Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Документы КРТП

О внесении изменений в «Перечень проверок реестра случаев оказания медицинской помощи, выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке».

 Приложение №4

 

 

РЕШЕНИЕ КОМИССИИ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС

Внести следующие изменения в «Перечень проверок реестра случаев оказания медицинской помощи, выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке».

 

Утвердить алгоритмы проверок, выполняемых в рамках автоматизированного контроля ТФОМС (таблица 1):

 

 

Код

Наименование

Первичный автоматизированный контроль -1

Автоматизированный МЭК ТФ-2

Все -3

СТ/СЗТ-1 АПП-2

СТ/СЗТ и АПП -3

 

СМП-4

Алгоритм проверки

Pasp-1 Med-2

Реестр-3

Код Порядка контроля

275

Инообластной застрахован в КО

2

3, 4

На момент оказания медицинской помощи пролеченный застрахован по данным регионального сегмента застрахованных КО

1

5.2.2.

282

Инообластной не застрахован

2

3, 4

На момент оказания медицинской помощи пролеченный отсутствует/ не идентифицирован по данным центрального сегмента застрахованных

1

5.2.2.

452

Некорректное значение диагноза для услуги

 

1

4

DS:

не соответствует справочнику «Классификатор МКБ», stat=0, no_oms_smo = 2

 (элемент  USL)

3

5.1.4.

453

Некорректные сочетания значений кода медицинской специальности и профиля

 

1

4

PRVS, PROFIL

не соответствуют:

1.      PRVS =25 и PROFIL =84 (сочетание определяет врачебную бригаду);

2.      PRVS =283 и PROFIL =84 (сочетание определяет фельдшерскую бригаду);

3.      PRVS =25 и PROFIL =167 (сочетание определяет реанимационную бригаду) и lpu <> (420198, 420199, 420202, 420203, 420205)

(элементы SLUCH, USL)

3

5.1.4.

455

Некорректное значение диагноза основного для инообластного пациента

1

4

DS1 для ST_OKATO <>32000:

1.      пусто;

2.      не соответствует справочнику «Классификатор МКБ», stat=0, no_oms = (0,2)

 (элемент  SLUCH)

3

5.1.4.

 

Решение вступает в силу с отчетного периода октябрь 2016 года.

 

Загрузка