Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Документы КРТП

О внесении изменений в «Перечень проверок реестра случаев оказания медицинской помощи, выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке».

Приложение №4

16.06.2016

 

РЕШЕНИЕ КОМИССИИ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС

Внести следующие изменения в «Перечень проверок реестра случаев оказания медицинской помощи, выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке».

 

1.     Исключить проверку по коду 245 (Отсутствует место рождения пациента).

 

2.     Утвердить алгоритмы проверок, выполняемых в рамках автоматизированного контроля ТФОМС (таблица 1):

 

 

Код

Наименование

Первичный автоматизированный контроль -1

Автоматизированный МЭК ТФ-2

Все -3

СТ/СЗТ-1 АПП-2

СТ/СЗТ и АПП -3

 

СМП-4

Алгоритм проверки

Pasp-1 Med-2

Реестр-3

Код Порядка контроля

441

Отсутствует связь с файлом персональных данных

1

4

Идентификатор ID_PAC присутствует в элементе PACIENT в файле со сведениями об оказанной медицинской помощи
и отсутствует в элементе PERS файла персональных данных.

(проверяется при наличии условно-обязательного элемента PACIENT)

3

5.1.4.

454

Несоответствие пола и отчества

1

4

W:

допустимо:

1 для "ИЧ" и "ОГЛЫ",

2 для "НА" и "КЫЗЫ"

(элемент PERS)

3

5.1.4.

 

 

3.     Утвердить алгоритмы проверок, выполняемых в рамках автоматизированного контроля СМО (таблица 2):

 

Код

Наименование

СТ/СЗТ-1 АПП-2

СТ/СЗТ и АПП -3

 

СМП-4

Алгоритм проверки

Pasp-1 Med-2

Реестр-3

Код Порядка контроля

104

Ошибка, выявленная при проведении МЭК реестров в СМО



3, 4

Предназначено для оперативного соблюдения изменений нормативных документов и отражения результатов медико-экономического контроля в СМО, не заявленных в утвержденных кодах ошибок. Обоснование отклонения реестра приводится в комментарии.

3

5.1.4.

 

 

Решение вступает в силу с отчетного периода июль 2016 года.

 

Загрузка