Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Документы КРТП

О внесении изменений в «Перечень проверок реестра случаев оказания медицинской помощи, выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке».

Приложение №7

17.02.2016

 

 

РЕШЕНИЕ КОМИССИИ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС

Внести следующие изменения в «Перечень проверок реестра случаев оказания медицинской помощи, выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке».

1.     Исключить проверку по коду 292 (КСГ не оплачивается в рамках помощи в условиях дневных стационаров).

2.     Утвердить алгоритмы проверок, выполняемых в рамках автоматизированного контроля ТФОМС (таблица 1):

Код

Наименование

Первичный автоматизированный контроль -1

Автоматизированный МЭК ТФ-2

Все -3

СТ/СЗТ-1 АПП-2

СТ/СЗТ и АПП -3

 

СМП-4

Алгоритм проверки

Pasp-1 Med-2

Реестр-3

Код Порядка контроля

111

Недопустимое сочетание услуг в одном случае

1

1

(Для приемного отделения)                          СПО 601, 602, 603, 604, 605, 606, 618, 619, 620, 623,  624, 625, 626   

СПО 701, 702, 703, 704, 705, 706, 718, 719, 720, 723, 727, 728   

СПО 401, 402, 404, 405, 406, 418, 419, 423           

2

5.1.4.

285

Нарушение правил формирования реестра учета номенклатурных услуг в составе случая лечения в стационарных условиях

3

1

Некорректное заполнение полей реестра

 

 

3

5.1.4.

288

КСГ не входит в перечень заполняемых МО

1

1

KSG заполнено и не соответствует справочнику "Классификатор КСГ": COMPLEX=1, PLAN_ONLY=0

2

5.1.4.

429

Некорректные значения даты и времени выезда бригады

1

4

DEP_TIME:

пусто

(элемент SLUCH)

3

5.1.4.

430

Некорректные значения даты и времени прибытия бригады

1

4

COM_TIME:

1.      пусто;

2.      вне сроков Тарифного соглашения

 (элемент SLUCH)

3

5.1.4.

431

Некорректные сочетания значений даты и времени прибытия бригады /даты и времени выезда

1

4

1.      COM_TIME >sysdate

2.      DEP_TIME> COM_TIME;

3.      прибытие более чем через сутки: COM_TIME- DEP_TIME >= 24 ч

 (элемент SLUCH)

3

5.1.4.

439

Некорректное значение кода услуги (если заполнено)

1

4

USL:

не соответствует KD_USL = B01.044.001, KD_OBST = 50.13.005 или KD_USL= A23.30.042.005, KD_OBST= 50.13.022, 50.13.023, 50.13.024, 50.13.025

(элемент USL)

3

5.1.4.

 

Решение вступает в силу с отчетного периода январь 2016 года.

Загрузка