявление на выпуск УЭК, в СМО по защищенному каналу передачи данных в формате
DBF (см. приложение 1).

СМО вносит информацию о гражданине, написавшем заявление на выдачу УЭК, в свою базу данных. Направляет информацию о страховании гражданина в региональный сегмент регистра застрахованных в соответствии с порядком информационного обмена.

ТФОМС в установленном порядке обрабатывает сообщение о факте страхования. Вносит изменения в региональный сегмент застрахованных.

3.       Информация о гражданине в региональном сегменте найдена, но есть несовпадение по некоторым реквизитам.
Действие:
ТФОМС направляет информацию о гражданине, написавшем заявление на выпуск УЭК, в СМО в формате
DBF (см. приложение 1).

СМО выполняет обновление информации о гражданине в своей базе данных на основании сведений, полученных от ФОМС.

СМО направляет в региональный сегмент регистра застрахованных сообщение об изменении данных застрахованного. Срок исполнения: в течение восьми часов с момента получения сообщения от ТФОМС.

ТФОМС выполняет в установленном порядке обработку полученного сообщения. Вносит изменения в региональный сегмент.





Событие: получение от ФОМС сообщения ZU2 (сообщение о изменении статуса УЭК)

 

Сообщение ZU2 «Сообщение о изменении статуса универсальной электронной карты» направляется ФОМС в адрес ТФОМС в случае получения из Федеральной уполномоченной организации информации о выдаче гражданину изготовленной универсальной электронной карты.

Действие:

ТФОМС направляет информацию о изменении статуса УЭК в СМО. Информация направляется в формате DBF (см. приложение 2).

СМО изменяет статус УЭК в своей базе данных в соответствии в соответствии с полученной информацией.

СМО направляет сообщение о изменении страховой информации в региональный сегмент регистра застрахованных. Срок исполнения: в течение восьми часов с момента получения сообщения ТФОМС.

ТФОМС обрабатывает полученное сообщение от СМО, вносит изменения в региональный сегмент регистра застрахованных.


 

 


Приложение 1

 

Формат
передачи данных о гражданах, подавших заявление на выпуск УЭК из ТФОМС в СМО.

Данные передаются в формате DBF в кодировке DOS.

Имя файла ZU1_ DDMMYYZ_ SSS.dbf,

где DDMMYY – дата посылки,

Z – номер посылки в пределах этой даты,

SSS – код СМО.

Файл может быть упакован архиватором ZIP, и иметь в таком случае имя ZU1_ DDMMYYZ_ SSS.zip.

Состав информации, входящей в посылку:

Поле

Тип

Наименование реквизита

Комментарий

FAM

CHAR (30)

Фамилия

 

NAME

CHAR (30)

Имя

 

OTCH

CHAR (30)

Отчество

 

BORN

DATE

Дата рождения

 

SEX

CHAR (1)

Пол

 

BIRTHP

CHAR (200)

Место рождения

 

OKSM

CHAR (3)

Гражданство

O001 «Общероссийский классификатор стран мира (ОКСМ)»

SNILS

CHAR (14)

СНИЛС

 

OKATO

CHAR (9)

Код ОКАТО территории регистрации

 

PINDEX

CHAR (6)

Почтовый индекс

 

NNPT

CHAR (100)

Населенный пункт

 

RAION

CHAR (100)

Район

 

STREET

CHAR (100)

Улица

 

HOUSE

CHAR (5)

Дом

 

KORPUS

CHAR (5)

Корпус

 

FLAT

CHAR (5)

Квартира

 

DATEREG

DATE

Дата регистрации

 

EMAIL

CHAR (100)

E-Mail

 

TEL_STR

CHAR (5)

Телефонный код страны

 

TEL_GOR

CHAR (5)

Телефонный код города

 

TEL_NUM

CHAR (10)

Телефонный номер

 

TEL_DOP

CHAR (10)

Телефонный номер дополнительный

 

PHONE

CHAR (100)

Телефонный номер одной строкой

 

DTYPE

NUMBER (2)

Тип документа

F011 «Классификатор типов документов, удостоверяющих личность»

DOCSER

CHAR (20)

Серия документа

 

DOCUM

CHAR (20)

Номер документа

 

DOCDAT

DATE

Дата выдачи документа

 

DOCVD

CHAR (200)

Кем выдан документ

 

DOKSM

DATE

Страна, где выдан документ

O001 «Общероссийский классификатор стран мира (ОКСМ)»

DOCEXP

DATE

Дата окончания действия документа

 

DTYPE2

NUMBER (2)

Тип 2-го документа

F011 «Классификатор типов документов, удостоверяющих личность»

DOCSER2

CHAR (20)

Серия 2-го документа

 

DOCUM2

CHAR (20)

Номер 2-го документа

 

DOCDAT2

DATE

Дата выдачи 2-го документа

 

DOCVD2

CHAR (200)

Кем выдан 2-й документ

 

DOKSM2

DATE

Страна, где выдан 2-й документ

O001 «Общероссийский классификатор стран мира (ОКСМ)»

DOCEXP2

DATE

Дата окончания действия 2-го документа

 

PR_FAM

CHAR (30)

Фамилия представителя

 

PR_NAME

CHAR (30)

Имя представителя

 

PR_OTCH

CHAR (30)

Отчество представителя

 

PR_BORN

DATE

Дата рождения представителя

 

PR_SEX

CHAR (1)

Пол представителя

 

PR_BIRTHP

CHAR (200)

Место рождения представителя

 

PR_OKSM

CHAR (3)

Гражданство представителя

O001 «Общероссийский классификатор стран мира (ОКСМ)»

PR_SNILS

CHAR (14)

СНИЛС представителя

 

PR_OKATO

CHAR (9)

Код ОКАТО территории регистрации представителя

 

PR_PINDEX

CHAR (6)

Почтовый индекс представителя

 

PR_NNPT

CHAR (100)

Населенный пункт представителя

 

PR_RAION

CHAR (100)

Район представителя

 

PR_STREET

CHAR (100)

Улица представителя

 

PR_HOUSE

CHAR (5)

Дом представителя

 

PR_KORPUS

CHAR (5)

Корпус представителя

 

PR_FLAT

CHAR (5)

Квартира представителя

 

PR_DATEREG

DATE

Дата регистрации представителя

 

PR_EMAIL

CHAR (100)

E-Mail представителя

 

PR_TEL_STR

CHAR (5)

Телефонный код страны представителя

 

PR_TEL_GOR

CHAR (5)

Телефонный код города представителя

 

PR_TEL_NUM

CHAR (10)

Телефонный номер представителя

 

PR_TEL_DOP

CHAR (10)

Телефонный номер дополнительный представителя

 

PR_PHONE

CHAR (100)

Телефонный номер одной строкой представителя

 

PR_DTYPE

NUMBER (2)

Тип документа представителя

F011 «Классификатор типов документов, удостоверяющих личность»

PR_DOCSER

CHAR (20)

Серия документа представителя

 

PR_DOCUM

CHAR (20)

Номер документа представителя

 

PR_DOCDAT

DATE

Дата выдачи документа представителя

 

PR_DOCVD

CHAR (200)

Кем выдан документ представителя

 

PR_DOKSM

DATE

Страна, где выдан документ представителя

O001 «Общероссийский классификатор стран мира (ОКСМ)»

PR_DOCEXP

DATE

Дата окончания действия документа представителя

 

PR_DTYPE2

NUMBER (2)

Тип 2-го документа представителя

F011 «Классификатор типов документов, удостоверяющих личность»

PR_DOCSER2

CHAR (20)

Серия 2-го документа представителя

 

PR_DOCUM2

CHAR (20)

Номер 2-го документа представителя

 

PR_DOCDAT2

DATE

Дата выдачи 2-го документа представителя

 

PR_DOCVD2

CHAR (200)

Кем выдан 2-й документ представителя

 

PR_DOKSM2

DATE

Страна, где выдан 2-й документ представителя

O001 «Общероссийский классификатор стран мира (ОКСМ)»

PR_DOCEXP2

DATE

Дата окончания действия 2-го документа представителя

 

 


Приложение 2

Формат
передачи о информации о выдаче застрахованному полиса в составе УЭК из ТФОМС в СМО

 

Формат
передачи данных об изменении статуса УЭК из ТФОМС в СМО

Данные передаются в формате DBF в кодировке DOS.

Имя файла ZU2_ DDMMYYZ_ SSS.dbf,

где DDMMYY – дата посылки,

Z – номер посылки в пределах этой даты,

SSS – код СМО.

Файл может быть упакован архиватором ZIP, и иметь в таком случае имя ZU2_ DDMMYYZ_ SSS.zip.

Состав информации, входящей в посылку:

Поле

Тип

Наименование реквизита

Комментарий

KDSK

NUMBER (6)

Код СМО

 

INTNUM

CHAR (20)

Идентификатор застрахованного в базе ТФОМС

 

ENP

CHAR (16)

ЕНП

 

UEK_NUM

CHAR (30)

Номер УЭК

 

FAM

CHAR (30)

Фамилия

 

NAME

CHAR (30)

Имя

 

OTCH

CHAR (30)

Отчество

 

BORN

DATE

Дата рождения

 

VPOLIS

CHAR (1)

Вид полиса

 

POLIS

CHAR (2)

Номер полиса

 

DATEPOLIS

DATE

Дата начала действия полиса

 

TYPE_DOC

 

Тип документа

F011 «Классификатор типов документов, удостоверяющих личность»

DOCSER

CHAR (20)

Серия документа

 

DOCUMENT

CHAR (20)

Номер документа

 

DATE_SVED

DATE

Дата получения сведений

Дата получения сведений о выдаче УЭК из ЦС в ТФОМС

 

Загрузка