Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Документы КРТП

О внесении изменений в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2018 год

Приложение №1

18.04.2018

 

РЕШЕНИЕ КОМИССИИ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС

 

Внести изменения в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2018 год:

  1. Дополнить пункт 2.2. абзацем следующего содержания: «Оплата и взаиморасчеты за проведенные МРТ, МСКТ осуществляются при условии наличия электронного направления, сформированного в подсистеме «Управление госпитализацией».

Пункт вступает в действие после внедрения изменений в формате информационного взаимодействия, принятых Приказом ФОМС от 23.03.2018 №54.

  1. В пункте 2.3. исключить слова: «(1 этап)».
  2. Исключить пункт 2.6. Сменить нумерацию последующих пунктов по порядку.
  3. Третий снизу абзац пункта 3.2. изложить в следующей редакции: «- тариф на законченный случай проведения диспансеризации, профилактических медицинских осмотров - проведение всего объема осмотров, исследований и иных мероприятий, предусмотренных соответствующими нормативными документами (за исключением расходов на проведение осмотра врачом-психиатром);».
  4. Последний абзац пункта 3.10. изложить в следующей редакции: «- на законченный случай диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, отдельных групп взрослого населения; профилактического медицинского осмотра (Приложение 11)».
  5. Пункт 3.22. изложить в следующей редакции: «В случае проведения в стационаре нескольких оперативных вмешательств на оплату предъявляются все оперативные вмешательства. Оплата производится за одно оперативное вмешательство, относящееся к КСГ, имеющей максимальный коэффициент затратоемкости. При этом для случаев лечения, при которых предусмотрено проведение однотипных операций на парных органах и сочетанных хирургических вмешательств применяется коэффициент сложности лечения пациента. Перечень сочетанных хирургических вмешательств и Перечень однотипных операций на парных органах и симметричных областях тела приведены в Приложениях 13, 14.».
  6. Добавить пункт 3.26.1 в следующей редакции: «Оплата по двум КСГ по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ, осуществляется при проведении медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение.».
  7. Дополнить пункт 4.4. первым предложением следующего содержания: «Тарифы на медицинскую помощь, утвержденные настоящим Тарифным соглашением, используются для расчета суммы, не подлежащей оплате (уменьшению оплаты) по результатам контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи.».
  8. В Приложении 10:
    • Исключить с 01.05.2018 следующий тариф:

Код ОМУ

Наименование ОМУ

Код обстоятельства

Наименование обстоятельства

Стоимость, руб.

A16.20.037

Искусственное прерывание беременности (аборт)

50.13.010

Аборт медикаментозный

2 666

  • Добавить с 01.04.2018 следующие тарифы:

Код ОМУ

Наименование ОМУ

Код обстоятельства

Наименование обстоятельства

Стоимость, руб.

A18.05.011.001

Гемодиафильтрация продленная

   

18 526

A18.05.011.002

Гемодиафильтрация продолжительная

   

34 993

  1. В Приложении 11:
    • В наименование «Тарифы на проведение 1 этапа диспансеризации взрослого населения» добавить слова: «, проводимой 1 раз в 3 года».
    • Добавить следующие тарифы:

Тарифы на проведение 1 этапа диспансеризации взрослого населения, проводимой 1 раз в 2 года

Пол

Возраст

Тариф на диспансеризацию, руб.

м/ж

49,51,53,55,57,59,61,63,65,67,69,71,73

452

ж

50,52,54,56,58,60,62,64,66,68,70

586

10.3 В наименование «Стоимость законченного случая медицинских осмотров» добавить слова: «, в т. ч. для мобильных бригад».

  1. Внести изменения в Приложение 12 согласно Приложению 1 к настоящему решению.
  2. Добавить с 01.04.2018 в Приложение 19 следующие тарифы:

КСГ

Наименование КСГ

Коэффициент относительной затратоемкости

Управленческий коэффициент

Стоимость случая, руб.

Размер оплаты прерванных случаев

5.003

Перенос эмбрионов в полость матки

1,27

1,00

16 103,6

100%

6

Искусственное прерывание беременности (аборт)

0,21

1,00

2 662,80

100%

7

Аборт медикаментозный

1,04

0,38

5 011,14

100%

8

Нарушения с вовлечением иммунного механизма

0,98

1,00

12 426,40

50%

14

Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети

14,23

1,00

180 436,40

100%

15

Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети

10,34

1,00

131 111,20

100%

16

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети

7,95

1,00

100 806,00

100%

20

Сахарный диабет, дети

1,49

1,00

18 893,20

50%

25

Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4 (уровень 1)

4,90

1,00

62 132,00

50%

27

Другие вирусные гепатиты

0,97

1,00

12 299,60

50%

28

Инфекционные и паразитарные болезни, взрослые

1,16

1,00

14 708,80

50%

29

Инфекционные и паразитарные болезни, дети

0,97

1,00

12 299,60

50%

40

Операции на периферической нервной системе

2,57

1,00

32 587,60

90%

41

Нарушения, возникшие в перинатальном периоде

1,79

1,00

22 697,20

50%

50

Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)

2,48

1,00

31 446,40

90%

70

Болезни и травмы глаза

0,39

1,00

4 945,20

50%

81

Операции на сосудах (уровень 1)

2,18

1,00

27 642,40

90%

84

Отравления и другие воздействия внешних причин

0,74

1,00

9 383,20

50%

85

Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения

1,32

1,00

16 737,60

90%

94

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)

2,04

1,00

25 867,20

90%

95

Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)

2,95

1,00

37 406,00

90%

99

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)

4,34

1,00

55 031,20

100%

102

Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)

2,11

1,00

26 754,80

90%

103

Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)

3,55

1,00

45 014,00

90%

105

Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)

2,26

1,00

28 656,80

90%

106

Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)

3,24

1,00

41 083,20

90%

107

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях

1,70

1,00

21 556,00

90%

108

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)

2,06

1,00

26 120,80

90%

109

Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)

2,17

1,00

27 515,60

90%

110

Ожоги и отморожения

1,10

1,00

13 948,00

50%

113

Операции на органах полости рта (уровень 2)

1,56

1,00

19 780,80

90%

119

Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

0,56

1,00

7 100,80

50%

120

Госпитализация в дневной стационар в диагностических целях с постановкой диагноза туберкулеза, ВИЧ-инфекции, психического заболевания

0,46

1,00

5 832,80

50%

122

Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей

7,40

1,00

93 832,00

50%

  1. В Приложении 24 ссылки [1] и [15] дополнить текстом: (применяется с расчетного периода за март 2018).
  2. В Приложении 26:

14.1 Изложить последний абзац пункта 1.6 в следующей редакции:

«Плановая стоимость на месяц устанавливается как невыполненные запланированные стоимости посещений и обращений, деленные на оставшееся число месяцев года по формуле:

, (1.8)

где:

– плановая сумма на расчетный месяц;

– плановая сумма (посещения и обращения) n-ной медицинской организации на текущий год;

– сумма (посещения и обращения) n-ной медицинской организации, принятая к оплате за предыдущие месяцы с учетом результатов контроля страховыми медицинскими организациями объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, полученного ТФОМС от СМО, на 25 число отчетного месяца;

m – расчетный месяц года.

Плановая стоимость на месяц делится на плановые стоимости по посещениям и обращениям по доле в соответствии с годовым планом.

Плановый объем посещений и обращений на расчетный месяц для медицинской организации рассчитывается как 1/12 годового плана.».

Изменения вступают в силу с 01.04.2018.

14.2 Дополнить пункт 4.2.2 абзацем следующего содержания: «- МРТ, МСКТ, КТ, ОМУ (за исключением диализа), оказанные по направлению врача стационара, проводящего лечение.».

Загрузка