Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Документы КРТП

О внесении изменений в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2018 год

Приложение №1

21.09.2018

 

 

РЕШЕНИЕ КОМИССИИ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС

 

Внести изменения в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2018 год:

  1. Дополнить второй абзац пункта 2.2. следующим предложением: «При отсутствии электронного направления взаиморасчеты за оказанные МРТ, МСКТ в системе централизованного расчета стоимости медицинской помощи не осуществляются, оплата услуг производится в рамках договорных отношений между медицинскими организациями.».
  2. В Приложении 9:
    • Внести с 01.09.2018 следующие дополнения.

Код услуги

Наименование услуги

Код обстоятельства предоставления услуги

Наименование обстоятельства

Стоимость, руб.

Примечание

дети

взрослые

A23.10.003

Тестирование состояния постоянного имплантируемого антиаритмического устройства

   

314

314

 

2.2 Дополнить перечень медицинских организаций, проводящих услугу A16.16.006.001 «Бужирование пищевода эндоскопическое», медицинской организацией ГАУЗ КО "Областная детская клиническая больница".

  1. Исключить из Приложения 17 следующую строку:

 

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ

Однозначный выбор в отсутствии оказанной услуги

Наименование КСГ, сформированной по услуге

Наименование КСГ, сформированной по диагнозу

3132

Госпитализация в диагностических целях пациентов с кистозным фиброзом

3131

Кистозный фиброз

 

  1. В Приложении 26:

4.1 Изложить пункт 4.1 в новой редакции:

«Взаиморасчеты за оказанную медицинскую помощь между медицинскими организациями осуществляются:

- на основании заключенных между ними договоров на оказание и оплату услуг, приобретаемых самостоятельно (в рамках договорных отношений между медицинскими организациями в том числе производятся расчеты при превышении показателей объемов медицинской помощи, установленных Комиссией по разработке ТПОМС для данной медицинской организации; расчеты при отсутствии электронных направлений на МРТ, МСКТ; во всех иных, неурегулированных данным Тарифным соглашением случаях);

- через страховые медицинские организации в соответствии с настоящим Тарифным соглашением.

При осуществлении взаиморасчетов через СМО их учет производится в рамках централизованного расчета стоимости медицинской помощи. Для этой цели формат передачи данных реестров счетов должен соответствовать утвержденному для проведения централизованного расчета. Оплата и взаиморасчеты за проведенные услуги осуществляются с соблюдением маршрутизации пациентов, устанавливаемой приказами ДОЗН КО, и учитывают установленные порядки выдачи направлений застрахованным гражданам в другие медицинские организации.

Реестр счетов по медицинской организации включает все выполненные объемы медицинской помощи. В сводном счете медицинской организации отдельно указывается сумма средств, подлежащая перечислению другим медицинским организациям за выполненные медицинские услуги.».

4.2 В разделе 4 Таблице 2:

4.2.1 По строке «Посещения, медицинские услуги выполнены в рамках этапа диспансеризации, профилактических медицинских осмотров» в столбце «Основания для принятия решения» добавить слова: «или проверка факта оплаты данных услуг в рамках законченного случая диспансеризации, профилактического медицинского осмотра по базе данных ТФОМС».

4.2.2 По строке «МРТ, МСКТ выполнены без направления врача поликлиники прикрепления (лечащего врача)» в столбце «Основания для принятия решения» заменить слова: «Акт экспертизы качества медицинской помощи» на «Отсутствие электронного направления, сформированного в подсистеме «Управление госпитализацией».

 

Загрузка