Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Документы КРТП

О порядке предоставления информации об объемах медицинской помощи членами КРТП

Приложение №7

22.12.2017

 

 

ПОРЯДОК

предоставления информации об объемах медицинской помощи их финансовом обеспечении членами комиссии

по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кемеровской области

 

Общие положения

 

  1. Настоящий порядок определяет алгоритм предоставления информации членами Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кемеровской области в соответствии с Положением о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение №1к Правилам обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158н).
  2. Настоящий Порядок предоставления информации используется в целях распределения объемов между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования до 1 января года, на который осуществляется распределение.

 

II Порядок предоставления информации для разработки проекта Территориальной программы обязательного медицинского страхования

 

  1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее – территориальный фонд) в срок:

3.1 до 1 октября текущего года представляет в Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее – Комиссия):

- расчетные нормативы объемных показателей по условиям предоставления медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на единицу объемов медицинской помощи, оказываемых в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Кемеровской области, с учетом размера финансовых средств на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования Кемеровской области, предусмотренного проектом закона о бюджете территориального фонда на соответствующий финансовый год (далее – плановый год) (Приложение № 1);

- перечень страховых медицинских организаций, включенных в Реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области в плановом году;

- перечень медицинских организаций, включенных в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в плановом году.

3.2. до 15 ноября текущего года представляет в Комиссию:

- предложения по распределению плановых объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями на основании численности застрахованных граждан и с учетом фактических объемов предоставления медицинской помощи, принятых к оплате за предыдущий год и 9 месяцев текущего года (Приложение №2 в электронном формате).

  1. Страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее - страховые медицинские организации) в срок до 15октября текущего года, представляют в Комиссию:

- предложения по планируемым объемам предоставления медицинской помощи на основании числа застрахованных граждан и с учетом фактических объемов медицинской помощи, принятых к оплате за предыдущий год 9 месяцев текущего года.

  1. Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области в срок до20 ноября текущего года представляют в Комиссию информацию и предложения:

- по объемам предоставления медицинской помощи, уровням медицинских организаций с учетом порядков и условий оказания медицинской помощи, включая сроки ожидания медицинской помощи и маршрутизации, по территориальной программе обязательного медицинского страхования;

- по целевым значениям критериев доступности и качества медицинской помощи;

- по распределению медицинских организаций по группам медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций с учетом объективных критериев: вида медицинской помощи, среднего радиуса территории обслуживания, количества фельдшерско-акушерских пунктов, уровня расходов на содержание имущества на единицу объема медицинской помощи и др.

  1. Комиссия рассматривает предложения о возможном участии медицинской организации в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в части заявленных объемов оказания медицинской помощи с учетом показателей эффективности деятельности медицинских организаций.

6.1. В составе Комиссии создается постоянно действующая рабочая группа по объемам оказания медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (далее – рабочая группа).

Рабочая группа рассматривает документы, до 30 ноября текущего года оформляет и направляет в Комиссию предложения, подготовленные с участием медицинских организаций, по которым осуществляется:

- распределение объемов предоставления медицинской помощи;

- определяются способы оплаты медицинской помощи.

6.2. Комиссия до 15декабря текущего года рассматривает предложения рабочей группы на заседаниях и принимает решения. При этом Комиссия:

- определяет соответствие предлагаемых медицинскими организациями объемов предоставления медицинской помощи и фактически сложившихся объемов по данным статистики, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи с учетом установленных нормативов, а также особенностей территории (фактический уровень и структура заболеваемости, демографические показатели, доступность, в т. ч. транспортная, медицинских организаций, сложившаяся структура и ресурсная база здравоохранения и т.д.);

- утверждает способы оплаты медицинской помощи и структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

6.3. Комиссия по предложению рабочих групп в срок до 30 декабря текущего года распределяет и доводит до заинтересованных организаций объемы предоставления медицинской помощи и их финансовое обеспечение:

- медицинским организациям по форме (Приложение №3);

- страховым медицинским организациям.

  1. Корректировка объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, по необходимости может осуществляться Комиссией ежемесячно:

7.1 предложений медицинских организаций с указанием причин, которыми могут являться:

- изменение численности прикрепленных застрахованных лиц, выбравших данную медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи;

- изменение маршрутизации пациентов на период более 1 месяца, в том числе по причине закрытия медицинских организаций (структурных подразделений), подтвержденное приказами (распоряжениями) Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области;

- рост заболеваемости, чрезвычайные происшествия, техногенные катастрофы, стихийные бедствия и т.п., по причине которых изменяется объем оказания экстренной (неотложной) медицинской помощи;

- реорганизация или изменение структуры медицинской организации (открытие новых отделений, врачебных приемов, увеличение коечного фонда);

- подтвержденное соответствующими правовыми актами получение лицензии на новый вид медицинской деятельности, ранее не заявленной при формировании предложений по объемам предоставления медицинской помощи, и другие причины;

7.2 предложений страховых медицинских организаций с указанием причин, которыми могут являться существенное изменение численности застрахованных лиц по полу и возрасту, повышенная заболеваемость и другие причины;

7.3 информации территориального фонда по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

7.4 предложений Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.

III. Заключительные положения

  1. Сроки предоставления информации, установленные в разделе II настоящего Порядка, могут быть изменены по решению Комиссии с учетом сроков утверждения базовой программы обязательного медицинского страхования, территориальной программы обязательного медицинского страхования, Закона «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовый год» и иных нормативно-правовых актов в сфере обязательного медицинского страхования.
Загрузка