Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Информационное взаимодействие между МО, СМО, ТФОМС при учете информации о прикреплении

Справочник ошибок фактического прикрепления (открепления) при передаче сведений из МО в СМО

 

Справочник ошибок прикрепления/открепления

Код ошибки

Наименование ошибки

Описание ошибки

Тип исходной операции

Результат обработки записи в СМО

1

Застрахованный не найден в базе СМО

Возникает в случае, когда застрахованный не найден в базе СМО ни по коду застрахованного (SHIFR), ни по точному совпадению ФИО и даты рождения.

Прикрепление

Открепление

Прикрепление к врачу

Отказ

2

Неверный код застрахованного

Возникает в случае, когда застрахованный  найден в базе СМО по точному совпадению ФИО, дате рождения и номеру полиса ОМС, но имеет другой код в региональном регистре. В ответном файле от СМО указывается правильный код застрахованного.

Прикрепление

Успешно.

В ответном файле указывается измененный шифр застрахованного.

3

Выведен из базы СМО

Застрахованный найден в базе СМО по коду или по ФИО и дате рождения, но на момент получения сообщения от МО выведен из базы СМО. В ответном файле от СМО указывается дата вывода застрахованного из базы СМО. Возможно указывается и причина вывода.

Прикрепление

Открепление

Отказ

4

Неверные реквизиты застрахованного

Возникает в случае, когда застрахованный найден по коду, но один из реквизитов (Фамилия, Имя, Отчество, Дата рождения, Серия и номер полиса ОМС) не соответствует данным СМО. В ответном файле от СМО указываются наименование неверных реквизитов.

Прикрепление

Отказ

5

Прикреплён ранее

Возникает в случае, когда застрахованный уже имеет действующее фактическое прикрепление к данной МО, установленное ранее. В ответном файле от СМО указывается дата предыдущего прикрепления.

Прикрепление

Успешно

6

Откреплен ранее.

Возникает в случае, когда застрахованный уже откреплен от данной МО в течение последнего месяца.

Открепление

Успешно

7

Не прикреплен

Возникает в случае, когда застрахованный не имеет фактического прикрепления к данной МО на момент обработки сообщения от МО.

Открепление

Прикрепление к врачу

Отказ

8

Ошибка в один символ в персональных данных застрахованного.

Возникает в случае, когда застрахованный найден по коду, но один из реквизитов (Фамилия, Имя, Отчество, Дата рождения, Серия и номер полиса ОМС) не соответствует данным СМО на один символ. В ответном файле от СМО указываются правильный реквизит.

Прикрепление

Успешно.

Требуется исправление реквизитов в базе МО

9

Малый интервал прикрепления

Необоснованное прикрепление застрахованного, для которого не прошел один год с момента предыдущего фактического прикрепления. При этом не заполнен тэг CH_ADRESS.

Прикрепление

Отказ

10

Нет соответствие возраста человека и типа поликлиники

Возникает при попытке прикрепления застрахованного младше 18 лет к взрослой поликлинике или застрахованных старше 18 лет к детской поликлинике

Прикрепление

Отказ

11

МО не финансируется по подушевому нормативу

Возникает, если передавшее сведения МО не может иметь прикрепленного населения (стационары, травмпункты ит.д.)

Прикрепление

Открепление

Отказ

12

Прикрепление вне текущего периода

Возникает при некорректной дате прикрепления/открепления

Прикрепление

Открепление

Отказ

13

Неверный СНИЛС врача

Возникает при попытке прикрепления к врачу (СНИЛС врача в неверном формате).

Прикрепление к врачу

Отказ

90

Ошибки формата передачи данных

Возникает при некорректном заполнении реквизитов в XML-файле. Незаполнение обязательных полей, некорректные данные в полях и т.п.

Прикрепление

Открепление

Прикрепление к врачу

Отказ

В комментарии описываются ошибки формата передачи.

 


 

Алгоритм поиска застрахованного в базе СМО для операции ПРИКРЕПЛЕНИЕ

Условие

Результат поиска

Комментарий

Шифр – передан из МО и совпадает с шифром в СМО

Ф.И.О. и д.р. – совпадают с текущими данными в СМО

Полис – совпадает с действующим полисом в базе СМО

Найден

 

Шифр – в базе СМО отсутствует шифр для застрахованного (еще не получен из ТФ)

Ф.И.О. и д.р. – совпадают

Полис – совпадает с действующим полисом в базе СМО

Ожидание получения Шифра из ТФ

Процедура прикрепления в базе СМО откладывается до получения Шифра из ТФОМС.

Шифр – не передан из МО или не совпадает с шифром в СМО

Ф.И.О. и д.р. – совпадают

Полис – совпадает с действующим полисом в базе СМО

Найден

В ответном файле от СМО в МО возвращается правильное значение ШИФР.

Код ошибки - 2

Шифр – передан из МО и совпадает с шифром в СМО

Ф.И.О. и д.р., Полис – Один из реквизитов Фамилия, Имя, Отчество, Д.р., Полис не совпадает на 1 символ, остальные реквизиты совпадают

Найден

В ответном файле от СМО в МО возвращается правильное значение для неверного реквизита.

Код ошибки - 8

Шифр – передан из МО и совпадает с шифром в СМО

Ф.И.О. и д.р., Полис – не совпадают более чем на  1 символ

Не найден

В ответном файле от СМО в МО возвращается текст ошибки “Неверные реквизиты <перечисляем неверные реквизиты>”

Код ошибки - 4

Шифр – не передан из МО или не совпадает с шифром в СМО

Ф.И.О. и д.р., Полис – не совпадают более чем на  1 символ

Не найден

В ответном файле от СМО в МО возвращается текст ошибки “ Застрахованный не найден в базе СМО ”

Код ошибки - 1


 

Алгоритм поиска застрахованного в базе СМО для операции ОТКРЕПЛЕНИЕ

Условие

Результат поиска

Комментарий

Шифр – передан из МО и совпадает с шифром в СМО

Ф.И.О. и д.р. – не важно

Полис – не важно

Найден

 

Шифр – не передан из МО или не совпадает с шифром в СМО

Ф.И.О. и д.р. – совпадают

Полис – совпадает с любым полисом в базе СМО по данному застрахованному

Найден

 

Шифр – не передан из МО или не совпадает с шифром в СМО

Ф.И.О. и д.р. – не совпадают с текущими данными в СМО

Полис – совпадает с любым полисом в базе СМО по данному застрахованному

Не найден

В ответном файле от СМО в МО возвращается текст ошибки “ Застрахованный не найден в базе СМО ”

Код ошибки - 1

Шифр – не передан из МО или не совпадает с шифром в СМО

Ф.И.О. и д.р. – совпадают с текущими данными в СМО

Полис – не совпадает с любым полисом в базе СМО по данному застрахованному

Не найден

В ответном файле от СМО в МО возвращается текст ошибки “ Застрахованный не найден в базе СМО ”

Код ошибки - 1

Шифр – не передан из МО или не совпадает с шифром в СМО

Ф.И.О. и д.р. – не совпадают с текущими данными в СМО

Полис – не совпадает с любым полисом в базе СМО по данному застрахованному

Не найден

В ответном файле от СМО в МО возвращается текст ошибки “ Застрахованный не найден в базе СМО ”

Код ошибки - 1

 

 

 


 

Загрузка