Документы КРТП
О внесении изменений в «Перечень проверок реестра случаев оказания медицинской помощи, выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке».
20.04.2016
РЕШЕНИЕ КОМИССИИ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС
Внести следующие изменения в «Перечень проверок реестра случаев оказания медицинской помощи, выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке».
1. Исключить проверку по коду 286 (Некорректный тип предъявленного документа, удостоверяющего личность).
2. Исключить проверку по коду 247 (Пересечение сроков лечения инообластного реестра).
3. Утвердить алгоритмы проверок, выполняемых в рамках автоматизированного контроля ТФОМС (таблица 1):
Код |
Наименование |
Первичный автоматизированный контроль -1 Автоматизированный МЭК ТФ-2 Все -3 |
СТ/СЗТ-1 АПП-2 СТ/СЗТ и АПП -3
СМП-4 |
Алгоритм проверки |
Pasp-1 Med-2 Реестр-3 |
Код Порядка контроля |
31 |
Отсутствует /некорректный тип документа, удостоверяющего личность TYPE_DOC, TYPE_DOCPR |
1 |
3 |
REGION <> 42, полис (тип: временное свидетельство, единого образца) пусто, СНИЛС пациента пусто, TYPE_DOC пусто или TYPE_DOC не соответствует справочнику "Классификатор типов документов" F011 или REGION = 42, TYPE_DOC пусто, DOCSER и/или DOCNUM заполнено. Аналогично для TYPE_DOCPR |
1 |
5.1.4. |
125 |
Отсутствует /некорректный документ удостоверяющий личность |
1 |
3 |
REGION <> 42, полис (тип: временное свидетельство, единого образца) пусто, СНИЛС пациента пусто, DOCSER и DOCNUM пусто. Если DOCSER и DOCNUM заполнено, не соответствует шаблонам справочника "Классификатор типов документов" F011. Аналогично для DOCSER_PR и DOCNUM_PR |
1 |
5.1.4. |
243 |
Ошибка, выявленная на уровне автоматизированного контроля реестров ТФОМС |
3 |
3, 4 |
Предназначено для обеспечения оперативного соблюдения изменений нормативных документов. Обоснование отклонения реестра приводится в комментарии |
3 |
5.1.4. |
284 |
Отсутствует / некорректный тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (VPOLIS) |
1 |
3 |
REGION<>42, VPOLIS не соответствует справочнику "Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС " F008: DATEEND не заполнено или VPOLIS пусто, SPOLIS и/или POLIS заполнено |
1 |
5.1.4. |
303 |
Некорректные серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (для VPOLIS=2,3) |
1 |
2 |
Проверка номера полиса единого образца на валидность контрольного числа (для VPOLIS=3); 9 любых десятичных цифр (для VPOLIS=2) |
2 |
5.1.4. |
4. Утвердить алгоритмы проверок реестра случаев оказания скорой медицинской помощи в соответствии с решением КРТП от 22.12.2015 (Приложение № 8):
Код |
Наименование |
Первичный автоматизированный контроль -1 Автоматизированный МЭК ТФ-2 Все -3 |
СТ/СЗТ-1 АПП-2 СТ/СЗТ и АПП -3
СМП-4 |
Алгоритм проверки |
Pasp-1 Med-2 Реестр-3 |
Код Порядка контроля |
401 |
Некорректная версия формата взаимодействия |
1 |
4 |
не пусто и VERSION<>'2.1' (элемент ZGLV) |
3 |
5.1.4. |
402 |
Некорректная дата формирования пакета |
1 |
4 |
DATE: 1. пусто; 2. позднее текущей - >sysdate (элемент ZGLV) |
3 |
5.1.4. |
403 |
Отсутствует/ некорректно имя файла пакета |
1 |
4 |
1. FILENAME пусто; 2. FILENAME1 пусто ; 3. Имя основного файла пакета (PERS_LIST) не соответствует имени файла пакета (ZL_LIST) (элемент ZGLV) |
3 |
5.1.4. |
404 |
Некорректный код медицинской организации
|
1 |
4 |
LPU: 1. пусто; 2. не соответствует справочнику «Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС» F003; 3. не соответствует номеру источника (реестровому номеру МО) в имени файла 4. за пределами Кемеровской области –TF_OKATO (F003) <>32000, 5. МО случая не соответствует МО услуги (элементы SLUCH, USL) |
3 |
5.1.4. |
405 |
Некорректный номер позиции |
1 |
4 |
N_ZAP: 1. не заполнен; 2. дубликат (элемент ZAP) |
3 |
5.7.1. |
406 |
Некорректное значение фамилии пациента (если заполнено) |
1 |
4 |
FAM: неверные символы: допустимо - буквы русского алфавита, "-", пробел (элемент PERS) |
3 |
5.1.4. |
407 |
Некорректное значение имени пациента (если заполнено) |
1 |
4 |
IM: неверные символы: допустимо - буквы русского алфавита, "-", пробел (элемент PERS) |
3 |
5.1.4. |
408 |
Некорректное значение отчества пациента (если заполнено) |
1 |
4 |
OT: неверные символы : допустимо - буквы русского алфавита, "-", пробел (элемент PERS) |
3 |
5.1.4. |
409 |
Некорректное значение даты рождения пациента
|
1 |
4 |
DR: 1. позднее текущей >sysdate; 2. возраст пациента более 120 лет; 3. пусто и FAM, IM, OT не пусто (элемент PERS) |
3 |
5.1.4. |
411 |
Некорректное значение пола пациента
|
1 |
4 |
W: 1. пусто и FAM, IM, OT, DR не пусто; 2. не соответствует справочнику «Классификатор пола застрахованного» V005 (элемент PERS) |
3 |
5.1.4. |
412 |
Некорректное значение типа документа, удостоверяющего личность пациента (если заполнено) |
1 |
4 |
DOCTYPE: не соответствует справочнику «Классификатор типов документов, удостоверяющих личность» F011 (элемент PERS) |
3 |
5.1.4. |
413 |
Некорректное значение серии/ номера документа, удостоверяющего личность пациента (если заполнено) |
1 |
4 |
DOCSER, DOCNUM: не соответствует справочнику «Классификатор типов документов, удостоверяющих личность» F011 (элемент PERS) |
3 |
5.1.4. |
415 |
Некорректное значение фамилии представителя пациента (если заполнено) |
1 |
4 |
FAM_P: неверные символы: допустимо - буквы русского алфавита, "-", пробел (элемент PERS) |
3 |
5.1.4. |
416 |
Некорректное значение имени представителя пациента (если заполнено) |
1 |
4 |
IM_P: неверные символы: допустимо - буквы русского алфавита, "-", пробел (элемент PERS) |
3 |
5.1.4. |
417 |
Некорректное значение отчества представителя пациента (если заполнено) |
1 |
4 |
OT_P: неверные символы : допустимо - буквы русского алфавита, "-", пробел (элемент PERS) |
3 |
5.1.4. |
418 |
Некорректное значение даты рождения представителя пациента |
1 |
4 |
DR_P: позднее текущей - > sysdate (элемент PERS) |
3 |
5.1.4. |
424 |
Некорректное значение типа документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (если заполнено) |
1 |
4 |
VPOLIS: 1. не соответствует справочнику «Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС» F008; 2. NPOLIS заполнено и VPOLIS пусто (элемент PACIENT) |
3 |
5.1.4. |
425 |
Некорректное значение серии документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (если заполнено) |
1 |
4 |
SPOLIS: не пусто и VPOLIS=3 (элемент PACIENT) |
3 |
5.1.4. |
426 |
Некорректное значение номера документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (если заполнено) |
1 |
4 |
NPOLIS: пусто и VPOLIS не пусто (элемент PACIENT) |
3 |
5.1.4. |
428 |
Отсутствует код идентификатора случая |
1 |
4 |
IDCASE: пусто (элемент SLUCH) |
3 |
5.1.4. |
429 |
Некорректные значения даты и времени выезда бригады |
1 |
4 |
DATE_1: пусто (элемент SLUCH) |
3 |
5.1.4. |
430 |
Некорректные значения даты и времени прибытия бригады |
1 |
4 |
DATE_2: 1. пусто; 2. вне сроков Тарифного соглашения (элемент SLUCH) |
3 |
5.1.4. |
431 |
Некорректные сочетания значений даты и времени прибытия бригады /даты и времени выезда |
1 |
4 |
1. DATE_2 >sysdate 2. DATE_1 > DATE_2; 3. прибытие более чем через сутки: DATE_2- DATE_1 >= 24 ч (элемент SLUCH) |
3 |
5.1.4. |
434 |
Некорректное значение диагноза основного |
1 |
4 |
DS1: 1. не соответствует справочнику «Классификатор МКБ», stat=0; 2. относится к классу V МКБ-10 Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) (элемент SLUCH) |
3 |
5.1.4. |
435 |
Некорректное значение кода вида помощи |
1 |
4 |
VIDPOM: <>21 (элемент SLUCH) |
3 |
5.1.4. |
436 |
Некорректное значение кода обращения за медицинской помощью |
1 |
4 |
RSLT: не соответствует справочнику «Классификатор результатов обращений за медицинской помощью» V009:DATEEND не заполнено (DL_USLOV=4) (элемент SLUCH) |
3 |
5.1.4. |
437 |
Некорректный код медицинской организации госпитализации (если заполнено) |
1 |
4 |
MO_HOSP: не соответствует справочнику «Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС» F003 (элемент PACIENT) |
3 |
5.1.4. |
438 |
Дубликат: в посылке/ переданный ранее/ участвующий в расчете/ оплаченный ранее |
1 |
4 |
Повторно передан принятый к оплате или оплаченный реестр. Определяется по IDCASE, затем по перечню параметров: FAM, IM, OT, DR, (если заполнено хотя бы одно поле) LPU, DATE_1, DATE_2 |
3 |
5.7.1. |
439 |
Некорректное значение кода услуги (если заполнено) |
1 |
4 |
VID_VME: не соответствует VID_VME = B01.044.001, CODE_USL = 50.13.005 или VID_VME = A23.30.042.005, CODE_USL = 50.13.022, 50.13.023, 50.13.024, 50.13.025 (элемент USL) |
3 |
5.1.4. |
440 |
Реестр не подлежит оплате: пациент числится умершим |
3 |
4 |
Пациент числится умершим на дату выезда (минус один день) |
3 |
5.2.4. |
441 |
Отсутствует связь с файлом персональных данных |
1 |
4 |
Идентификатор пациента ID_PAC отсутствует в элементе PACIENT или элементе PERS |
3 |
5.1.4. |
442 |
Некорректное значение региона страхования (если заполнено) |
1 |
4 |
ST_OKATO: не соответствует справочнику «Классификатор субъектов Российской Федерации» F010 (элемент PACIENT) |
3 |
5.1.4. |
443 |
Некорректное значение кода условия оказания медицинской помощи |
1 |
4 |
USL_OK: <>4 (элемент SLUCH) |
3 |
5.1.4. |
444 |
Некорректное значение кода формы оказания медицинской помощи |
1 |
4 |
FOR_POM: <>1,2 (элемент SLUCH) |
3 |
5.1.4. |
445 |
Некорректное значение кода направления (госпитализации) (если заполнено) |
1 |
4 |
EXTR: <>2 (элемент SLUCH) |
3 |
5.1.4. |
446 |
Некорректное значение кода профиля |
1 |
4 |
PROFIL: <>84, 167 (элементы SLUCH, USL) |
3 |
5.1.4. |
447 |
Некорректное значение диагнозов: первичного, сопутствующего заболевания, осложнения заболевания (если заполнено) |
1 |
4 |
DS0, DS2, DS3: не соответствует справочнику «Классификатор МКБ», stat=0; (элемент SLUCH) |
3 |
5.1.4. |
448 |
Некорректное значение исхода заболевания (если заполнено) |
1 |
4 |
ISHOD: не соответствует справочнику «Классификатор исходов заболевания» V012: DATEEND не заполнено (DL_USLOV=4) (элемент SLUCH) |
3 |
5.1.4. |
449 |
Некорректное значение кода медицинской специальности |
1 |
4 |
PRVS: <>25, 283 (элементы SLUCH, USL) |
3 |
5.1.4. |
450 |
Некорректное значение классификатора медицинских специальностей |
1 |
4 |
VERS_SPEC: <>V015 (элемент SLUCH) |
3 |
5.1.4. |
451 |
Некорректный СНИЛС врача или пациента (представителя) |
1 |
4 |
IDDOKT, CODE_MD: Проверка СНИЛС врача на валидность контрольного числа (элемент SLUCH, USL) SNILS: Проверка СНИЛС пациента (представителя) на валидность контрольного числа (если заполнено) (элемент PERS) |
3 |
5.1.4. |
452 |
Некорректное значение диагноза |
1 |
4 |
DS: не соответствует справочнику «Классификатор МКБ», stat=0; (элемент USL) |
3 |
5.1.4. |
453 |
Некорректные сочетания значений кода медицинской специальности и профиля
|
1 |
4 |
PRVS, PROFIL не соответствуют: 1. PRVS =25 и PROFIL =84 (сочетание определяет врачебную бригаду); 2. PRVS =283 и PROFIL =84 (сочетание определяет фельдшерскую бригаду); 3. PRVS =25 и PROFIL =167 (сочетание определяет реанимационную бригаду) (элементы SLUCH, USL) |
3 |
5.1.4. |
