Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Документы КРТП

О внесении изменений в «Перечень проверок реестра случаев оказания медицинской помощи, выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке».

Приложение №4

20.04.2016

 

 

РЕШЕНИЕ КОМИССИИ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС

 

Внести следующие изменения в «Перечень проверок реестра случаев оказания медицинской помощи, выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке».

1.     Исключить проверку по коду 286 (Некорректный тип предъявленного документа, удостоверяющего личность).

2.     Исключить проверку по коду 247 (Пересечение сроков лечения инообластного реестра).

3.     Утвердить алгоритмы проверок, выполняемых в рамках автоматизированного контроля ТФОМС (таблица 1):

 

Код

Наименование

Первичный автоматизированный контроль -1

Автоматизированный МЭК ТФ-2

Все -3

СТ/СЗТ-1 АПП-2

СТ/СЗТ и АПП -3

 

СМП-4

Алгоритм проверки

Pasp-1 Med-2

Реестр-3

Код Порядка контроля

31

Отсутствует /некорректный тип документа, удостоверяющего личность TYPE_DOC, TYPE_DOCPR

1

3

REGION <> 42, полис (тип: временное свидетельство, единого образца) пусто, СНИЛС пациента пусто,

TYPE_DOC пусто

или

TYPE_DOC не соответствует справочнику "Классификатор типов документов" F011

или

REGION = 42,

TYPE_DOC пусто,

DOCSER и/или DOCNUM заполнено. Аналогично для TYPE_DOCPR

1

5.1.4.

125

Отсутствует /некорректный документ удостоверяющий личность

1

3

REGION <> 42, полис (тип: временное свидетельство, единого образца) пусто, СНИЛС пациента пусто,

DOCSER и DOCNUM пусто.

Если

DOCSER и DOCNUM заполнено, не соответствует шаблонам справочника "Классификатор

типов документов" F011. Аналогично для DOCSER_PR и DOCNUM_PR

1

5.1.4.

243

Ошибка, выявленная на уровне автоматизированного контроля реестров ТФОМС

3

3, 4

Предназначено для обеспечения оперативного соблюдения изменений нормативных документов. Обоснование отклонения реестра приводится в комментарии

3

5.1.4.

284

Отсутствует / некорректный тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (VPOLIS)

1

3

REGION<>42,

VPOLIS не соответствует справочнику "Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС " F008: DATEEND не заполнено

или

VPOLIS пусто,

SPOLIS и/или POLIS  заполнено

1

5.1.4.

303

Некорректные серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (для VPOLIS=2,3)

1

2

Проверка номера полиса единого образца на валидность контрольного числа (для VPOLIS=3);

9 любых десятичных цифр (для VPOLIS=2)

2

5.1.4.

 

 

 

 

 

 

4.     Утвердить алгоритмы проверок реестра случаев оказания скорой медицинской помощи в соответствии с решением КРТП от 22.12.2015 (Приложение № 8):

 

Код

Наименование

Первичный автоматизированный контроль -1

Автоматизированный МЭК ТФ-2

Все -3

СТ/СЗТ-1 АПП-2

СТ/СЗТ и АПП -3

 

СМП-4

Алгоритм проверки

Pasp-1 Med-2

Реестр-3

Код Порядка контроля

401

Некорректная версия формата взаимодействия

1

4

не пусто и

VERSION<>'2.1'

(элемент ZGLV)        

3

5.1.4.

402

Некорректная дата формирования пакета

1

4

DATE:

1.      пусто;

2.      позднее текущей - >sysdate

(элемент ZGLV)

3

5.1.4.

403

Отсутствует/ некорректно имя файла пакета

1

4

1.      FILENAME пусто;

2.      FILENAME1 пусто ;

3.      Имя основного файла пакета (PERS_LIST) не соответствует имени файла пакета (ZL_LIST)

(элемент ZGLV)

3

5.1.4.

404

Некорректный код медицинской организации




1

4

LPU:

1.      пусто;

2.      не соответствует справочнику «Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС» F003;

3.      не соответствует номеру источника (реестровому номеру МО) в имени файла

4.      за пределами Кемеровской области –TF_OKATO (F003) <>32000,

5.      МО случая не соответствует МО услуги

(элементы SLUCH, USL)

3

5.1.4.

405

Некорректный номер позиции

1

4

N_ZAP:

1.      не заполнен;

2.      дубликат

(элемент ZAP)

3

5.7.1.

406

Некорректное значение фамилии пациента (если заполнено)

1

4

FAM:

неверные символы: допустимо - буквы русского алфавита, "-", пробел

(элемент PERS)

3

5.1.4.

407

Некорректное значение имени пациента (если заполнено)

1

4

IM:

неверные символы: допустимо - буквы русского алфавита, "-", пробел

(элемент PERS)

3

5.1.4.

408

Некорректное значение отчества пациента (если заполнено)

1

4

OT:

неверные символы : допустимо - буквы русского алфавита, "-", пробел

(элемент PERS)

3

5.1.4.

409

Некорректное значение даты рождения пациента

 

1

4

DR:

1.      позднее текущей >sysdate;

2.      возраст пациента более 120 лет;

3.      пусто  и FAM, IM, OT не пусто

(элемент PERS)

3

5.1.4.

411

Некорректное значение пола пациента

 

1

4

W:

1.      пусто и FAM, IM, OT, DR не пусто;

2.      не соответствует справочнику «Классификатор  пола застрахованного» V005

(элемент PERS)

3

5.1.4.

412

Некорректное значение типа документа, удостоверяющего личность пациента (если заполнено)

1

4

DOCTYPE:

не соответствует справочнику «Классификатор типов документов, удостоверяющих личность» F011

(элемент PERS)

3

5.1.4.

413

Некорректное значение серии/ номера документа, удостоверяющего личность пациента (если заполнено)

1

4

DOCSER, DOCNUM:

не соответствует справочнику «Классификатор типов документов, удостоверяющих личность» F011

(элемент PERS)

3

5.1.4.

415

Некорректное значение фамилии представителя пациента (если заполнено)

1

4

FAM_P:

неверные символы: допустимо - буквы русского алфавита, "-", пробел

(элемент PERS)

3

5.1.4.

416

Некорректное значение имени представителя пациента (если заполнено)

1

4

IM_P:

неверные символы: допустимо - буквы русского алфавита, "-", пробел

(элемент PERS)

3

5.1.4.

417

Некорректное значение отчества представителя пациента (если заполнено)

1

4

OT_P:

неверные символы : допустимо - буквы русского алфавита, "-", пробел

(элемент PERS)

3

5.1.4.

418

Некорректное значение даты рождения представителя пациента

1

4

DR_P:

позднее текущей -

> sysdate

(элемент PERS)

3

5.1.4.

424

Некорректное значение типа документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (если заполнено)

1

4

VPOLIS:

1.      не соответствует справочнику «Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС» F008;

2.      NPOLIS заполнено и VPOLIS пусто

(элемент PACIENT)

3

5.1.4.

425

Некорректное значение серии документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (если заполнено)

1

4

SPOLIS:

не пусто и VPOLIS=3

(элемент PACIENT)

3

5.1.4.

426

Некорректное значение номера документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (если заполнено)

1

4

NPOLIS:

пусто и VPOLIS  не пусто

(элемент PACIENT)

3

5.1.4.

428

Отсутствует код идентификатора случая

1

4

IDCASE:

пусто

 (элемент SLUCH)

3

5.1.4.

429

Некорректные значения даты и времени выезда бригады

1

4

DATE_1:

пусто

(элемент SLUCH)

3

5.1.4.

430

Некорректные значения даты и времени прибытия бригады

1

4

DATE_2:

1.      пусто;

2.      вне сроков Тарифного соглашения

 (элемент SLUCH)

3

5.1.4.

431

Некорректные сочетания значений даты и времени прибытия бригады /даты и времени выезда

1

4

1.      DATE_2 >sysdate

2.      DATE_1 > DATE_2;

3.      прибытие более чем через сутки: DATE_2- DATE_1 >= 24 ч

 (элемент SLUCH)

3

5.1.4.

434

Некорректное значение диагноза основного

1

4

DS1:

1.      не соответствует справочнику «Классификатор МКБ», stat=0;

2.      относится к классу V МКБ-10 Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)

(элемент  SLUCH)

3

5.1.4.

435

Некорректное значение кода вида помощи

1

4

VIDPOM:

<>21

(элемент  SLUCH)

3

5.1.4.

436

Некорректное значение кода обращения за медицинской помощью

1

4

RSLT:

не соответствует справочнику «Классификатор результатов обращений за медицинской помощью» V009:DATEEND не заполнено (DL_USLOV=4)

(элемент  SLUCH)

3

5.1.4.

437

Некорректный код медицинской организации госпитализации

(если заполнено)

1

4

MO_HOSP:

не соответствует справочнику «Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС» F003

(элемент  PACIENT)

3

5.1.4.

438

Дубликат: в посылке/ переданный ранее/ участвующий в расчете/ оплаченный ранее

1

4

Повторно передан принятый к оплате или оплаченный реестр.

Определяется по IDCASE, затем по перечню параметров:

FAM, IM, OT, DR, (если заполнено хотя бы одно поле)

LPU, DATE_1, DATE_2

3

5.7.1.

439

Некорректное значение кода услуги (если заполнено)

1

4

VID_VME:

не соответствует VID_VME = B01.044.001, CODE_USL = 50.13.005 или VID_VME = A23.30.042.005, CODE_USL = 50.13.022, 50.13.023, 50.13.024, 50.13.025

(элемент USL)

3

5.1.4.

440

Реестр не подлежит оплате: пациент числится умершим

3

4

Пациент числится умершим на дату выезда (минус один день)

3

5.2.4.

441

Отсутствует связь с файлом персональных данных

1

4

Идентификатор пациента ID_PAC отсутствует в элементе PACIENT или элементе PERS

3

5.1.4.

442

Некорректное значение региона страхования (если заполнено)

1

4

ST_OKATO:

не соответствует справочнику «Классификатор субъектов Российской Федерации» F010

(элемент PACIENT)

3

5.1.4.

443

Некорректное значение кода условия оказания медицинской помощи

1

4

USL_OK:

<>4

(элемент  SLUCH)

3

5.1.4.

444

Некорректное значение кода формы оказания медицинской помощи

1

4

FOR_POM:

<>1,2

(элемент  SLUCH)

3

5.1.4.

445

Некорректное значение кода направления (госпитализации) (если заполнено)

1

4

EXTR:

<>2

(элемент  SLUCH)

3

5.1.4.

446

Некорректное значение кода профиля

1

4

PROFIL:

<>84, 167

(элементы  SLUCH, USL)

3

5.1.4.

447

Некорректное значение диагнозов: первичного, сопутствующего заболевания, осложнения заболевания (если заполнено)

1

4

DS0, DS2, DS3:

не соответствует справочнику «Классификатор МКБ», stat=0;

 (элемент  SLUCH)

3

5.1.4.

448

Некорректное значение исхода заболевания (если заполнено)

1

4

ISHOD:

не соответствует справочнику «Классификатор исходов заболевания» V012: DATEEND не заполнено (DL_USLOV=4)

(элемент SLUCH)

3

5.1.4.

449

Некорректное значение кода медицинской специальности

1

4

PRVS:

<>25, 283

(элементы SLUCH, USL)

3

5.1.4.

450

Некорректное значение классификатора медицинских специальностей

1

4

VERS_SPEC:

<>V015

(элемент  SLUCH)

3

5.1.4.

451

Некорректный СНИЛС врача или пациента (представителя)

1

4

IDDOKT, CODE_MD:

Проверка СНИЛС врача на валидность контрольного числа (элемент  SLUCH, USL)

SNILS:

Проверка СНИЛС пациента (представителя) на валидность контрольного числа (если заполнено) (элемент  PERS)

3

5.1.4.

452

Некорректное значение диагноза

1

4

DS:

не соответствует справочнику «Классификатор МКБ», stat=0;

 (элемент  USL)

3

5.1.4.

453

Некорректные сочетания значений кода медицинской специальности и профиля

 

1

4

PRVS, PROFIL

не соответствуют:

1.      PRVS =25 и PROFIL =84 (сочетание определяет врачебную бригаду);

2.      PRVS =283 и PROFIL =84 (сочетание определяет фельдшерскую бригаду);

3.      PRVS =25 и PROFIL =167 (сочетание определяет реанимационную бригаду)

(элементы SLUCH, USL)

3

5.1.4.

 

Загрузка